C.O ALS. Cenni di Anatomia. Cenni di Anatomia 17/04/2014. Principali patologie nell emergenza extraospedaliera.

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1 L1 Apparato Respiratorio Principali patologie nell emergenza extraospedaliera. Cenni di Anatomia L apparato respiratorio è deputato allo scambio dei gas: l ossigeno viene assimilato mentre l anidride carbonica viene eliminata. Il ciclo inspirazione / espirazione è regolato da alcuni centri nervosi. La normale frequenza respiratoria nell adulto è di circa atti al minuto. Cenni di Anatomia L ingresso dell aria avviene dal naso e dalla bocca che si raccordano nella faringe, prosegue poi nella laringe e nella trachea che si suddivide a sua volta nei 2 bronchi. I bronchi si suddividono via via in parti sempre più piccole che raggiungono i lobi polmonari e terminano in formazioni sacciformi dette alveoli. 1

2 Diapositiva 1 L1 Luciana; 01/10/2012

3 scenario Rispondete ad una chiamata per un paziente con difficoltà respiratoria. Non appena giunti sulla scena vi rendete conto che è sgombra da potenziali pericoli. i. Si presenta dispnoica(fr 35atti/min.), sudata e leggermente confusa,fa fatica a rispondere. Dispnea Ostruzione vie aeree PNX Asma Flogosi vie aeree EPA Embolia polmonare Shock Cause: IMA Overdose oppiacei Abuso di farmaci Coma diabetico Ictus Stress emotivo Crisi convulsiva ANOMALIA NELL ESPLETAMENTO DELL ATTO FISIOLOGICO RESPIRATORIO Valutazione della dispnea L esordio è stato graduale o improvviso? Che cosa migliora il sintomo? C è stato dolore associato? Da quanto tempo respira male? E già successo in precedenza? Che farmaci prende? 2

4 Cosa valutare? Presenza di ostruzioni (complete o parziali) Frequenza e ritmo respiratorio Presenza di rumori respiratori Tosse Presenza di tirage o di ortopnea Cianosi centrale o periferica Ossimetria Numero di parole prima di prendere fiato Patologie pregresse e farmaci assunti AL S Edema polmonare acuto E un ristagno di sangue nel circolo polmonare con stravaso sieroso o sieroematico all interno degli alveoli e conseguente deficit respiratorio. La causa principale è l insufficienza ventricolare sinistra. Sintomi: Dispnea ingravescente con fame d aria Ortopnea obbligata Parametri pressori anomali-vi può essere > pressione diastolica Rantoli respiratori Ansia Cianosi Espettorato rosa schiumoso Esordio spesso improvviso 3

5 Asma bronchiale E una sindrome caratterizzata da ostruzione dei bronchioli, imputabile allo spasmo della muscolatura liscia bronchiale con edema della mucosa e ipersecrezione di muco, che rende difficile nella fase espiratoria il passaggio d aria, intrappolata negli alveoli Sintomi: Dispnea FR aumentata Ortopnea Sibili espiratori Stato d ansia Espettorato scarso e denso L esordio può essere graduale Embolia polmonare E una patologia potenzialmente mortale che può provocare dolore toracico. Si tratta dell ostruzione delle arterie polmonari o dei ramo arteriosi provocata da trombi generalmente espulsi da vene degli arti inferiori e trasportato nel sistema vascolare polmonare. 4

6 Sintomi (difficile distinguere da IMA) Dolore intenso, improvviso, di tipo pleurico Dispnea Tachicardia Tachipnea Ipossia Sincope Tosse Emottisi Aritmie Fattori di rischio Allettamento o immobilità prolungata Gravidanza Trauma o intervento chirurgico recente Neoplasia Terapia con estrogeni Trombosi venosa profonda Il 20% dei pazienti non ha fattori di rischio Che fare? Somministrare ossigeno alti flussi con maschera con reservoire, obiettivo SPO2 100% Se paziente con BPCO somministrare O2 a flussi non troppo elevati, obiettivo SPO % Non muovere il paziente e garantire posizione semi seduta limitando i movimenti attivi. Se arresto respiratorio: manovre BLS 5

7 Segni di aggravamento: Concomitante ortopnea, tirage cianosi- diaforesi FR>24 atti/minuto FR<9 atti/minuto Dolore toracico/epigastrico Stato di coscienza alterato PA sistolica >220 mmhg <90mmHg(parametri relativi) Segni di shock ATTIVAZIONE IMMEDIATA MSA sintesi Valutazione ambientale Valutazione iniziale Supporto vie aeree Somministrare ossigeno Limitare i movimenti attivi Posizionare il paziente Contattare la CO attivazione MSA Reazioni Allergiche: Manifestazioni cliniche Cutanee: eritema, prurito, orticaria progressiva, Nausea, vomito, diarrea Distress respiratorio Ipotensione ( non sempre presente ) Angioedema fino allo spasmo e all edema laringeo tachicardie-aritmie arresto cardiocircolatorio Sincope-convulsioni-coma 6

8 Reazioni Allergiche:Lo Shock Anafilattico Lo shock anafilattico è una forma sistemica di ipersensibilità IgE Mediata. E rapidamente mortale se non trattata. PATOGENESI Lo shock anafilattico è una forma distributiva di shock caratterizzata da: Riduzione delle RPT Disfunzione miocardica a gittata cardiaca inizialmente normale o aumentata Maldistribuzione del flusso ematico con ipoperfusione periferica Presentazione clinica comune Il paz. in S.A. presenta: Alterazione dello stato mentale: irrequietezza, agitazione, difficoltà a collaborare Cute calda e secca talora con flushing e/o reazione di tipo urticarioide Polso frequente e pieno Tachipnea, talora dispnea fino alla fame d aria e allo stridore che precedono l arresto vero e proprio 7

9 Terapia AB A: assicurare la pervietà delle vie aeree B: somministrare ossigeno e ventilare il paz. dove necessario Terapia farmacologica specifica(a.l.s.)cenni. C:Accesso venoso con infusione di liquidi(500\750)- somm.ne Antiistaminici\corticostroidi\H2agonisti\ Areosol terapia con :Adrenalina\solbutamolo Adrenalina i.m. Domande? Grazie per l attenzione 8