CAPITOLO 1 QUADRO DI RIFERIMENTO DOTTRINARIO

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2 Sommario Presentazione... L AIRM e gli Autori... XIII XV CAPITOLO 1 QUADRO DI RIFERIMENTO DOTTRINARIO 1. La Radioprotezione medica: aspetti conoscitivi Il sistema di protezione radiologica La limitazione del rischio e l ipotesi lineare... 6 CAPITOLO 2 SORVEGLIANZA MEDICA DELLA RADIOPROTEZIONE 1. Indirizzi generali Indicazioni per un protocollo di prevenzione Iter attuativo della sorveglianza medica della Radioprotezione CAPITOLO 3 LE MODALITÀ DI ESPOSIZIONE AL RISCHIO RADIOLOGICO ESPOSIZIONE ESTERNA CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA 1. Premessa Esposizione (irradiazione) esterna Contaminazione radioattiva Contaminazione esterna Contaminazione interna CAPITOLO 4 SORVEGLIANZA MEDICA DELLA RADIOPROTEZIONE: QUADRO NORMATIVO 1. Le raccomandazioni internazionali La normativa nazionale CAPITOLO 5 IL MEDICO ADDETTO ALLA SORVEGLIANZA MEDICA 1. Premessa Campo di intervento e modello metodologico Requisiti del Medico Autorizzato Compiti esclusivi del Medico Autorizzato Compiti comuni del Medico Autorizzato e del Medico addetto alla sorveglianza medica CAPITOLO 6 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO: INDAGINI DI LABORATORIO E CONSULENZE SPECIALISTICHE 1. Finalità e criteri operativi Il protocollo sanitario Visita preventiva Visita periodica V

3 5. Note alle tabelle Altri tipi di visite Accertamenti consigliati per le visite straordinarie Accertamenti consigliati per la visita medica conclusiva Accertamenti consigliati per la sorveglianza medica eccezionale CAPITOLO 7 GLI ESAMI MIRATI NELLA SORVEGLIANZA MEDICA 1. Premessa Dosimetria citogenetica Teletermografia Esami di contaminazione interna Capillaroscopia Irradiazione acuta Sequele tardive Irradiazione cronica Scintigrafia trifasica Visita oculistica CAPITOLO 8 IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ 1. La normativa vigente Significato del giudizio di idoneità Modalità di espressione del giudizio di idoneità Comunicazione del giudizio di idoneità - Ricorso avverso il giudizio di idoneità La valutazione dell idoneità dei lavoratori esposti alle radiazioni ionizzanti - Aspetti clinico-preventivi Decreto Min. San. 11 giugno 2001, n Art Allegato Tecnico CAPITOLO 9 SITUAZIONI ACCIDENTALI E DI EMERGENZA: SORVEGLIANZA MEDICA ECCEZIONALE DEI LAVORATORI 1. Introduzione Obblighi di legge Ruolo del medico autorizzato in situazioni accidentali e di emergenza - Visita medica eccezionale. Sorveglianza medica eccezionale Valutazioni e azioni specifiche Indicazioni generali di comportamento Visita medica eccezionale in caso di irradiazione Irradiazione esterna globale Dosimetria biologica Irradiazione esterna localizzata Visita medica eccezionale in caso di contaminazione radioattiva Contaminazione radioattiva VI

4 7. Visita medica e sorveglianza medica eccezionale in caso di superamento dei limiti di dose dovuto ad esposizioni protratte ovvero in caso di modesto superamento dei limiti CAPITOLO 10 CONTAMINAZIONE INTERNA 1. Concetti di base Le grandezze fisiche Aspetti operativi Relazione tra attività negli organi sorgente e rateo di dose agli organi bersaglio Relazione tra introduzione e attività integrata negli organi sorgente Calcolo della dose Dosimetria tissutale e cellulare Relazione tra misure dirette e/o indirette, attività introdotta e dose impegnata La sorveglianza sulla contaminazione Misure radiometriche ambientali Misure radiometriche individuali Organizzazione della sorveglianza sulla contaminazione interna CAPITOLO 11 L ESPOSIZIONE A SORGENTI NATURALI DI RADIAZIONI IONIZZANTI: LA RADIAZIONE COSMICA E IL RADON 1. Introduzione Sorgenti e Normativa La radiazione primordiale Il radon La radiazione cosmica La radiazione cosmogenica Aspetti sanitari e sorveglianza medica CAPITOLO 12 PARTICOLARI PROBLEMATICHE CORRELATE ALL ANALISI VALUTATIVA DI RISCHIO E DI IDONEITÀ PER SINGOLI ORGANI E TESSUTI. LA SUSCETTIBILITÀ INDIVIDUALE 1. Gruppi a rischio La ricerca della familiarità nella ipersuscettibilità Il questionario anamnestico CAPITOLO 13 IL PROBLEMA ONCOLOGICO (TUMORI E GIUDIZIO DI IDONEITÀ) 1. Premessa Protocollo di sorveglianza medica oncopreventiva Valutazione di idoneità di un lavoratore già affetto da patologia neoplastica Il giudizio di idoneità per lavoratori affetti da malattia neoplastica pregressa o in remissione Conclusioni VII

5 CAPITOLO 14 ASPETTI NEURO-PSICO-COMPORTAMENTALI NELLA VALUTAZIONE DELL IDONEITÀ AL RISCHIO DA RADIAZIONI IONIZZANTI 1. Considerazioni di base La sorveglianza medica CAPITOLO 15 GLI ADEMPIMENTI MEDICO-LEGALI 1. Premessa Referto Denuncia Certificazione Notifica all INAIL Notifica all Ispettorato del lavoro ed al Servizio Sanitario Nazionale Nesso causale CAPITOLO 16 PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI 1. Premessa Le figure giuridiche Il titolare I responsabili Gli incaricati I dati sensibili CAPITOLO 17 VALUTAZIONE E REVISIONE DI QUALITÀ (VQR) E SORVEGLIANZA MEDICA 1. Valutazione e Revisione di Qualità Tabella esemplificativa ALLEGATO I BASI FISICHE E BIOLOGICHE DELLA SORVEGLIANZA MEDICA 1. L atomo La radioattività Le radiazioni Interazioni delle radiazioni con la materia Elettroni Protoni, particelle alfa, deutoni Neutroni Raggi X e gamma Protezione dalle radiazioni Esposizione dell'uomo Effetti biologici delle radiazioni ionizzanti Danni deterministici Danni somatici stocastici Danni ereditari Irradiazione in utero (embrione e feto) Effetti psicologici e sociali VIII

6 ALLEGATO II GRANDEZZE ED UNITÀ DI MISURA 1. Unità di misura Grandezze fisiche in radioprotezione Esposizione Dose assorbita (D) Dose equivalente (H T ) Dose efficace (E) Dose impegnata Dose collettiva Detrimento sanitario Limiti annuali di introduzione (ALI) Coefficienti di dose (Fattori di dose) Livelli di riferimento Livelli di riferimento derivati Trasferimento lineare di energia (Linear Energy Transfer LET) Efficacia biologica relativa ALLEGATO III PRINCIPALI FONTI E MODALITÀ DI ESPOSIZIONE PROFESSIONALE ALLE RADIAZIONI IONIZZANTI 1. Premessa Fonti e modalità di esposizione alle radiazioni ionizzanti nell industria nucleare e negli impianti del ciclo del combustibile Estrazione dei materiali radioattivi Impianti di fabbricazione del combustibile nucleare Fonti e modalità di esposizione alle radiazioni ionizzanti in ambito industriale Strumentazione per l analisi chimica Strumentazione industriale per controlli non distruttivi Misuratori di livello di umidità o di densità Impianti per irraggiamento di materiali Fonti e modalità di esposizione alle radiazioni ionizzanti in ambito sanitario Procedure radiografiche tradizionali Radiodiagnostica tradizionale Fluoroscopia Tomografia assiale computerizzata Radioterapia Medicina nucleare ALLEGATO IV GRANDEZZE ED UNITÀ DI MISURA RELATIVE AL RADON 1. Il Radon Dosimetria ed epidemiologia IX

7 ALLEGATO V IL SISTEMA DI PROTEZIONE RADIOLOGICA 1. Premessa Il principio di giustificazione Il principio di ottimizzazione La limitazione ALLEGATO VI IL RISCHIO 1. Concetto di rischio Termini di epidemiologia e di laboratorio di interesse nella sorveglianza medica Ipotesi alternativa (c è differenza, c è malattia) La classificazione del rischio ALLEGATO VII IL RISCHIO ONCOGENO DA RADIAZIONI IONIZZANTI 1. Premessa Il processo di radiocancerogenesi La classificazione oncologica delle radiazioni La quantificazione del rischio oncogeno Le valutazioni del rischio ALLEGATO VIII TASSI DI INCIDENZA ONCOGENA IN ITALIA. TABELLE DI RISCHIO ONCOGENO UTILI PER LA SORVEGLIANZA MEDICA 1. Incidenza oncogena Siti e oncotipi a raffronto Tabelle di rischio oncogeno utili per la sorveglianza medica Esempio di criterio di classificazione del rischio oncogeno Tumori su predisposizione genetica Sindromi di predisposizione ereditaria al cancro Condizioni precancerose (o favorenti) di maggiore interesse radioprotezionistico Scala di priorità nella oncoinduzione da radiazioni ionizzanti ALLEGATO IX OBBLIGHI DEI DATORI DI LAVORO, DIRIGENTI, PREPOSTI, ESPERTO QUALIFICATO, MEDICO ADDETTO ALLA SORVEGLIANZA MEDICA E LAVORATORI 1. Obblighi del datore di lavoro, dirigenti e preposti Obblighi dell Esperto qualificato Obblighi del medico addetto alla sorveglianza medica Obblighi dei lavoratori Obblighi dei lavoratori autonomi Obblighi dei servizi di dosimetria Obblighi delle imprese esterne X

8 ALLEGATO X INTERVENTI DI DECONTAMINAZIONE ESTERNA 1. Premessa Analisi preliminare di contaminazione Trattamento del lavoratore contaminato Decontaminazione Preparazione Procedure generali di trattamento Procedure di trattamento specifico ALLEGATO XI CRITERI E TABELLE UTILI PER LA SORVEGLIANZA DELLA CONTAMINAZIONE INTERNA 1. Normativa nazionale ed internazionale Valutazione pratica del rischio di contaminazione interna Scelta dei livelli di riferimento Tabelle dei livelli di riferimento derivati Modalità di registrazione sul Documento Sanitario Personale Condizioni normali di lavoro Superamento dei livelli di azione derivati (DAL) e sorveglianza medica eccezionale Modelli biocinetici utilizzati Risultati Tabelle Criteri di terapia della contaminazione interna ALLEGATO XII IL DOCUMENTO SANITARIO PERSONALE 1. Premessa Modello di documento sanitario Modalità di gestione Il documento sanitario personale ALLEGATO XIII TRASMISSIONE DELLA DOCUMENTAZIONE DI RADIOPROTEZIONE ALL INAIL 1. Modalità di trasmissione ALLEGATO XIV LA PROBABILITÀ DI CAUSA 1. Probabilità di causa (PC) ALLEGATO XV INTERVENTI DI PROTEZIONE DELLA POPOLAZIONE IN CASO DI INCIDENTI NUCLEARI E RADIOLOGICI 1. Premessa Misure protettive Riparo al chiuso Evacuazione XI

9 2.3. Somministrazione di iodio stabile Restrizioni cautelative sul consumo di alimenti Altre misure protettive ALLEGATO XVI LE ATTIVITÀ DI VIGILANZA IN RADIOPROTEZIONE 1. Premessa Breve storia Gli organismi di controllo per l'impiego delle radiazioni ALLEGATO XVII Glossario ALLEGATO XVIII Sigle ed acronimi impiegati nel testo ALLEGATO XIX Indice analitico ALLEGATO XX Struttura e Documentazione CD ROM XII

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