Documento Riepilogativo Periodo 12/2013
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1 Farmacia di prova Via della Stazione, ROMA (RM) P.I.: Codice Farmacia: RM12345 Documento Riepilogativo Periodo 12/2013 Documento del: 16/12/2013 Codice Regionale Farmacia: RM12345 Prog. Ricetta Data Ricetta Data Spedizione Ticket PT / Prodotti 28/08/ (MEROPUR*SC IM FL 600UI+SIR 1ML) (MEROPUR*SC IM 10F 75UI+10F 75U) 12013/ /08/ (GONAL F*SC 1PEN 300UI/0,5ML+8A) (GONAL F*(600UI) 1050UI/1,75ML) 12013/ /09/ (ZYPREXA*28CPR RIV 10MG) 12013/ /09/ (EBIXA*56CPR RIV 10MG) 12013/ /09/ (EFFICIB*56CPR RIV 50MG+1000MG) 12012/ /09/ (CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML) (LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML) 12013/ /09/ (ENANTONE*IM SC SIR11,25MG/MLRP) 12013/ /09/ (EBIXA*56CPR RIV 10MG) 12013/ /09/ (VELMETIA*56CPR RIV 50MG+1000MG) 12012/ /09/ (CLOZAPINA HEX*28CPR 100MG) 12013/ /09/ (ARANESP*SC 1PEN 20MCG 0,5ML) 12013/ /09/ (CORLENTOR*56CPR RIV 5MG ALL/PV) 12013/ (JANUVIA*28CPR RIV 100MG) 12013/ /09/ (CERTICAN*60CPR 0,75MG) 12013/ /09/ (ADVAGRAF*30CPS 5MG RP) 12013/ (GALVUS*56CPR 50MG) 12013/ /09/ (LUVERIS*SC 3FL 75UI+3FL SOLV) 12013/ /09/ (LUVERIS*SC 3FL 75UI+3FL SOLV) 12013/ /09/ (LUVERIS*SC 3FL 75UI+3FL SOLV) 12013/ /09/ / /09/2013 Prz. Unitario 29/08/ ,58 265,72 29/08/ ,41 564,86 27/09/ ,51 30/09/ ,09 118,09 24,73 73,14 540,92 489,47 Importo 212,58 265,72 162,41 564,86 267,02 236,18 124,68 118,09 2,00 49,46 X 73,14 124, ,84 978,94 124,68 254,00 254,00
2 / (VICTOZA*SC 2PEN 3ML 6MG/ML) 138,76 277, / /09/ /10/ (LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML) 12013/ /09/ /10/ (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 255, / /10/ (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 255, / /09/ /10/ (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 12013/ /10/ / /10/ / /10/ (PROGRAF*60CPS 1MG) 185,88 371, / /10/ (LUVERIS*SC 1FL 75UI+1FL SOLV) 42,33 84, / /10/ (LUVERIS*SC 1FL 75UI+1FL SOLV) 42,33 84, / /10/ (LUVERIS*SC 1FL 75UI+1FL SOLV) 42,33 84, / /10/ /10/ (ARIXTRA*SC 10SIR 5MG 0,4ML) 138,04 276, / /10/ /10/2013 2, (NEULASTA*6MG 1SIR 0,6ML SC C/P) 1.489, , / /09/ /10/ / /10/ /10/ / /10/ /10/ (IPSTYL*SC SIR 90MG) 1.138, , / /10/ /10/2013 X (ARANESP*SC EV 1SIR 40MCG 0,4ML) 129,23 129, / /09/ /10/ (SEROQUEL*60CPR RIV 100MG) 51,20 102, / /09/ /10/ (PROVIGIL*30CPR 100MG) 89,43 178, / /09/ /10/ / /09/ /10/ (GONAL F*(600UI) 1050UI/1,75ML) 564, , / /09/ /10/ / /10/ /10/ (COMPETACT*56CPR RIV 15MG+850MG) 112, / /10/ /10/2013 2, (ARIXTRA*SC 10SIR 7,5MG 0,6ML) 207,01 207, / /10/ /10/ (ACTOS*28CPR 15MG) 17,00 34, / /10/ /10/ (TASMAR*FL 100CPR RIV 100MG) 165,33 165, / /10/ /10/ (PEGASYS*SC PEN 0,5ML 180MCG) 305,34 610, / /10/ /10/ (CLOZAPINA HEX*28CPR 100MG) 24,73 49, / /09/ /10/ (CLOZAPINA HEX*28CPR 100MG) 24,73 49, / /10/ /10/2013
3 (LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML) 12013/ /10/ /10/ (OLANZAPINA TEVA*28CPR RIV 10MG) 12013/ /09/ /10/ (ENANTONE*IM SC SIR11,25MG/MLRP) 12013/ /10/ /10/ (PROCORALAN*56CPR RIV 7,5MG ALL) 73, / /10/ /10/ / /10/ /10/ (ARANESP*SC EV 1SIR 20MCG 0,5ML) 12013/ /10/ /10/ (ARANESP*SC EV 1SIR 20MCG 0,5ML) 12013/ /10/ /10/ (VICTOZA*SC 2PEN 3ML 6MG/ML) 138, / /10/ /10/ (LEVEMIR*FLEX 5PEN 3ML 100UI/ML) 12013/ /10/ /10/ (COMPETACT*56CPR RIV 15MG+850MG) 12013/ /10/ /10/ (LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML) 12013/ /10/ /10/ (DECAPEPTYL*FL 3,75MG+2ML+1SIR) (CASODEX*28CPR RIV 50MG) 12012/ /10/ (OLANZAPINA TEVA*28CPR RIV 10MG) 12013/ /10/ (ABILIFY*28CPR 10MG) 12013/ /10/ (ZELITREX*21CPR RIV 1000MG) 12013/ (COMPETACT*56CPR RIV 15MG+850MG) 12013/ (CASODEX*28CPR RIV 50MG) 12013/ (CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML) 12013/ (EXELON*30CER 9,5MG/24H) 12013/ / (CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML) 12013/ (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 12013/ /10/ (BRILIQUE*56CPR RIV 90MG) 12012/ /10/ (OLANZAPINA TEVA*28CPR RIV 10MG) 12013/ /10/ / /10/ / /10/ / /10/ / /10/ / /10/ ,00 05/10/ /10/ ,49 63,82 53,00 108,19 08/10/ /10/ /10/ ,68 239,55 98,00 146,28 X X 277,52 112,48 239,55 53,00 98,00 140,49 63,82 2,00 106,00 65,40 108,19 65,40 106,68
4 / /10/ / /10/ / /09/ (MEMAC*28CPR RIV 5MG) 23,90 23, / (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 255, / (GRANULOKINE*1SIR 30MU 0,5ML) 12013/ /10/2013 X (ARANESP*SC 1PEN 20MCG 0,5ML) 12013/ /10/ / (ACTOS*28CPR 15MG) 17,00 34, / X (GENOTROPIN MINI*7TBF 0,6MG(1,8) 151,76 151, / X (GENOTROPIN MINI*7TBF 0,6MG(1,8) 151,76 303, / /09/ (ENANTONE*IM SC SIR3,75MG/ML RP) 177,85 177, / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /09/ / /10/ (LEPONEX*28CPR 25MG) 12013/ /10/2013
5 (LEPONEX*28CPR 25MG) 12013/ (LANTUS*SOLOST 5PEN 100UI/ML3ML) 12013/ (ARANESP*SC EV 1SIR 30MCG 0,3ML) 96, / (CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML) 12013/ (DECAPEPTYL*FL 3,75MG+2ML+1SIR) 12013/ (PROGRAF*30CPS 0,5MG) 43, / (CLEXANE*6SIR 4000UI 0,4ML) 12013/ /10/ (SEROQUEL*60CPR 50MG RP) 77,10 X 193,84 86,86 65,40 77,10 Numero ricette contabilizzate Totale prodotti contabilizzati Totale prezzo al pubblico farmaci DPC erogati Totale prezzo al netto dell'iva farmaci DPC erogati , ,04 (A) Descrizione Importo Aliquota IVA Totale Compenso Prodotti 2.547,40 560, ,83 Servizio PT On-Line 21,00 4,62 25,62 (F) Servizio Pharmaceutical Care (G) Totale Compenso 2.568,40 565, ,45 (C) Quote Compartecipazione già riscosse (da dedurre) 140,00 (E) Saldo da riscuotere 2.993,45 I dati (A), (C), (E), (F), (G) vanno riportati nelle apposite caselle del rigo 19b DCR
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