Giuseppe Fucito CE CE MEDICINA GENERALE. FUCITOgiggg

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1 Giuseppe Fucito CE CE CEFALEA CEFALEE E CECCCCCCCE E COMORBILITÀ IN GIUSEPPE MEDICINA GENERALE FUCITOgiggg

2 Tabella 1: Popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPD -DATI DISTRIBUITI PER REGIONE- Simonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Piemonte/Aosta Liguria Lombardia Trentino/FVG Veneto Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo/Molise Campania Puglia Basilicata/Calabria Sicilia Sardegna TOTALE

3 Tabella 2 Popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPD Simonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Fasce d'età Maschi Femmine Totale N % N % N % >=

4 Tabella 3: Prevalenza di Cefalea (ICD9: 784.0%) al 2013 sulla popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPDSimonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Fasce Maschi Femmine Totale d'età N % N % N % >=

5 Tabella 4 : Prevalenza di Cefalea (ICD9: 784.0%) al 2013 sulla popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPD Dati distribuiti per RegioneSimonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Piemonte/Aosta Liguria Lombardia Trentino/FVG Veneto Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo/Molise Campania Puglia Basilicata/Calabria Sicilia Sardegna TOTALE

6 Tabella 5: Prevalenza di Emicrania (ICD9: 346.9%) al 2013 sulla popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPDSimonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Fasce Maschi Femmine Totale d'età N % N % N % >=

7 Tabella 6: Prevalenza di Emicrania (ICD9: 346.9%) al 2013 sulla popolazione attiva al 31/12/2013 del campione dei 700 medici Health Search CSD LPD Dati distribuiti per Regione Simonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Piemonte/Aosta Liguria Lombardia Trentino/FVG Veneto Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo/Molise Campania Puglia Basilicata/Calab Sicilia Sardegna TOTALE

8 Tabella 7: Comorbilità presenti al 31/12/2013 nei pazienti con diagnosi di Cefalea (ICD ) al 31/12/2013Simonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Tabella7.3: Comorbilità presenti al 31/12/2013 nei pazienti con diagnosi di Cefalea (ICD ) al 31/12/2013 Comorbilità Nord Centro Sud/Isole Totale N % N % N % N % Ipertensione arteriosa Ictus Mal ischemiche cuore Scompenso cardiaco Diabete mellito tipo BPCO Depressione Demenza FA Ipotiroidismo IRC Denominatore: soggetti prevalenti al 31/12/2013

9 Tabella 8: Comorbilità presenti al 31/12/2013 nei pazienti con diagnosi di Emicrania (ICD ) al 31/12/2013Simonetti M, Cricelli I, Lapi F, Pasqua A, Pecchioli S, Bianchini E. - Health Search Comorbilità Nord Centro Sud/Isole Totale N % N % N % N % Ipertensione arteriosa Ictus Mal ischemiche cuore Scompenso cardiaco Diabete mellito tipo BPCO Depressione Demenza FA Ipotiroidismo IRC Denominatore: soggetti prevalenti al 31/12/2013

10 Comorbilità depressione-emicrania: Correlazione BIDIREZIONALE fra le due patologie: Il rischio di onset dell emicrania in pazienti con depressione varia da 2.8 a 3.5 Il rischio di onset della depressione in pazienti con emicrania varia da 2.4 a 5.8 Moschiaro et al., Neurol Sci, Breslau et al., Neurology, Hamelsky et al., Headache, 2006

11 Possibili interpretazioni fisiopatologenetiche Comuni determinanti neurobiologici? In entrambe tendenza all aumento degli episodi nel tempo I due disturbi possono progredire verso la cronicizzazione Possibile sviluppo nel tempo di resistenza al trattamento farmacologico

12 Possibili interpretazioni fisiopatogenetiche Indagini genetiche: associazione di un particolare genotipo per il recettore dopaminergico D2 e comorbilità emicrania con aura, depressione maggiore, disturbo d ansia generalizzato Deficit di coniugazione della tiramina nella depressione maggiore in pazienti con emicrania Antonaci F. et al. J Headache Pain, (2011) 12: Baskin S.M. et al, (2009) Neurol Sci 30 (Suppl 1): S61-S65

13 Possibili interpretazioni fisiopatogenetiche Polimorfismo 5HTTLPR con ridotta sintesi del trasportatore della serotonina, associato ad un aumentato rischio di depressione ed alla suscettibilità emicranica l efficacia di molti antidepressivi nella prevenzione dell emicrania gli attacchi emicranici ed i disturbi dell umore nelle donne in coincidenza della caduta dei livelli di estrogeni (mestruazioni, post-partum, menopausa) Antonaci F. et al. J Headache Pain, (2011) 12: Baskin S.M. et al, (2009) Neurol Sci 30 (Suppl 1): S61-S65

14 Quali farmaci per trattare depressione ed emicrania in comorbilità? Antidepressivi SSRI e SNRI: Disponibili poche evidenze cliniche relative alla loro efficacia nel prevenire i sintomi dell emicrania, tuttavia SERTRALINA, FLUOXETINA e VENLAFAXINA hanno riportato benefici apprezzabili sugli attacchi di emicrania Finocchi et al., Neurol Sci, 2010

15 Antidepressivi per trattare depressione ed emicrania in comorbilità TCA: AMITRIPTILINA: la dose necessaria per trattare l emicrania insufficiente per la depressione. NORTRIPTILINA: efficacia nell emicrania associata a depressione non comprovata EVITARE: flunarizina e beta-bloccanti per gli effetti negativi sui disturbi dell umore

16 Antidepressivi per trattare depressione ed emicrania in comorbilità Secondo le European Guidelines venlafaxina e amitriptilina sono gli antidepressivi più efficaci in caso di depressione ed emicrania in comorbilità Alcuni farmaci antidepressivi, quali escitalopram e venlafaxina, hanno dimostrato di essere efficaci nella profilassi dell emicrania, in pazienti privi di disturbi dell umore Evers et al., Eur J Neurol, 2009

17 Emicrania ed Ipertensione Studio MIRACLES: MULTICENTRICO E TRASVERSALE CONDOTTO SU 2973 PAZIENTI Setting: studio dei MMG 517 pz. comorbilità cefalea/ipertensione (17%) 1271 pz. Ipertensione (43%) 1185 pz. Emicrania (40%) Insorgenza di comorbilità 45 aa. Insorgenza tardiva dell emicrania rispetto al gruppo con sola emicrania Esordio anticipato significativamente dell ipertensione rispetto al gruppo con sola ipertensione

18 Emicrania ed Ipertensione Prevalenza maggiore eventi cerebrovascolari anamnestici (4,4%) Ipertensione (3,1%) Emicrania (0,7%) Prevalenza ictus/tia 5 volte maggiore nella fascia di età aa. Journal of hypertension 2011, 29:

19 Terapia Farmacologica di profilassi Lisinipril 20 mg/die Candesartan 16 mg/die Efficaci nella terapia di profilassi dell emicrania Linee Guida SISC 2011

20 CONCLUSIONI Nella comorbilità depressione-emicrania amitriptilina e venlafaxina sono le molecole indicate per la profilassi dell emicrania nella comorbilità ipertensione-emicrania lisinopril e candesartan sono risultati efficaci nella profilassi dell emicrania la prevalenza di comorbilità emicraniaipertensione è molto importante in quanto in questi pazienti maggiore è la probabilità di eventi cerebrovascolari rispetto ai pazienti con ipertensione senza emicrania

21 Grazie per l attenzione