TRATTAMENTO ANTIBIOTICO SISTEMICO DELL ULCERA INFETTA IL RUOLO DELL'INFETTIVOLOGO

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1 TRATTAMENTO ANTIBIOTICO SISTEMICO DELL ULCERA INFETTA IL RUOLO DELL'INFETTIVOLOGO Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova

2 Horror Vacui Cioè la natura aborre il vuoto Concetto fondamentale della fisica aristotelica che, asseriva l'inesistenza di spazi vuoti (la natura aborre dal vuoto). Fu legge dal 600 a.c. al 1600 d.c.

3 Il tampone microbiologico dell'ulcera Infetta Horror Vacui: il tampone non èmai negativo La cute normale ècolonizzata da Staphilococcus epidermidis L'ulcera cutanea presenta sempre un tampone microbiologico positivo, almeno se la piastra microbiologica viene allestita immediatamente dopo il tampone cutaneo indipendentemente dall'eziologia dell'ulcera

4 Eziologia dell'ulcera cutanea Non èdetto che la causa dell'ulcera sia un'infezione cutanea; puàessere da insufficienza arteriosa, da stasi venosa cronica, da vasculite,etc. Qualunque sia l'eziologia, il tampone microbiologico è sempre positivo Ma allora qual èl'ulcera infetta da trattare con antibiotici per via sistemica??

5 Ulcera complicata da cellulite Rubor, dolor, tumor! E' l'arrossamento, il dolore e l'edema della cute circostante ad indicare che l'ulcera è complicata da cellulite infettiva ed è necessario un trattamento antibiotico! L'arrossamento cutaneo associato a prurito ma senza dolore di solito ècaratteristico di eczema e non di cellulite

6 Erisipela/cellulite Nell'erisipela l'infezione batterica si limita agli strati piùsuperficiali del derma e non al sottocute e per tale motivo si forma il segno dello scalinoai margini della zona arrossata; inoltre la cute di solito non presenta alcuna ulcera o altra lesione cutanea. Di solito monomicrobica La cellulite di solito èassociata ad una lesione cutanea e l'eziologia più frequentemente è polimicrobica; c'èinteressamento del tessuto sottocutaneo e non oltre

7 La fascite Può assomigliare alla cellulite, ma l'infezione va oltre la fascia muscolare e ci può essere necrosi muscolare e necessitàdi intervento chirurgico urgente oltre alla terapia antibiotica Attenzione a dolore molto intenso che non lascia dormire, presenza di bolle cutanee a contenuto sieroematico scuro, aree necrotiche Ruolo della PCR/procalcitonina e TAC parti molli anche senza mezzo di contrasto

8 La terapia della cellulite Èutile distinguere le forme iniziali/lievi dalle forme ad esordio acuto e di entità moderatasevera La presenza di fattori di rischio: diabete mellito, immunosoppressione o immunodeficienza, pazienti oncologici Bisogna decidere se possibile un trattamento domiciliare per via orale o se ènecessario un trattamento parenterale con ospedalizzazione

9 Lo Staphilococcus aureus MSSA, CA-MRSA, MRSA: va stabilito inizialmente empiricamente quale sia più probabile Se ci sono fattori di rischio, èpiùprobabile la presenza anche di bacilli Gram negativi Terapia ambulatoriale con: Amoxi/clavulanato o cefalexina o cefaclor L'associazione con ciprofloxacina o cefalosporina di 3 come ceftriaxone Cotrimoxazolo, doxiciclina, clindamicina, levofloxacina

10 Le forme più gravi Ènecessaria almeno inizialmente l ospedalizzazione e l uso di farmaci ev: Vancomicina/teicoplanina e Pip/tazo Daptomicina/Meropenem Linezolid/carbapenemici Tigeciclina

11 Conclusioni La terapia antibiotica sistemica orale o ev va riservata alle ulcere complicate da cellulite Così si evitano danni all'ecosistema e cioè emergenza di patogeni MDR non solo nell'ulcera del nostro paziente ma anche diffusione nell'ambiente Difficile trovare una terapia veramente efficace per Acineto MDR, Pseudomonas PR o KPC In questi casi ruolo per la chirurgia che torna ad essere demolitiva

12 Bibliografia Sanford antibiotic guide 2013 IDSA guidelines: Stevens DL et al: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. CID 2005; 41: Liu C et al: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011; 52: 1-38 Lipsky BA: 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosisand Treatment of Diabetic Foot Infections CID 2012; 54: e132-e173

13 THANK YOU! free download from