La comparazione tra sistemi sanitari

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1 La comparazione tra sistemi sanitari

2 Le diverse risposte possibili 3 diversi modelli Pubblico Privato Misto ELEMENTI DI DISTINZIONE: Strutture di offerta finanziamento Caratteristiche comuni: Aumento vita media e declino natalità Sviluppo conoscenze scientifiche Crescita intensità tecnologica Maggiore attenzione equità Aumento domanda Aumento costi Maggiore richiesta qualita maggiore specializzazione 1

3 TENDENZE COMUNI CRISI LEGITTIMAZIONE (legata a utenti che chiedono + qualità e sistemi organizzati su offerta) CRISI FINANZIARIA (squilibrio tra fondi a disposizione e spesa sanitaria) NECESSITA DI ADOTTARE RIFORME CHE CONSENTANO: RIDURRE COSTI AUMENTARE QUALITA AUMENTARE EFFICIENZA AUMENTARE COMPARTECIPAZIONE INTRODURRE LOGICHE DI MERCATO 2

4 UNA POSSIBILE CLASSIFICAZIONE DELLE DIVERSE TIPOLOGIE DI INTERVENTI MIGLIORAMENTO EQUITA E ACCESSIBILITA (estensione forme copertura assicurativa) RICERCA MAGGIORE EFFICIENZA A LIVELLO MACRO (contenimento spesa sanitaria, introduzione budget globali per ospedali e MMG, aumento compartecipazione) RICERCA MAGGIORE EFFICIENZA A LIVELLO MICRO (introduzione sistemi di gestione, modifica sistemi contabili, introduzione forme di competizione) 3

5 Elementi strutturali per la comparazione dei sistemi sanitari

6 Le dimensioni della comparazione Input (livello quali-quantitativo delle risorse messe a disposizione) Sistema di finanziamento Servizi offerti 5

7 Le risorse disponibili PIL (%) Risorse procapite ($) USA Regno Unito Germania Italia India Nigeria 13,0 6,7 10,5 8,3 5,5 1,

8 Risultati complessivi in termini di Paese Italia Germania Francia Svezia Stati Uniti Federazione Russa Pakistan Afghanistan Nigeria salute Vita attesa (maschi) 76,8 75,6 75,9 78,0 74,6 58,4 61,1 41,9 48,0 7 Vita attesa (femmine) 82,5 81,6 83,5 82,6 79,8 72,1 61,1 43,4 49,6

9 Il triangolo che rappresenta la macro struttura dei sistemi sanitari evoluti Erogazione Cittadini/ pazienti Produttori Finanziamento Assicuratori (pubblici o privati) Allocazione delle Risorse 8

10 Fonti di finanziamento dei sistemi Cittadini /imprese Prezzi Premi assicurazione Ticket Contributi sanitari Fiscalità generale Spesa privata Spesa pubblica Sistemi privati Paesi europei continentali USA 9 Sistemi mutualistici Sistemi a SSN Paesi del Nord Europa, Paesi Mediterranei

11 LA raccolta delle risorse Sistemi di tassazione (diretta o indiretta; generale o specifica) Contributi al finanziamento completamente scollegati al rischio sanitario (possibili differenze se differenze territoriali) Assicurazioni sociali Contributi scollegati al rischio sanitario; ma possibili differenze in funzione del profilo degli assicurati nei diversi fondi Assicurazioni volontarie i premi sono stabiliti in base ai costi attesi;; alcuni individui potrebbero rimanere fuori dal sistema 10

12 La raccolta delle risorse Health Savings Accounts (conti correnti sanitari) conti correnti obbligatori o incentivati che vengono vincolati alle spese sanitarie; Lanciati a Singapore e sperimentati in Sud Africa; attualmente si stanno diffondendo negli Stati Uniti risparmio forzato/incentivato per coprire le spese sanitarie Pagamenti diretti Donazioni fonte rilevante di finanziamento per i sistemi sanitari dei paesi a basso-medio reddito 11

13 Offerta dei servizi (1) Sistemi integrati I cittadini che risiedono in un territorio sono coperti da aziende pubbliche che erogano una gamma completa di servizi Spesso limitata libertà di scelta da parte dei pazienti Spesso medici di primo livello agiscono da filtro per l accesso a servizi di secondo/terzo livello Sistemi de-integrati Originati dalla de-integrazione dei modelli integrati Due categorie di aziende (vedi riforma inglese e italiana): finanziatori/acquirenti produttori 12

14 Offerta dei servizi (2) Sistemi atomistici (pluralità scoordinata di produttori) Generalmente caratteristici dei sistemi in cui dominano le assicurazioni volontarie Libertà di scelta da parte dei pazienti Intervento pubblico esteso in termini di regolazione (accreditamento, controllo diretto o indiretto delle professioni, legislazione sulla medical malpractice) Presenza (limitata) di produttori pubblici Sistemi di managed care Gli assicuratori limitano la libertà di scelta dei pazienti ed esercitano varie forme di controllo sui 13 produttori

15 Sistemi sanitari % PL pubblici 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% USA Sistemi prevalentem. privati Sistemi prevalentem. pubblici Italia Sistemi misti UK Spagna Francia Germania 0,0% 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 14 % spesa pubblica

16 15

17 Accenni all analisi dei tre sistemi IL SISTEMA INGLESE Accesso gratuito e universale alle prestazioni Finanziamento dalla fiscalità generale Governo della sanità a livello nazionale 96% delle strutture ospedaliere sono pubbliche 16

18 CITTADINI Fiscalità generale STATO HEALTH AUTORITIES Ruolo di: Programmazione generale Supervisione delle aziende operanti sul territorio Finanziamento di quest ultime Si rivolgono a finanziano MMG e PRIMARY CARE TRUST Ruolo di : Offrire servizi sanitari di primo livello Acquistano servizi di assistenza di livelli superiori dai trust Incanalano i pazienti nei vari trust 17 indirizzano TRUST Ruolo di: Erogazione del servizio sanitario Sono in competizione fra loro

19 Accenni all analisi dei tre sistemi IL SISTEMA TEDESCO (1) CITTADINI Lavoratori e datori di lavoro pagano CASSE MUTUE Si rivolgono sulla base di una personale selezione a una delle STRUTTURE SANITARIE 18 finanziano

20 IL RUOLO DELLO STATO NEL SISTEMA TEDESCO GOVERNO FEDERALE Definisce le categorie per cui l iscrizione ai fondi è obbligatoria Organizza i fondi e le modalità di negoziazione tra mutue e erogatori dei servizi Compensa i fondi raccolti dalle varie mutue per garantire a ognuna di poter coprire le spese mediche a tutti i suoi iscritti Finanzia direttamente l iscrizione alle SINGOLI LANDER Finanziano gli investimenti strutturali Si occupano delle negoziazioni con le associazioni dei medici e con i singoli ospedali, delle condizioni operative per l erogazione dei servizi mutue per le fasce sociali deboli 19

21 Accenni all analisi dei tre sistemi SISTEMA STATUNITENSE FINANZIATORI ASSICURAZIONI EROGATORI IMPRESE I PRIVATI CITTADINI GOVERNO FEDERALE Con fiscalità generale e contributi sanitari SINGOLI STATI Con tasse specifiche e tributi statali COMMERCIALS BLUE CROSS BLUE SHIELD MEDICARE Anziani e disabili MEDICAID indigenti pubbliche 20 STRUTTURE SANITARIE

22 Accenni all analisi dei tre sistemi SISTEMA STATUNITENSE (2) Ogni impresa è obbligata a pagare un assicurazione (commercials) ai propri dipendenti, che però copre solo parzialmente le spese sanitarie di ciascuno di loro. Ogni cittadino decide liberamente se sottoscrivere un altra assicurazione sanitaria (blue cross o blue shield)che copra la restante parte delle spese sanitarie complessive. Spesso si richiede al cittadino di dare comunque una contribuzione diretta, pagando parte della prestazione ricevuta. 21