Accademia Medica F. Pacini. PESCIA 17 Novembre 2011

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1 Accademia Medica F. Pacini PESCIA 17 Novembre 2011 Osservazione Breve Intensiva : un percorso di 10 anni L esperienza nel Presidio Ospedaliero di Pistoia Gruppo di Lavoro OBI M. Monfardini S. Mazza G. Silvestrini- N. Porciatti A.Cai ( Medici ) W. Pacini - B. Venturi - M. Tesi - V. Guadagno F. Rocca R. Murgia M. D Arrigo D. Bongi ( Infermieri ) P.Rossi A. Ferrari V. Baldina ( O.S.S.) N.Corsi F.Pronti ( Coord. Inf.) U.O. MEDICINA E CHIRURGIA D ACCETTAZIONE E D URGENZA Direttore : Dott. A. Cai Sezione di Osservazione Breve Intensiva Resp. : Dott. Marco Monfardini

2 Riepilogo dati suddivisi per tipologia di Ospedale SIMEU OBI PT 2004 / 2010 Dati generali Osp. Naz. Osp. Reg. Osp.Prov. OBI/PT 2004 n. risposte n. accessi OBI / accessi % * Accessi/posti OBI ** Ore di deg.med. Prot. Clinici % Valutaz. Attiv. % Ricoveri dopo OBI % OBI/PT Si Si % 13.6

3 Patologie più frequentemente osservate Dati nazionali SIMEU 2004 a confronto con quelli dell O.B.I. di PT Dati S.I.M.E.U OBI PT DOLORE TORACICO Dolore toracico 25% 27% COLICA ADDOMINALE Traumi 13.9% (60% t.c) 10.6% (44% t.c.) TRAUMI Colica addominale 12.2% 11.7% COLICHE RENALI Aritmie soprav. 9.3% 6% ARITMIE SOPRVENTRICOLARI Sincope 7% 8% INSUFFICIENZA RESPIRATORIA TIA 4.7% 3.8% SINCOPE/LIPOTIMIA Vertigine 3.2% 4% TIA / PATOLOGIA NEUROLOGICA Coliche renali 3.3 % 2.5 % INTOSSICAZIONE Cefalea 3.2% 3.1% VERTIGINE Crisi ipert. 2.9% 2.9% CRISI IPERTENSIVE Insuff. respirat. 2% 5% ALLERGIE Allergie 1.7% 1.1% CEFALEA Gastroenterite 1.5% 1.5% GASTRENTERITI Patol psich. 1.4% 1.0% SCOMPENSO CARDIACO Intossicazione 1.2% 0.7% PATOLOG IA PSICHIATRICA Epilessia 0.9% 0.9% ETILISMO ACUTO Scompenso card. 0.5% 0.4% DIABETE SCOMPENSATO TVP 0.5% 0.8% LOMBOSCIATALGIA Emorragia dig. 0.5% 0.9% FEBBRE Diabete scomp. 0.4% 0.5% TVP Etilismo acuto 0.3% 0.2% USTIONI EMORRAGIA DIGESTIVA ANEMIA CASI SOCIALI

4 Dati suddivisi per regione SIMEU OBI PT 2004/2010 % invii in Obi/Accessi P.S LettiOBI Accessi PS Media ore deg. OBI Abruzzo ?? 14 Basilicata ?? 17 Calabria ?? 26 Campania ?? 46 Emilia R FVG Lazio Liguria Lombardia ? 32 Marche Piemonte Puglia Sardegna Sicilia Toscana % Ricoveri dopo OBI Trentino Alto Adige Umbria ?? 13??? Veneto OBI /PT 2004 OBI/PT % 13.8 <48h

5 Riepilogo Annuale Attività di Pronto Soccorso Ospedale di Pistoia Accessi P.S (+21%) (+22.5%) RICOVERI 8806 ( 19.3%) 7065 (13.3%) 7428 (13.3%) DIMISSIONI (73.3%) (76%) (75%) Invio O.B.I (5%) (4%) (6.5%) Ricoveri (0.6%)* (0.6%)* (0.9%)* dopo O.B.I. (11.7%)** (13.8%)** (13.6%)** Osservazioni In Reparto XXX 1044 (1.9%) 147 (0.2%)*** * % rispetto agli accessi globali in PS ** % rispetto agli accessi in O.B.I *** % rispetto agli accessi in PS NB Le Osservazioni in Reparto nel 2006 hanno toccato il max 1796

6 Mese Attività O.B.I Paz. inviati in Osservazione Ricoveri dopo Osservazione Dimissioni oltre 48 h Gennaio (13.3%) 14 2n* Febbraio (15.3%) 15 5n* Marzo (11.5%) 23 8n* Aprile (13.5%) 21 8n* Maggio (10.5%) 23 8n* Giugno (10.3%) 19 6n* Luglio (11.6%) 22 7n* Agosto (11%) 16 8n* Settembre (14%) 11 8n* Ottobre (12.5%) 24 11n* Novembre (12.8%) 13 1n* Dicembre (15%) 237 (6.5%) (12.6%) 237 (6.3%) 80 n* 33% - n* = ricoveri di notte Al 31/12/2008 Ricoveri in Osservazione ( 9 posti letto) 2417 Al 31/12/2009 Ricoveri in Osservazione ( 18 posti letto ) ( %)

7 Attività O.B.I I dati dell anno 2010 sono sostanzialmente stabili rispetto a quelli del Mese Paz. inviati in Osservazione Rispetto al 2009 si può rilevare : Ricoveri dopo Osservazione Dimissioni oltre 48 h Gennaio (14.3%) 25 (12n) 7% Febbraio (12.3%) 15 (8n) 4.7% Marzo (10.5%) 14(4n) 4.6% Aprile (15.4%) 16 (5n) 5.4% Maggio (16.9%) 26 (15n) 8.1% Giugno (13.8%) 18 (7n) 6% (13.9%) Luglio (11,1%) 23 (12n) 7% Agosto (14%) 20(7n) 6.5% Settembre (13.4%) 18 (6n) 6.2% Ottobre (14.7) 18 (7n) 6% Novembre Dicembre (13%) 16 (5n ) 4.9% (13.6%) 18 (8n ) 6% (13.6%) 1) una media mensile di ingressi in O.B.I. stabile ( circa 300 paz. al mese) 2) un incremento di circa 1% di ricoveri da O.B.I sugli accessi

8 Reparti di ricovero dopo O.B.I. 2010: Medicina % Chirurgia % U.T.I.C % Neurologia % Mal. Infettive 25 5% Urologia 6 Ortopedia 6 O.R.L. 4 Ginecologia 3 Psichiatria 3 Oculistica 2

9 Reingressi in P.S. a 72 ore dalla Dimissione da O.B.I. su 3173 dimessi ( 2010) 93 ( 2.9%) Stessa Diagnosi : 65 ( 2%) Altra Diagnosi : 28 (0.9%) Stessa diagnosi Altra diagnosi Dimessi dal P.S. 26 (0.8%) 17 (0.5%) Inviati in O.B.I 16 (0.5%) 5 (0.1%) Ricoveri 23 (0.7%) 6 (0.2%)

10 Dati riassuntivi triennio Accessi P.S % % % Osservaz. In reparto 08 / 09 /10 Invio in O.B.I % 3674 Ricoveri % % % Ricoveri da O.B.I % % % Medicina /47/ Neurologia Chirurgia Urologia ORL M.Infett Totali /14/ /188/ /38/ / 5/3-25 3/3/ /295/ Nelle U.O. di degenza per il periodo considerato sono stati ricoverati complessivamente 338 pazienti in meno.

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12 Dati riassuntivi Test Performance O.B.I. Maggio 2010 Domanda Valutazione accoglienza in Reparto Valutazione informazioni del medico Valutazione professionalità del medico Valutazione professionalità infermiere Valutazione rapporti tenuti con i familiari Valutazione professionalità compless.del reparto Valutazione strutturale del reparto Insuffic. Score 5 e <5 Suffic. + Suffic. Score 6/7 Buono Ottimo Score8/10 4.5% 19.4% 74.5% 1.6% non ha risposto 10.8% 13.5% 74% 1.7% non ha risposto 11.5% 11.2% 77.3% 4% 11.9% 84.1% 8% 17.6% 74.4% 6.3% 16.2% 77.5% 13.5% 31% 55.5%

13 Attività O.B.I Mese Paz. inviati in OBI Ricoveri dopo OBI Dimiss.da OBI oltre 48 h Gennaio (14.5%) 25 ( 8.2%) Febbraio (10%) 22 ( 7.3%) Marzo (12.9%) 20 ( 6.1%) Aprile (14%) 23 (7.7%) Maggio (17.9%) 7.7% >60 Giugno (16.6%) 11% % > (14.5%) Luglio (13.8%) 10.5 % % >60 Agosto (15%) 7.4% % >60 Settembre ( 14.6%) 6.5% % >60 Ottobre 47 (13.6%) 7.4% % > 60 Novembre Dicembre % occupaz. letti 71.14% % % % % % 27 Degenza oraria media OBI Dati CED ASL 3 PT

14 Attività O.B.I Ricoveri per U.O Med Utic/Card Neuro Chirurg M. Infett Ortop Psich Urol Ginec S.Marcello Dati CED ASL 3 PT

15 Cause di dimissione oltre 48 ore Decisone di effettuare esami diagnostici non eseguibili in tempi più brevi ( Holter test ergometrico ) Persistenza della sintomatologia nonostante la diagnosi eseguita ( colica renale vertigine periferica ) Ingressi notturni Impossibilità di dimissioni la notte Problematica sociale Mancanza di posto letto nelle UO di degenza DRG inappropriato

16 Conclusioni O.B.I. Strumento essenziale nella nuova realtà ospedaliera sempre più dedicata agli acuti in presenza di un territorio incapace a dare risposte adeguate alle altre problematiche. Tutto risolto.? Migliore definizione del ruolo nelle varie realtà soprattutto in termini di Obiettivi - bassa % di ospedalizzazione degli accessi in PS ma con risposte qualitativamente comunque adeguate!!!! criteri d ammissione ( tipologia del paziente da osservare ) cosa significa INTENSIVA (?!!) tempi di permanenza ( non quello di un processo ambulatoriale di PS ma nemmeno quello di un ricovero) percorsi diagnostico-terapeutici adeguati, dedicati e condivisi con le professionalità di riferimento( Radiologia / Laboratori Specialistiche ) senza dei quali difficilmente si raggiunge l obbiettivo di dare risposte complete all utenza.. LA NOSTRA ESPERIENZA confrontata con le altre realtà italiane fa rilevare un numero di posti letto dedicati superiore, un degenza media intorno a ore, ma bassa percentuale sia di ricoveri che di re-ingressi in P.S. a 72 ore dalla dimissione.