Il Trauma Toracico. Dott. Michele Bertelli. Terapia Intensiva Polifunzionale

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1 Il Trauma Toracico Dott. Michele Bertelli Terapia Intensiva Polifunzionale 1

2 Cosa posso aspettarmi in un Trauma Toracico? 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 2

3 Segni e sintomi Dolore in corrispondenza della lesione Respirazione dolorosa, difficoltosa Respirazione frequente (polipnea) Diminuzione Sat O 2 Cianosi (tardiva!!!) Espansione toracica asimmetrica Enfisema sottocutaneo Tosse con sangue schiumoso Segni di shock, ipotensione 3

4 P.S. 22 dicembre 2008 Cosa fare? 4

5 Valutazione primaria Ac B C D E Ac : airways and c. spine B : breathing C : circulation D : disability E : exposure vie Aeree e Colonna respirazione circolazione stato neurologico esporre, esaminare

6 VALUTAZIONE PRIMARIA A. Garantire la pervietà delle vie aeree B. Garantire un ossigenazione adeguata Valutazione cavo orale Maschera O 2 alti flussi Canula di Mayo Assistenza con va e vieni Preparazione per IOT e ventilazione meccanica 6

7 VALUTAZIONE PRIMARIA C. Fermare le emorragie verificare la frequenza cardiaca e pressione arteriosa reintegrare la volemia Valutazione polso centrale e periferico Tamponare emorragie Incannulare 2 vene periferiche di grosso calibro 7

8 VALUTAZIONE PRIMARIA D. Valutare il quadro neurologico E. Monitorare i parametri vitali Rimuovere indumenti Protezione termica Monitoraggio parametri vitali Esami 8

9 P.S. 22 dicembre 2008 Quali esami richiedere? 9

10 P.S. 22 dicembre 2008 Quali esami richiedere? Esami ematochimici EmoGasAnalisi arteriosa TC total-body urgente 10

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12 T.I.P. 22 dicembre Preparazione all intervento chirurgico Posizionamento Catetere Venoso Centrale in vena succlavia SX Monitoraggio cruento PA arteria radiale dx Richiesta EC 2. Scambi respiratori pessimi IOT e ventilazione meccanica Drenaggio Pneumotorace sx 3. Monitoraggio Ecocardiogramma Esami ematochimici 12

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16 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 16

17 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CAUSE: Pneumotorace Volet/lembo costale Contusione polmonare Insufficienza respiratoria ab ingestis 17

18 Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE 18

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20 Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE RX Normale PNX anteriore sinistro 20

21 Dolore, aggravato da inspirazione Dispnea, tachipnea Trachea e cuore deviati lato opposto Ferita succhiante Enfisema sottocutaneo MV, FVT ridotto Trauma toracico Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE Ottusità plessica aumentata 21

22 Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE 1. Lacerazione polmonare 2. Rottura di una bolla 3. Frattura di una costa 4. Trauma penetrante transparietale 5. Rottura Tracheobronchiale 6. Iatrogena 22

23 Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE TRATTAMENTO Pneumotorace semplice osservazione chiusura ferita (medicazione, sutura) drenaggio toracico Pneumotorace iperteso drenaggio toracico URGENTE 23

24 Insufficienza respiratoria PNEUMOTORACE TRATTAMENTO Pneumotorace iperteso La diagnosi di pneumotorace iperteso è clinica ed il trattamento non deve essere ritardato dalla ricerca di conferma radiologica drenaggio toracico URGENTE ATLS Advanced Trauma Life Suppor VII ed. 24

25 Trauma Toracico FERITA PENETRANTE NEL TORACE PNX APERTO CHIUDERE LA BRECCIA TORACICA CON UNA MEDICAZIONE FISSATA SU TRE LATI (FERITA SOFFIANTE) MEDICAZIONE SUBOCCLUSIVA

26 DRENAGGIO TORACICO sito di puntura 26

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28 DRENAGGIO TORACICO sede di puntura In PNEUMOTORACE 2-3 spazio intercostale linea ascellare media 28

29 DRENAGGIO TORACICO sede di puntura In PNEUMOTORACE ANTERIORE 2-3 spazio intercostale linea emiclaveare 29

30 EMOTORACE 4-5 spazio intercostale sulla linea ascellare media 30

31 DRENAGGIO TORACICO tipo di drenaggio 1. DRENAGGIO A CADUTA: non prevede l uso di dispositivi di aspirazione. per l evacuazione dalla cavità pleurica fra il torace e il fondo del boccione una differenza di oltre 40 cm (sul pavimento, di lato al letto del paziente e ben protetto dagli urti) 2. DRENAGGIO IN ASPIRAZIONE: si crea nella cavità pleurica una pressione negativa (depressione di cm di acqua) per assicurare una buona evacuazione di aria o liquidi e la riespansione del polmone. 31

32 DRENAGGIO TORACICO complicanze emorragia enfisema sottocutaneo lesione di nervo intercostale lesione di organi addominali infezione del drenaggio occlusione del drenaggio 32

33 Insufficienza respiratoria VOLET COSTALE Dolore Dispnea, tachipnea Movimento paradosso parete toracica Fratture costali multiple Segmento di parete toracica perde di continuità 33

34 Insufficienza respiratoria VOLET COSTALE TRATTAMENTO Osservazione (O 2, antidolorifici ) Ventilazione 34

35 Insufficienza respiratoria CONTUSIONE POLMONARE quadro clinico caratterizzato da ipossiemia, dispnea e segni radiologici (addensamenti) in paziente con importante trauma toracico 35

36 Insufficienza respiratoria CONTUSIONE POLMONARE Sintomatologia iniziale subdola: dolore Associata a fratture costali Ipossia 36

37 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 37

38 EMORRAGIA CAUSE: 1. Emotorace: lesioni vascolari lesioni parenchimatose 2. Emomediastino 38

39 Emorragia EMOTORACE: lesioni parenchimatose Dispnea, tachipnea Dolore toraco-addominale Ipotensione 39

40 Emorragia EMOTORACE MASSIVO TRATTAMENTO Drenaggio toracico (V spazio ascellare media) Toracotomia urgente (?) 1500 ml o 1/3 del volume ematico 200 ml/h per 2-4 ore Necessità di continue trasfusioni Reintegro volemico... 40

41 Emorragia EMOTORACE: lesioni vascolari 90-98% lesione all istmo aortico (zona più fragile) Meccanismo: decelerazione improvvisa (proiezione in avanti di cuore e aorta ascendente) 41

42 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 42

43 CAUSE: Trauma toracico PROBLEMA CARDIACO TRAUMA CARDIACO 1. Contusione/trauma miocardico 2. Tamponamento cardiaco 43

44 Trauma cardiaco TAMPONAMENTO CARDIACO Ipotensione arteriosa Paziente agitato Dolore retrosternale Raccolta di sangue intrapericardica 44

45 Trauma cardiaco TAMPONAMENTO CARDIACO TRATTAMENTO Pericardiocentesi 45

46 Trauma cardiaco CONTUSIONE CARDIACA Riduzione della forza contrattile Disturbi del ritmo (FA) Dispnea, tachipnea Ipotensione Emotorace Tamponamento cardiaco 46

47 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 47

48 LESIONE VIE AEREE SUPERIORI Dispnea, tachipnea Emottisi Enfisema sottocutaneo Polmone non si espande Modificazioni voce 48

49 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 49

50 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 50

51 Dolore torace, addome Dolore alla spalla Dispnea, tachipnea Agitazione Trauma toracico LACERAZIONI DIAFRAMMATICHE Aumento della pressione addominale durante l impatto Schiacciamento della base toracica e fratture costali 51

52 1. Insufficienza respiratoria 2. Emorragia 3. Problema cardiaco 4. Lesione vie aeree superiori 5. Lesioni esofago 6. Lacerazioni diaframmatiche 7. Fratture 52

53 FRATTURE Costali Sternali Scapolari Vertebrali 53

54 FRATTURE Costali Sternali Scapolari Vertebrali Clavicolari 54

55 FRATTURE 1-2 Costa: rischio di lesioni vascolari importanti Costa: rischio di lesioni epatiche/spleniche Sternali: rischio di lesioni contusione polmonare rischio di lesioni trauma cardiaco chiuso 55

56 OGGETTI PENETRANTI ABC NON RIMUOVERE L OGGETTO NON MUOVERE L OGGETTO FISSARE SALDAMENTE MEDICAZIONE vedi sopra 56