COPIA. Retinopatia diabetica. «Perché lo zucchero non salti agli occhi!»

Transcript

1 Retinopatia diabetica «Perché lo zucchero non salti agli occhi!» Per donazioni: PC Associazione Svizzera per il Diabete Schweizerische Diabetes-Gesellschaft Association Suisse du Diabète

2 Che cos è la retinopatia diabetica? La retinopatia diabetica è una malattia della retina dell occhio. retina. Senza un trattamento tempestivo la retinopatia può portare alla cecità. Retina Makula La macula è l area della retina cioè lo strato posteriore più interno dell occhio dove la vista è più acuta. È qui che la luce, dopo aver attraversato la cornea e il cristallino, viene trasformata in impulsi nervosi da cellule specializzate ed inviata tramite il nervo ottico alla corteccia visiva cerebrale. (Fonte: Hammes HP: Diabetische Retinopathie. Der Diabetologe 2, 2007) La causa della retinopatia risiede in una lesione dei piccoli vasi sanguigni ( microangiopatia ) della retina. La microangiopatia provoca l occlusione dei capillari, con conseguenti disturbi dell irrorazione della retina. Inoltre la permeabilità dei capillari aumenta, favorendo la fuoriuscita di liquido e le emorragie interne alla Macula sana Macula con edema maculare diabetico Fattori di rischio Fra le cause della microangiopatia vi è l elevata glicemia, che danneggia le pareti interne dei vasi sanguigni. Anche l ipertensione è un fattore che favorisce notevolmente l insorgenza di microangiopatie.

3 Chi fa parte del gruppo a rischio? Diabetici tipo 1 Grazie a studi si è dimostrato che due terzi di tutti i pazienti affetti da diabete tipo 1 sviluppano segni di retinopatia entro cinque anni. Prima della pubertà è raro che insorga una retinopatia. Se si manifesta una retinopatia già poco dopo la diagnosi di diabete, ciò può indicare anche che la malattia minaccia di progredire rapidamente. Diabetici tipo 2 Circa un terzo dei pazienti con diabete tipo 2 soffre già di retinopatia al momento della diagnosi di diabete. La retinopatia viene distinta dagli oftalmologi in una forma proliferativa ed in una forma non proliferativa. Il criterio di differenziazione è la neoformazione (proliferazione) di vasi sanguigni. La retinopatia non proliferativa può trasformarsi nella forma proliferativa. Retinopatia non proliferativa A causa delle alterazioni di vario tipo causate dal diabete alle pareti vascolari, come la "saccarificazione" delle proteine della parete vascolare, l irrorazione della retina inizia a peggiorare. Si producono estroflessioni dei vasi sanguigni (microaneurismi), che possono lacerarsi e provocare emorragie nella retina. In questa forma di retinopatia diabetica, in seguito anche liquido, grassi e proteine fuoriescono dalle pareti vascolari danneggiate e raggiungono la retina, dando origine ad accumuli di acqua tissutale (edemi) e a depositi di grasso. Questi fenomeni sono di solito circoscritti alla retina e solitamente non provocano disturbi, almeno finché non interessano anche l area della visione più distinta (macula). In questo stadio le alterazioni vascolari sono circoscritte alla retina. Spesso il paziente ancora non nota alcun calo della vista. Retinopatia proliferativa Con il progredire della malattia si ha la formazione patologica di nuovi vasi sanguigni (proliferazione), mirante a compensare il deficit di irrorazione. Anche questi nuovi capillari sono però danneggiati, e perciò si lacerano facilmente. Se i vasi sanguigni neoformati invadono anche il corpo vitreo si possono verificare emorragie in questa sede, provocando un improvviso peggioramento della capacità visiva. Edema maculare diabetico In circa un paziente affetto da retinopatia diabetica su dieci insorge il cosiddetto edema maculare. La macula è un area di circa

4 cinque millimetri situata al centro della retina, dove la densità di cellule visive è massima. Quando, a causa della retinopatia diabetica, liquido, proteine e grassi trasudano dai vasi sanguigni lesi, la retina si gonfia. Se anche la macula è colpita, la vista diventa sfocata e il paziente può in breve diventare cieco. Può già sussistere un evidente edema maculare, potenzialmente fatale per la vista, anche se il paziente ancora non nota alcun peggioramento della vista. Edema maculare diabetico con essudato (depositi lipidici) e piccole emorragie Le associazioni specialistiche raccomandano ai pazienti con diabete di recarsi una volta all anno dall oftalmologo per una visita di controllo di eventuali alterazioni retiniche. Nel complesso la probabilità di sviluppare una retinopatia aumenta parallelamente alla durata del diabete. Controlli oftalmologici ad intervalli regolari sono perciò di estrema importanza! Intervalli fra le visite Pazienti con diabete tipo 1 Subito dopo la prima diagnosi, poi una volta all anno a partire dagli 11 anni; in caso di alterazioni oculari saranno necessari controlli più frequenti. Pazienti con diabete tipo 2 Subito al momento della diagnosi, poi una volta all anno se non si riscontrano alterazioni retiniche, altrimenti più spesso. Come si individua la retinopatia? L oftalmoscopia, cioè l esame del fondo dell occhio con il quale l oftalmologo può constatare le alterazioni della retina, non è un procedimento invasivo. Pazienti diabetiche in gravidanza Se possibile, visita oftalmologica già prima di una gravidanza pianificata, altrimenti subito dopo l accertamento del concepimento. Durante la gravidanza, ogni tre mesi fino al parto.

5 Trattamento Per il trattamento della retinopatia diabetica e dell edema maculare diabetico sono oggi disponibili opzioni terapeutiche di grande efficacia per ciascuno degli stadi. È essenziale individuare tempestivamente le alterazioni oculari che richiedono una terapia, in modo da poterle trattare nel miglior modo possibile. Controllando in modo ottimale glicemia e pressione arteriosa e rinunciando al fumo, si possono ritardare sia l insorgenza sia la progressione delle alterazioni oculari provocate dal diabete. Trattamento laser Il laser viene impiegato quando insorgono alterazioni della macula (edema maculare) oppure quando nell occhio si formano nuovi vasi sanguigni (retinopatia diabetica proliferativa). Il trattamento laser è una terapia efficace che nella maggioranza dei casi riesce ad arrestare la progressione della malattia. Con i raggi laser si effettua una cauterizzazione dei vasi sanguigni alterati del fondo dell occhio. Questo trattamento, chiamato fotocoagulazione, è in grado di prevenire possibili emorragie. Iniezioni A seconda della gravità di un edema maculare diabetico è possibile anche un trattamento con i farmaci cosiddetti anti-vegf. Questi medicamenti inibiscono il VEGF, una sostanza messaggera prodotta dall organismo stesso, che ha un ruolo nella crescita di nuovi vasi sanguigni danneggiati e permeabili. I principi attivi vengono iniettati sotto anestesia locale direttamente nel corpo vitreo, per eliminare il gonfiore della retina nell area della macula e ottenere perciò un miglioramento della vista. Intervento chirurgico Se la malattia continua a progredire malgrado il trattamento laser o le iniezioni, l unica possibilità che resta è un intervento chirurgico. Per questa ragione l approccio operatorio si impiega prevalentemente per il trattamento di casi di retinopatia diabetica proliferativa molto gravi. L intervento, chiamato vitrectomia, prevede la rimozione del corpo vitreo offuscato in modo ormai permanente da emorragie interne. Dopo la rimozione, la cavità risultante viene riempita con varie miscele di gas oppure con olio di silicone. Che cosa potete fare voi personalmente? Fate in modo di mantenere costantemente la glicemia regolata su livelli ottimali! Solo così si possono evitare successive complicazioni come la retinopatia o rallentare la progressione della malattia oculare. Dato che la retinopatia diabetica può progredire per lungo tempo senza provocare disturbi percettibili, chi soffre di diabete dovrebbe sottoporre gli occhi una volta all anno ad una visita oftalmologica per individuare eventuali alterazioni retiniche.

6 Dove è possibile ricevere una consulenza qualificata? Rivolgendosi al proprio medico, all organizzazione di auto-aiuto Retina Suisse ( oppure ai consulenti diplomati dell Associazione per il diabete più vicina. Tutti i nostri consulenti sono riconosciuti dalle casse malati svizzere. Aargauer Diabetes-Gesellschaft Kantonsspital/Haus Aarau T Diabetes-Gesellschaft Region Basel Mittlere Strasse Basel T Berner Diabetes Gesellschaft Falkenplatz Bern T Diabetes-Gesellschaft GL-GR-FL Steinbockstrasse Chur T Diabetes-Gesellschaft Oberwallis Bachhalteweg Brig T Ostschweizerische Diabetes-Gesellschaft Neugasse St. Gallen T Diabetes-Gesellschaft des Kt. Schaffhausen Vordergasse 32/ Schaffhausen T Solothurner Diabetes-Gesellschaft Solothurnerstrasse Olten T Zentralschweizerische Diabetes-Gesellschaft Falkengasse Luzern T Diabetes-Gesellschaft Zug Weidstrasse Zug T Zürcher Diabetes-Gesellschaft Hegarstrasse Zürich T Association Fribourgeoise du Diabète Route des Daillettes Fribourg T Association Genevoise des Diabétiques Rue de la Synagogue Genève T Assocication Jurassienne des Diabétiques Case postale Bassecourt T Association des Diabétiques du Jura bernois Rue Neuve Villeret T Association Neuchâteloise des Diabétiques Rue de la Paix La Chaux-de- Fonds T Association Valaisanne du Diabète Rue des Condémines Sion T Association Vaudoise du Diabète Chemin de Rovéréaz Lausanne T Associazione Ticinese per i Diabetici Via Motto di Mornera Bellinzona T Si associ a un associazione per i diabetici vicino a lei e approfitti dei corsi e delle conferenze offerti. Associandosi, riceverà inoltre gratuitamente la nostra rivista Giornale dei diabetici in italiano con numerosi contributi informativi e aggiornati. La rivista d-journal è disponibile in tedesco e francese. Con il gentile supporto di: ASD, maggio 2011