ELEMENTI DI PSICOFARMACOLOGIA

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1 ELEMENTI DI PSICOFARMACOLOGIA (2) Dott. Francesco Matarrese ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI 1

2 Farmaci Antidepressivi AD Triciclici Amitriptilina (adepril, laroxil) Clomipramina (anafranil) Desipramina (nortimil) Nortriptilina (noritren) 2

3 Effetti Indesiderati degli AD TRICICLICI Azione Farmacodinamica Effetti Indesiderati Anticolinergica: Adrenolitica: Antiistaminica: Chinidinosimile: stipsi, ritenzione urinaria, stati confusionali, ecc. ipotensione ortostatica, tachicardia, vertigini, disturbi della sfera sessuale, ecc. sonnolenza, aumento ponderale, riduzione della performance cognitiva anche a basse dosi. alterazioni all ECG, rischio di aritmie, ecc. Farmaci a rischio nei pazienti anziani e/o con malattie organiche ANTIDEPRESSIVI DI SECONDA GENERAZIONE 3

4 Farmaci Antidepressivi AD Serotoninergici selettivi(ssri) Fluoxetina (prozac, fluoxeren, generici) Fluvoxamina (fevarin, maveral, generici) Citalopram (seropram, generici) Escitalopram (cipralex, entact) Sertralina (zoloft, generici) Paroxetina (daparox, sereupin, stiliden, dropaxin, generici) INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI) Meccanismo d azione: Inibiscono la ricaptazione della serotonina bloccando rapidamente lo specifico trasportatore neuronale con diversa potenza (> paroxetina) ed elevata selettività (> citalopram) L aumento della disponibilità sinaptica della serotonina stimola un elevato numero di recettori 5-HT postsinaptici Minore azione su recettori adrenergici, muscarinici, istaminergici: MINORI EFFETTI COLLATERALI 4

5 Profilo degli effetti collaterali legati alla stimolazione dei recettori 5HT Acatisia Ansia Insonnia Disfunzioni sessualinausea Stress gastrointestinale Diarrea Mal di testa Aumento ponderale Apatia Effetti extrapiramidali Modificazioni nella aggregazione piastrinica SIADH (iponatriemia) Aumento prolattinemia 5

6 Farmaci Antidepressivi AD 5HT-NA selettivi (SNRI) Duloxetina (cymbalta, xeristar) Velafaxina (efexor, zarelis, generici) AD 5HT-NA specifico (NaSSA) Mirtazapina (remeron, generici) AD Noradrenergici selettivi (NaRI) Reboxetina (edronax) AD NA-DA specifici (NDRI) Bupropione (wellbutrin, elontril) AD agonista melatoninergico - NA - DA Agomelatina (thymanax, valdoxan) 6

7 AD: AMBITI DI DOSAGGI TERAPEUTICI (mg/die) Triciclici Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Venlafaxina Duloxetina Reboxetina 4-12 Mirtazapina Bupropione Agomelatina QUALITÀ DELLA DOCUMENTAZIONE CLINICA SULLA EFFICACIA DEI PRINCIPALI AD NELLA DEPRESSIONE MAGGIORE Inibitori del reuptake TCA SSRI SNRI NARI Evidenze forti Evidenze meno forti Evidenze deboli Evidenze molto deboli Antagonisti recettori presinaptici NaSSA Amisulpride Composti SAMe naturali Iperico Bellantuono et al

8 Terapia con AD Il prolungamento della trattamento, indipendentemente dal tipo di AD, riduce del 70% il rischio di ricadute depressive, con mantenimento dell effetto protettivo fino a 36 mesi. Sindrome da Brusca Sospensione di AD Comune a tutti gli antidepressivi Più frequente e intensa con AD ad emivita breve e attività anticolinergica Sintomatologia: nausea, vomito, diarrea, gastralgia, mialgie, irrequietezza, cefalea, insonnia, sintomi extrapiramidali Strategia in caso di sospensione: riduzione del 25% della dose a settimana 8

9 RAGIONI PER L INVIO ALLO PSICHIATRA e l eventuale collaborazione Depressioni gravi: inibizione o rallentamento psicomotorio, sitofobia, caratteristiche psicotiche, rischio suicidario Depressioni in pazienti con storia di bipolarità Depressioni croniche con comorbilità psichiatrica: abuso di sostanze, DOC, DAP, DCA, ecc. Depressione gravi in gravidanza o post-partum Fasi del Trattamento e Durata Fase acuta dell episodio depressivo: 12 settimane > il periodo di latenza per l inizio dell effetto antidepressivo è di circa 4-6 settimane e varia da soggetto a soggetto Fase di proseguimento: 4-9 mesi > maggiore rischio di ricadute senza trattamento, 20% con AD vs. 50% con placebo Fase di mantenimento: 1 anno > prevenzione delle recidive nella depressione ricorrente 9