CAUSE E PRINCIPALI CONSEGUENZE DI UNA UMIDIFICAZIONE INADEGUATA

Transcript

1 UMIDIFICAZIONE una questione infermieristica e fisioterapica! CAUSE E PRINCIPALI CONSEGUENZE DI UNA UMIDIFICAZIONE INADEGUATA PARMA14 maggio 2014 Lazzeri Marta A.O. Ospedale Niguarda Ca Granda MILANO

2

3

4 M = mucus C = cilia

5

6 CELLULE EPITELIALI CILIATE STRATO DI GEL STRATO ACQUOSO

7 CILIA N 200/CELLULA BATTITO FREQ strokes/sec VELOCITA TRASPORTO MUCO 5-20 mm IN TRACHEA 0,1 0,6 mm NEI BRONCHI TERMINALI Direttamente proporzionale all elasticita del muco Inversamente proporzionale alla viscosita del muco

8 Flusso 7lt/sec 0,9 cm 2 velocità 0,14 m/sec Flusso 7lt/sec velocità 120 m/sec Il diametro totale delle vie aeree diminuisce dalla periferia al centro La velocità del flusso aumenta dalla periferia alle vie aeree centrali

9

10

11 in INSPIRAZIONE l aria è FILTRATA patogeni polveri particelle RISCALDATA UMIDIFICATA

12 Tre stati di forme d acqua Ghiaccio (stato solido) + calore/ energia Acqua (stato liquido) + calore / energia Vapore acqueo (gas)

13 Forme d acqua nelle vie respiratorie Vapore acqueo Goccia d acqua/nebulizzazione Le vie respiratorie superiori aggiungono calore ed umidità all aria inspirata L umidità si aggiunge sotto forma di vapore acqueo Negli Ospedali l umidità è aggiunta sotto forma di: acqua - vapore acqueo - aerosol-nebulizzazione - soluzione salina/acqua

14 Acqua liquida e vapore acqueo NEBULIZED LIQUID WATER 1-40 MICRONS BACTERIA MICRONS I nebulizzatori creano goccioline d acqua liquida che possono trasportare batteri o virus. VIRUS MICRONS Gli umidificatori a passaggio d aria creano vapore acqueo che non può trasportare batteri o virus WATER VAPOR MICRONS

15 Cos è l umidità? L umidità è la presenza di vapore acqueo in un gas Essa si esprime in termini di - Umidità assoluta - Umidità relativa - Punto di rugiada

16 UMIDITA QUANTITA DI ACQUA CONTENUTA NELL ARIA o più in generale IN UN GAS UMIDITA ASSOLUTA contenuto di acqua per un certo volume di aria o gas espresso in mg/litro.

17 UMIDITA ASSOLUTA (mg/l) 1L È l effettiva quantità di vapore acqueo mg

18 UMIDITA QUANTITA DI ACQUA CONTENUTA NELL ARIA o più in generale IN UN GAS UMIDITA ASSOLUTA contenuto di acqua per un certo volume di aria o gas espresso in mg/litro. UMIDITA RELATIVA contenuto di acqua espresso in % Volume di vapore che può essere contenuto,ad una stessa T, rispetto alla massima capacità.

19 UMIDITA RELATIVA 44mg 22mg (%) 1L L effettiva quantità di vapore acqueo in un gas in rapporto alla quantità massima CAPACITA MASSIMA che tale gas può contenere 100% 50%

20 UMIDITA Alla normale Pressione Atmosferica un gas può raggiungere una saturazione del 100% ma non può superarla. Maggiore è la Temperatura di un gas maggiore è la sua capacità di contenere vapore acqueo al 100% di saturazione

21 RELAZIONE TRA TEMPERATURA E UMIDITÀ ASSOLUTA A livello alveolare: 37 C; 44 mg/l acqua 44 37

22 PUNTO DI RUGIADA Se la T si abbassa la Capacità diventa inferiore rispetto al contenuto e l acqua si condensa in goccioline. Punto di rugiada indica la condizione in cui il gas è saturato al 100%

23 CONDIZIONAMENTO ARIA INSPIRATA 22 C ARIA AMBIENTE 7 mg/l 35% RH 31 C NASO E OROFARINGE 30mg/L 90% RH 36 C TRACHEA 42mg/L 100% RH 37 C BRONCHI 44mg/L 100% RH 2-3 cm sotto CARENA LIMITE SATURAZIONE ISOTERMICA

24 CONDIZIONAMENTO ARIA INSPIRATA 75% calore & umidità NASO E OROFARINGE 25% calore & umidità TRACHEA

25

26 Condizionamento aria durante l inspirazione

27 TEMPERATURA CONTENUTO VAPORE ACQUEO ARIA INSPIRATA VOLUME MINUTO 2-3 cm sotto CARENA LIMITE SATURAZIONE ISOTERMICA NON E UN LIMITE STATICO

28 TEMPERATURA CONTENUTO VAPORE ACQUEO ARIA INSPIRATA VOLUME MINUTO 2-3 cm sotto CARENA LIMITE SATURAZIONE ISOTERMICA IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE NON RAGGIUNGE MAI BRONCHIOLI O ALVEOLI

29 22 C ARIA AMBIENTE 7 mg/l 35% RH INSPIRAZIONE Aggiunti 15 C 37mg/L 37 C BRONCHI 44mg/L 100% RH

30 ESPIRAZIONE 33 C 30mg/L, 85% RH Il 25% del calore e dell umidità sono recuperati dai gas espirati La maggior parte è recuperata nel naso e nell orofaringe

31 T C UR % UA mg/l I E I E I E aria ambiente faringe alta trachea bassa trachea alveoli

32 T C UR % UA mg/l I E I E I E aria ambiente faringe alta trachea bassa trachea alveoli Soggetti sani che respirano aria ambiente a temperatura standard hanno bilancio negativo 27 mg/l ad ogni espirazione Servegnini Minerva Anestesiol 2003;69:297

33 Durante esercizio fisico intenso si respira attraverso la bocca allo scopo di ridurre il lavoro respiratorio perché così sono minori le resistenze offerte al flusso aereo

34 RESPIRAZIONE ORALE 22 C ARIA AMBIENTE 7 mg/l 35% RH 31 C NASO E OROFARINGE 30 mg/l 90%RH 27 C vs 36 C TRACHEA 20 mg/l vs 42 mg/l 75%RH 37 C BRONCHI 44mg/L 100% RH Primiano FP Eur Respir J 1988;1:407-14

35 FLUSSI E UMIDITÀ RELATIVA Song Y 2001;29:572-82

36 VALORI STANDARD DI UMIDITÀ GAS ARIA MEDICALI I N UNA POLMONI STANZA TEMPERATURA 15 C 20 C 37 C UMIDITA RELATIVA 2% 50% 100% UMIDITA ASSOLUTA 0.3 mg/l 9 mg/l 44mg/L

37 GAS TEMPERATURA PIU BASSA FLUSSI GAS ELEVATI PAZIENTE AUMENTATA VENTILAZIONE MINUTO RESPIRAZIONE BUCCALE FEBBRE DISIDRATAZIONE.

38 20 C ARIA AMBIENTE 5mg/L 24% RH VIA AEREA ARTIFICIALE 17 C 39mg/L 37 C 44mg/L 100% RH

39 IMV INTUBAZIONE o TRACHEOSTOMIA 15 C GAS MEDICALE 0,3 mg/l 2% RH Aggiunta 22 C 43,7mg/L MAGGIOR CARICO BASSE VIE AEREE SPOSTAMENTO ISB BEN OLTRE LA CARENA 37 C 44mg/L 100% RH

40 IMV INTUBAZIONE o TRACHEOSTOMIA 15 C GAS MEDICALE 0,3 mg/l 2% RH 22 C 43,7mg/L BILANCIO IDRICO NEGATIVO 36 mg/l AD OGNI ESPIRAZIONE 37 C 44mg/L 100% RH

41 T C UR % UA mg/l I VAM E I VAM E I VAM E aria ambiente faringe fine tubo endotracheale bassa trachea carena alveoli Soggetti ventilati invasivamente con aria ambiente a temperatura standard hanno bilancio negativo 32 mg/l ad ogni espirazione 9 Servegnini Minerva Anestesiol 2003;69:297

42 VENTILAZIONE MECCANICA INVASIVA IL PROBLEMA MAGGIORE E LO SPOSTAMENTO DELLA LINEA SATURAZIONE ISOTERMICA (ISB) IN ZONE PRIVE DELLE CONDIZIONI ANATOMO-FISIOLOGICHE PER CONDIZIONARE EFFICACEMENTE I GAS INSUFFLATI Servegnini Minerva Anestesiol 2003;69:297

43 UMIDITÀ INSUFFICIENTE DISFUNZIONI Perdita di umidità dal muco Perdita di umidità dallo strato acquoso Perdita di calore dalla mucosa

44 Dysfunction sequence Clinical implications Dysfunction score No apparente dysfunction, but inspirate is less than core temperature saturated Insensibile respiratory water and heat loss 1 Thickened mucus causing slow mucociliary transport Compromised pulmonary defense and pulmonary transport Mucociliary transport stops Increased infection risk 3 2 Cilia stop Reversibile limit 4 Cell damage - 5 Decreased compliance and FRC, atelectasis, shunt Compromised gas exchange 6 Williams R Crit Care Med 1996;24:

45 CILIA SANE CILIA DANNEGGIATE DA GAS SECCHI

46 BTPS = Body Temperature atmospheric Pressure Saturated gas MTV = Mucociliary Transport Velocity

47 12 Velocità del muco (mm/min) Giovani non fumatori Anziani non fumatori Giovani fumatori Anziani con bronchite cronica Goodman R Am Rev Respir Dis 1978;117:205-14

48 UMIDITÀ INADEGUATA Clearance mucociliare Tosse Ostruzione vie aeree Atelettasie Compliance polmonare Infiammazione Infezione Danno cellulare

49 Williams R et al al. Crit Care Med 1996

50 Umidità e disfunzioni BTPS Exposure Time Tanto più ci si allontana dalla temperatura e umidità ottimale tanto maggiore sarà il danno per il sistema mucociliare

51 LIVELLO RISCALDAMENTO-UMIDIFICAZIONE MINIMO 30 C 30 mg/l acqua OTTIMALE 37 C 44 mg/l acqua. AARC Clinical Practice Guideline1992

52 LIVELLO RISCALDAMENTO-UMIDIFICAZIONE IL LIVELLO MINIMO (30 C 30 mg/l acqua) puo NON essere sufficiente in caso di PZ CON SECREZIONI DENSE PZ CHE IPERVENTILANO PZ CHE SONO SOTTOPOSTI A VENTILAZIONE MECCANICA PROLUNGATA E/O ALTI VOLUMI (VE >10 L/MIN). AARC Clinical Practice Guideline1992