LA MALATTIA EMORROIDARIA

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1 LA MALATTIA EMORROIDARIA Le Emorroidi sono una delle più frequenti malattie, pur essendo benigna, che colpisce con maggior frequenza età compresa tra i 40 e i 60 anni, con leggerera preferenza per il sesso femminile, a seguito delle gravidanze e del parto COSA SONO Il tratto terminale del retto, detto canale anale, è irrorato normalmente da una fitta rete di vasi, che contribuiscono alla continenza. Quando questi vasi sanguigni (Arterie e Vene), si dilatano e tendono progressivamente a fuoriuscire dall ano, si instaura quella Malattia che viene denominata EMORROIDI. FATTORI PREDISPONENTI 1 / 10

2 Sono molte le cause che possono contribuire all insorgenza delle Emorroidi, fra queste ne citeremo alcune delle più importanti: * Stare a Lungo in Pedi; * La Stitichezza; * Alcuni Sport fra cui: * Stare a lungo Sedut;i * Dieta povera di Fibre - Ciclismo e Motociclismo * Ridotta Attività Fisica; * Prolungata evacuazione; - Body Building 2 / 10

3 * Eccesso di Peso * Abuso di Lassativi - Equitazione SINTOMATOLOGIA Il Sanguinamento è il sintomo più frequente ed allarmante per il paziente, che porta spesso a rivolgersi dal medico, sottovalutando gli altri sintomi, di seguito indicati, che caratterizzano la Malattia Emorroidaria. E IMPORTANTE sfatare un mito che il sangue rosso vivo è esclusivo solo della malattia emorroidaria, è un sintomo, invece comune ad altre malattie anali spesso più gravi. Gli altri sintomi delle Emorroidi sono: * Senso di Peso 3 / 10

4 * Prurito * Bruciore * Dolore * Produzione di Muco * Prolasso CLASSIFICAZIONE delle EMORROIDI Le Emorroidi sono classicamente suddivise in 4 Gradi: - 1 GRADO: Modeste Dilatazioni del canale anale, che a volte danno sanguinamento; - 2 GRADO: Dilatazioni che fuoriescono durante la defecazione, ma che poi rientrano spontaneamente; - 3 GRADO: Vi è il Prolasso mucoso associato, cioè la fuoriuscita delle vene dilatarte dal canale anale, che si riducono manualmente; 4 / 10

5 - 4 GRADO: Prolasso stabile all esterno, ovvero fuoriuscita delle emorroidi che non si riesce a farle rientrare manualmente DIAGNOSI Quando il paziente affetto da Malattia Emorroidaria,si rivolge dal medico, la visita per definire il Grado delle Emorroidi consiste in: - Visita Medica con Raccolta della Storia dell insorgenza della Malattia; - Esame clinico esterno ed Interno; - Anoscopia e/o Rettoscopia; - Eventuale Colonscopia 5 / 10

6 TRATTAMENTO IL Trattamento della Patologia Emorroidaria è strettamente legato alla Classificazione delle Emorroidi, e può essere: Trattamento Medico-Farmacologico; Dietetico ed Igienico; Terapia Chirurgica Ambulatoriale o in Sala Operatoria. Trattamento 1 GRADO: E esclusivamente di pertinenza Igienico-Dietetica, ovvero: Aumento dell Attività Fisica e Dieta Ricca di Fibre e Scorie. A volte, si può aggiungere una terapia medica di farmaci flebotonici e/o di pomate locali Trattamento 2 GRADO: 6 / 10

7 Il Trattamento di scelta in questo Grado è la LEGATURA ELASTICa, un trattamento ambulatoriale, che non causa dolore al paziente all infuori di una sensazione di pesantezza che dura solo il giorno del trattamento. E una buona metodica, che se associata a trattamento igienico dietico può essere definitiva o a lunga scadenza di assenza di malattia. Quando le Emotrrroidi sono in fase sanguinante si può pensare di trattarle con una Tecnica Chirurgica il THD( ovvero la legatura chirurgica dei rami terminali dell arteria emorroidaria superiore che si effettua sotto controllo doppler). Trattamento 3 e 4 GRADO: In questi stadi le Emorroidi possono essere trattate solo CHIRURGICAMENTE, ovvero con trattamenti eseguibili in Sala Operatoria, sia in di Day Surgery, sia in ricovero Ospedaliero:Di seguito parleremo delle Tecniche più diffuse: Le tecniche chirurgiche più adottate dalla maggioranza degli autori si distinguono in tre grandi gruppi: Emorroidectomie Aperte; Emorroidectomie Chiuse; Correzione del Prolasso mucoso. ; 7 / 10

8 Emorroidectomie Aperte - Intervento capostipite di questo gruppo è l Emorroidectomia sec. Milligan Morgan, intervento descritto la prima volta nel 1937, ed ancora molto praticato da innumerevoli chirurghi.l intervento consiste nell asportazione dei noduli emorroidari mediante l uso delle forbici, con legatura alla base dei peduncoli emorroidali. All asportazione di questi noduli, residuano delle ferite chirurgiche perianali, che per evitare infezioni, conseguenti al passaggio delle feci, vengono lasciate aperte per chiusura in seconda intenzione. Importante ed essenziale per evitare future complicanze, è il rispetto dei ponti mucosi, per evitare future stenosi. Decorso post operatorio abbastanza doloroso per la presenza di ferite chirurgiche aperte, e possibilità di stenosi del canale anale, se non vengono rispettati dal chirurgo i ponti mucosi. - Emorroidectomia aperta, sec. Millagan e Morgan, con LigaSure.: Il LIGASURE è uno strumento a Radiofrequenza, che consente di tagliare e coagulare i tessuti in modo poco traumatico, mediante l emissione di onde ad alta frequenza che vengono applicate sulle strutture anatomiche mediante un elettrodo chirurgico.di conseguenza si avrà minor dolore post operatorio e più rapida ripresa funzionale rispetto alla Milligan Morgan classica. I vantaggi con l utilizzo di questo strumento, sono legati a: * Riduzione del dolore post operatorio; * Più rapida guarigione delle ferite post operatorie; * Riduzione del sanguinamento post operatorio 8 / 10

9 Emorroidectomie Chiuse In questo gruppo esistono molte tecniche, ma quella che ne fa da padrone è L Emorroidectomia sec. Ferguson introdotta nel E una tecnica ancora molto diffusa negli Stati Uniti. E una tecnica che segue i dettami della Milligan Morgan, ma che sutura le ferite chirurgiche finali, invece di lasciarle aperte e guarire per seconda intenzione. Correzione del Prolasso Muco-Emorroidario A.Longo (1993), propose l intervento di correzione del Prolasso Muco-Emorroidario, mediante una suturatrice meccanica circolare da 33 mm.tale lavoro iniziale fù pubblicato dall Autore nel Con questa tecnica, veniva completamente stravolto il concetto dell Emorroidectomia, che non era più volto all eliminazione selettiva dei gavoccioli emorroidari, ma rivolto al corretto riposizionamento delle emorroidi nella loro sede anatomica fisiologica. Pertanto si veniva a ristabilire un corretto rapporto topografico fra mucosa anorettale, plesso emorroidario, anoderma ed apparato sfinteriale, con l intento di ridurre la congestione venosa. Si effettuava, quindi, con l utilizzo della suturatrice meccanica, un vero lifting della mucosa e sottomucosa e l interruzione dell iperafflusso dei rami terminali dell arteria emorroidaria superiore, risolvendo, quindi, anche la sintomatologia emorragica dovuta all iperaffusso arterioso degli spazi subepiteliali. Con il tempo, anche la componente emorroidaria esterna si risolve, sia per la progressiva diminuzione dell apporto arterioso, che del miglioramento dello scarico venoso. I vantaggi di questa Tecnica,versus tecniche classiche di Emorroidectomia classica sono: 9 / 10

10 - Riduzione del dolore post operatorio, riferito dai paziente. Tale condizione è determinata dal fatto che la sutura muco-mucosa viene eseguita in una zona povera di recettori sensitivi; - Rapida ripresa dell Attività Lavorativa; - Scarse complicanze maggiori; - Assenza di Stenosi post operatorie. Le complicanze di tale intervento sono sovrapponibili a quelle delle altre tecniche,e sono facilmente risolvibili. 10 / 10