RIVEDIAMO I CASI CLINICI NEL FOLLOW UP. Integrazione tra MG e Reumatologia

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "RIVEDIAMO I CASI CLINICI NEL FOLLOW UP. Integrazione tra MG e Reumatologia"

Livio Capasso
6 anni fa
Visualizzazioni

1 RIVEDIAMO I CASI CLINICI NEL FOLLOW UP Integrazione tra MG e Reumatologia

2 Screening parameters for ankylosing spondylitis for early referral by primary care physicians to a rheumatologist. Postgrad Med Mar;121(2):

3 ELEMENTI CLINICI DI SOSPETTO DIAGNOSTICO DANIELA Gonalgia con idrartro senza traumi apparenti Artrocentesi liquido sinoviale senza tracce di sangue Recidiva dopo un mese sempre senza traumi Indici di flogosi elevati Ma forse una lombalgia a 21 anni va guardata con una attenzione diversa

4 ELEMENTI CLINICI DI SOSPETTO DIAGNOSTICO MIRCA Morbo di Crohn in terapia con mezalasina e Azatioprina Lombalgia e coxalgia da diversi anni In questo caso la osteoartrosi può ampiamente giustificare il dolore, la presenza del morbo di Crohn induce comunque a chiedere un Rx del bacino con l indicazione l allo studio anche delle sacro-iliache Comparsa di artrite periferica (polso destro)

5 ELEMENTI CLINICI DI SOSPETTO DIAGNOSTICO MIRCA Rx bacino: rime articolari coxofemorali di ampiezza conservata bilateralmente in assenza di significative alterazioni coxartrosiche.. Addensate bilateralmente le articolazioni sacro - iliache e il pube.

6 Entrambe hanno HLA B27 positivo nella famiglia di Daniela questo marker è presente nel padre che ha una artrite psoriasica

7 EVOLUZIONE DANIELA Le recidive di gonalgia con idrartro ad entrambe le ginocchia sono frequenti, mentre non compare un interessamento assiale. Viene in un primo momento eseguita terapia di fondo con Salazopirina,, sospesa dopo due mesi per effetti collaterali soprattutto anoressia con calo ponderale, astenia e disturbi gastrointestinali e soprattutto per mancata risposta

8 EVOLUZIONE DANIELA Il 29/11/2002 viene eseguita sinoviectomia radioisotopica al ginocchio destro, e sei mesi dopo al ginocchio sinistro Da allora Daniela è in remissione, continua a lavorare come ceramista, ma contemporaneamente continua regolarmente a fare attività fisica in acqua tre volte la settimana

9 QUALE FOLLOW UP? Daniela adesso non sta facendo alcuna terapia, e viene molto raramente in ambulatorio, giusto a fare il certificato annuale di idoneità sportiva non agonistica che gli serve per la piscina, Cosa le suggerireste? A quali segni o sintomi fareste più attenzione e soprattutto allertereste lei a prestare attenzione?

10 EVOLUZIONE MIRCA Viene eseguita terapia infiltrativa sul polso con buoni risultati, La lombalgia e la coxalgia sono controllabili con antidolorifici e FANS Nel 2007 compaiono lesioni eritematose cutanee nella regione mammaria la biopsia conferma la sclerodermia VES = 33, PCR = 4,73, anti-ccp negativi, ANA = 1/160 con pattern omogeneo, Hb = 10,8 (ma ha una displasia vascolare del cieco, oltre al Crohn che lo può giustificare)

11 EVOLUZIONE MIRCA Visita reumatologica 13/01/2007: spondilite HLA - B 27 positiva in malattia di Crohn. Lesioni sclerodermiche alle mammelle. Ridotti gli indici aspecifici di flogosi e miglioramento dell'anemia associata. Ancora rigidità mattutina di 90', intensi dolori specie al rachide lombare e agli arti inferiori.

12 EVOLUZIONE MIRCA Continua terapia con FANS e antidolorifici, nel frattempo ha eseguito diverse infiltrazioni locali con steroidi in varie sedi periferiche, ma per il persistere della sintomatologia nell estate estate del 2008 inzia la terapia con farmaci biologici (Infliximab( Infliximab) ) modificato nell aprile 2009 a Adalimumab per comparsa di allergia cutanea

13 EVOLUZIONE MIRCA Questo nuovo trattamento tutt ora in corso ha permesso di avere una remisisone della sintomatologia legata alla spondiloartrite e una quiescenza del morbo di Crohn

14 QUALE FOLLOW UP? Ovviamente è una paziente seguita dalla reumatologia e dalla gastroenterologia in maniera continuativa Ma ci sono degli elementi che il MMG deve comunque tenere presenti? Patologie intercorrenti? Vaccinazioni? Possibili interazioni farmacologiche?

Documenti analoghi

L organizzazione assistenziale reumatologica nella USL Toscana Centro. Dr. Fabrizio Cantini Dr. Alessandro Mannoni

L organizzazione assistenziale reumatologica nella USL Toscana Centro Dr. Fabrizio Cantini Dr. Alessandro Mannoni Frequenza delle Mal. Reumatiche in Italia - SIR 1990 Malattia N casi % ARTROSI 4.500.000