Inquadramento prognostico del paziente metastatico. Roberto Iacovelli

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Felice Boscolo
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1 Inquadramento prognostico del paziente metastatico

2 Tre buoni motivi per definire la prognosi nel paziente mrcc: 1. Per fornire informazioni al paziente/famiglia/colleghi riguardo la situazione; 2. Per scegliere se trattare o meno il paziente metastatico; 3. Per definire il programma terapeutico;

Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente: Maschio, 52 aa 31/10/15 TC TB: noduli polmonari, linfoadenopatie mediastinici (dm 4 cm), lesione renale sinistra (dm 9 cm) e gettoni

3 Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente: Maschio, 52 aa 31/10/15 TC TB: noduli polmonari, linfoadenopatie mediastinici (dm 4 cm), lesione renale sinistra (dm 9 cm) e gettoni neoplastici in loggia renale, linfonodi addominali (dm 3 cm), trombosi neoplastica vena renale sinistra. 12/11/2015 biopsia renale. E.I. Carcinoma renale a cellule chiare G3-4 Fuhrman 25/11/2015 inizia terapia di I linea con Sunitinib (Prog Interm) 10/02/2016 TC-TB: risposta numerica e dimensionale delle lesioni polmonari, della lesione renale e delle adenopatie. Frattura con deformazione a cono di D12. 19/02/16 RMN rachide: conferma frattura di D12, il muro posteriore invade il canale vertebrale ed impronta il MS senza alterazioni dello stesso. Quadro compatibile con localizzazioni secondarie. Altre verosimili lesioni sono localizzabili da L2 a L5 (dm 9 mm), ala sacrale sinistra. 25/02 04/03/16: Esegue RT a finalità palliativa 20 Gy su D11 e D12 e branca ischio-pubica sinistra.

4 Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente: Aspettativa di vita in un paziente primary refractory: Heng et al. 108 pts OS PFS 2 2,8 N.S. 4,7 7,9 N.S Albiges et al. 87 pts OS PFS 1 2 N.S. 5 6,6 N.S. mtori Tki Heng et al. 53% of TKI pts had sorafenib Albiges et al. 90% of TKI pts had sorafenib Heng D, ASCO-GU 2011 Albiges L, ESMO 2011

5 Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente: Quale prognosi aveva questo paziente all inizio della prima-linea? Heng D, et al. JCO 2009 Heng D, et al. Lancet Oncol 2013; 14:

Circa 20% dei pazienti trattati con placebo ha una PFS di 10 mesi.

6 Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico: Alcuni mrcc hanno un andamento indolente. Come identificare questi pazienti? Circa 20% dei pazienti trattati con placebo ha una PFS di 10 mesi. Escudier et al. N Engl J Med 2007;356: Sternberg et al. J Clin Oncol 2010;28:

Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico: 52 patients with treatment-naive, asymptomatic, mrcc from five hospitals in the USA, Spain, and the UK.

7 Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico: 52 patients with treatment-naive, asymptomatic, mrcc from five hospitals in the USA, Spain, and the UK. 14,9 months (95% CI 10,6 25,0) 44,5 months (95% CI 37 6 NR) Patients were radiographically assessed at baseline, every 3 months for year 1, every 4 months for year 2, then every 6 months thereafter. Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17:

8 Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico: Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17:

Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17: 1317 24. Mekhail TM et al. J Clin Oncol 2005;23:832-841. Linehan WM et al.

9 Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17: Mekhail TM et al. J Clin Oncol 2005;23: Linehan WM et al. J Urol 2003;170: Grassi et al PLoS One Apr 11;11(4):e Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico:

10 Definire il programma terapeutico: Il paziente deve essere operato? Retrospective data from patients with synchronous mrcc (n = 1658) from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) were used to compare 982 mrcc patients who had a CN with 676 mrcc patients who did not. Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:

11 Definire il programma terapeutico: Il paziente deve essere operato? Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:

12 Definire il programma terapeutico: Il paziente deve essere operato? Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:

13 Definire il programma terapeutico: La prognosi deve essere rivalutata? Davis ID, et al. Eur Urol 2016 in press

14 Conclusioni: La definizione prognostica è un momento importante ed imprescindibile nella corretta gestione del paziente con mrcc. I criteri IMDC (o MSKCC) permettono un linguaggio comune tra le diverse figure professionali e devono costituire il punto di partenza. I criteri IMDC (o MSKCC) forniscono una mediana attesa quindi bisogna sempre ricordarsi della distribuzione gaussiana! La definizione prognostica è un fattore dinamico e deve essere rivalutata ad ogni cambiamento delle condizioni cliniche iniziali. Questa può fare la differenza in scelte sostanziali come quella di iniziare o meno una terapia o di eseguire o meno un intervento di CN.

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