AZIENDA U.S.L. di PESCARA

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1 AZIENDA U.S.L. di PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare Via Fonte Romana n Pescara Tel / 8 - Fax: stroke.pescara@alice.it Responsabile: dott. Armando Mancini Allegato 3 RICOVERO IN S.U. Criteri di selezione del paziente che accede alla S.U. : paziente con ictus con Rankin pre-ricovero 0-4 Degenza indicativa nella S.U.: 7-10 giorni Giorno di ammissione 1 giorno Fase Descrizione attività Attori Strumenti Attenzione Accoglienza Sistemazione in stanza di degenza dedicata clinica riabilitativa Monitoraggi Diagnostica di laboratorio - anamnesi - esame obiettivo completo con esame neurologico - accertamento funzionale dello svolgimento delle attività di vita: respirazione, mobilizzazione, alimentazione, igiene personale, comunicazione, eliminazione, sonno/risposo. - monitoraggio stato di coscienza - accertamento funzionale del deficit motorio - funzioni vitali per le prime 24/48 ore sulla base delle priorità: PA, ECG, FR, SO2. Temp Corp. - glicemia, diuresi e bilancio idrico Indicazioni al monitoraggio dei parametri vitali attraverso monitor: - alter. respiro - cardiopatia - storia di aritmia - PA instabile - insufficienza cardiaca - alterazioni ECG significative - urgenza ed EGA - programmati: routine, osmolarità, omocisteina, proteina C reattiva Scale: NIH stroke scale, Rankin prericovero Scale: Braden Monitor Scheda per registrazione parametri Richiesta Braden < 16 Supporto familiare esistente PA <90/50 o >180/105 FC <50 o >120 FR <10 o >20 Glicemia < 60 o > 200 SO2 <92% TC>37 C AZIENDA USL PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare 1

2 Diagnostica strumentale - Rx torace (entro 48 h) - Eco-Doppler TSA (all ingresso in reparto) Richiesta e cartacea Registro ictus Attivazione Scheda registro Terapia Interventi assistenziali Trattamento - ipertensione arteriosa - iper-ipoglicemie - liquidi - antiaggreganti COMUNICAZIONE - relazione di aiuto al paziente e familiari/caregiver MOBILIZZAZIONE (Braden < 16) - allineamento del paziente nel letto - piano posturale - ispezione quotidiana aree cutanee a rischio - materassi con motore e archetto - calze antitrombo ictus Protocolli e schemi terapeutici (all. 4 10) Scheda prevenzione lesioni da decubito Se è presente edema cerebrale mantenere il capo sollevato di 30 Mobilizzazione spalla plegica. ALIMENTAZIONE - test dell acqua (Water Swallow Test) nei pazienti vigili ed eupnoici ELIMINAZIONE - urinaria: monitoraggio e uso di presidi IGIENE PERSONALE - igiene personale al bisogno Se presenta disfagia: digiuno per 24 ore Solo in caso di ritenzione urinaria posizionare catetere vescicale Prevenzione complicanze: Educazione - vizi posturali - TVP - disidratazione - ab ingestis - lesioni da decubito - cadute - spalla: sublussazione sindrome spalla mano spalla dolorosa - informazioni al paziente/familiari sull organizzazione U.O. e sul percorso stroke - informazioni al paziente/familiari sul quadro clinico e sul programma diagnostico-terapeutico OSS Documento informativo AZIENDA USL PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare 2

3 Dal 2 giorno al 7 giorno Fase Descrizione attività Attori Strumenti Livello di Attenzione se clinica - esame obiettivo completo con esame neurologico Medici Scale: NIH stroke scale Braden < 16 riabilitativa logopedica sociale Monitoraggi Diagnostica di laboratorio Terapia - accertamento funzionale dello svolgimento delle attività di vita: respirazione, mobilizzazione, alimentazione, igiene personale, comunicazione, eliminazione, sonno/risposo. - monitoraggio stato di coscienza - elaborazione delle diagnosi infermieristiche e dei problemi collaborativi - monitoraggio del deficit motorio Fisioterapis ta - valutazione e monitoraggio della deglutizione - valutazione del linguaggio Logopedist a - valutazione socio assistenziale Assistente Sociale - PA, ECG, FR, SO2 Temperatura - glicemia, diuresi e bilancio idrico Scale: Braden, Barthel finale con test neurologici e del dolore valutazione disfagia Test breve del linguaggio sociale Monitor Scheda per registrazione parametri - controlli programmati Richiesta Trattamento - ipertensione arteriosa - iper-ipoglicemie - liquidi - antiaggreganti Protocolli e schemi terapeutici (all. 4 10) PA <90/50 o >180/105 FC < 50 o >120 FR <10 o > 20 Glicemia <60 o >120 SO2 <92% TC>37 C AZIENDA USL PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare 3

4 Interventi infermieristici Prevenzione complicanze: clinica in team COMUNICAZIONE - relazione di aiuto al paziente e familiari/caregiver MOBILIZZAZIONE (Braden < 16) - allineamento del paziente nel letto e sedia - piano posturale - ispezione quotidiana aree cutanee a rischio - materassi con motore e archetto - calze antitrombo ALIMENTAZIONE - test dell acqua (Water Swallow Test) nei pazienti vigili ed eupnoici - valutazione dello stato nutrizionale - dieta per disfagici - monitorare la quantità dei liquidi ed alimenti assunti. - istruire familiari ELIMINAZIONE - urinaria: monitoraggio e uso di presidi - intestinale: monitoraggio e intervento di stimolo IGIENE PERSONALE - igiene personale al bisogno - vizi posturali - TVP - disidratazione e malnutrizione - ab ingestis - lesioni da decubito - cadute - spalla: sublussazione sindrome spalla mano spalla dolorosa - ritenzione urinaria e infezioni Definizione/variazione del programma diagnostico-terapeutico-riabilitativoassistenziale e pianificazione del trasferimento/dimissione Dietista Neurologo Internista Fisiatra (Logopedista) Assistente Sociale Scheda di prevenzione lesioni da decubito medica sociale Se è presente edema cerebrale mantenere il capo sollevato di 30 Mobilizzazione spalla plegica Se presenta disfagia grave: posizionare SNG ed iniziare con alimentazione enterale con l ausilio di pompe peristaltiche (> kcal/die) Catetere vescicale da rimuovere appena possibile Intervento di stimolo intestinale se > 3 gg. Igiene accurata del cavo orale AZIENDA USL PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare 4

5 Trattamento riabilitativo Educazione Definizione/variazione del piano di trattamento individualizzato - informazioni a paziente/familiari sul quadro clinico e sul programma diagnostico-terapeutico - informazioni a paziente/familiari sul trattamento riabilitativo - informazioni a paziente/familiari sulla permanenza/ trasferimento del paziente Fisiatra : programma riabilitativo Lettera di trasferimento medica Scheda di trasferimento Progressione posturale AZIENDA USL PESCARA STROKE UNIT Unità di Terapia Neurovascolare 5