La PET cardiaca non può che essere quantitativa

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1 Quantizzazione in Cardiologia Nucleare: obbligatoria od opzionale? La PET cardiaca non può che essere quantitativa Roberto Sciagrà Medicina Nucleare, DSBSC, Università di Firenze

2 N - Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare Disclosure Slide Il sottoscritto Prof. Roberto Sciagrà DICHIARA che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio.

3 I vantaggi della PET cardiaca oggi Superiore qualità dei traccianti Superiore risoluzione spaziale e temporale Correzione per l attenuazione Eccellente accuratezza diagnostica Valutazione della FE a riposo e durante stress Quantificazione del flusso miocardico Stima accurata della riserva coronarica Possibilità di valutare la funzione del microcircolo Dosimetria favorevole Ottima capacità di fusione delle immagini con altre tecniche

4 I problemi per la PET cardiaca Disponibilità dei traccianti Costo dei traccianti Preparazione dei traccianti Messa a punto delle modalità operative per l esecuzione e acquisizione Disponibilità di programmi per l elaborazione dei dati Impossibilità di eseguire insieme stress fisico e quantificazione del flusso Medicina Nucleare Università di Firenze

5 I traccianti PET di perfusione Tracer Throughput Availability Image Quality Background Quantitation H215O High Low Very poor NA Optimal 13NH3 Medium Medium Fair to good Quite high Good 82Rb High High Fair to good Acceptable Fair 18F-agents Low High High Low? (Good?) Sciagrà R, Quantitative Cardiac Positron Emission Tomography: The Time Is Coming!, Scientifica, vol. 2012, Article ID , 16 pages, doi: /2012/948653

6 I traccianti PET di perfusione Circulation 2009; 119:

7 Dosimetria dei traccianti PET cardiologici Clinical nuclear cardiology: state of the art and future directions/[edited by] Barry L. Zaret, George A. Beller. 4th ed. Elsevier, 2010

8 PET vs. SPECT Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:

9 82Rb vs. 13NH3 Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:

10 PET vs. SPECT (analisi qualitativa) J Am Coll Cardiol 2012;60:

11 Flurpiridaz: imaging qualitativo J Nucl Med. 2014;55:

12 Flurpiridaz: accuratezza diagnostica (qualitativa) J Am Coll Cardiol 2013; 61:

13 Rubidio-82: passato e presente

14 La complessa interazione fra MBF e MCR JACC; 2013; 62: Medicina Nucleare Università di Firenze

15 Imaging parametrico con H215O

16 I numeri della PET quantitativa JACC; 2013; 62:

17 La robustezza della PET quantitativa JACC; 2013; 62:

18 Comparabilità della PET quantitativa Sergey V. Nesterov, Emmanuel Deshayes, Roberto Sciagrà, et al. Quantification of Myocardial Blood Flow in Absolute Terms Using 82Rb PET Imaging : Results of RUBY-10 Study JACC: Cardiovascular Imaging,

19 ICC for inter-observer agreement on three different tracers EVINCI datasets Water Ammonia Rubidium Nuclear Medicine University of Florence

20 Clinical agreement (vs. reference criteria) Patients Concordant Percent Agreement All PET cases Patients with ICA/CTA Nuclear Medicine University of Florence

21 Rubidio-82: valutazione visiva vs. quantificazione MBF J Nucl Cardiol 11: , 2004

22 13NH3: valutazione visiva vs. quantificazione MBF J Am Coll Cardiol Img 2010;3:

23 PET cardiaca quantitativa: valutazione globale della CAD Medicina Nucleare Università di Firenze

24 Flurpiridaz: imaging quantitativo J Nucl Med. 2014;55:

25 Valore diagnostico della PET quantitativa (dati da EVINCI) Quantitative PET Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy

26 Valore diagnostico della PET quantitativa J Am Coll Cardiol 2014;64:

27 Relazione fra capacità vasodilatatoria e prognosi in pazienti con coronarie integre J Am Coll Cardiol 2005;45:

28 Riserva coronarica e prognosi J Am Coll Cardiol 2011;58:740 8

29 Riserva coronarica e prognosi Circulation 2011;124:

30 Riserva funzionale e prognosi JACC Cardiovasc Imaging 2009;2:

31 18FDG e 13NH3 per lo studio della vitalità miocardica

32 F-18-FDG Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:

33 F-18-FDG

34 PET cardiaca quantitativa: valutazione del microcircolo

35 Imaging parametrico

36 Caso clinico 1

37 Caso clinico 1

38 Caso clinico 1

39 Conclusioni La PET cardiaca quantitativa è probabilmente la metodica di diagnostica non-invasiva più accurata di cui disponiamo Essa è in grado di caratterizzare al meglio la CAD e altre cardiopatie Essa è in grado di valutare la patologia miocardica non coronarica e di contribuire alla caratterizzazione delle cardiomiopatie La diffusione degli scanner PET e la disponibilità dei traccianti sono adeguate per un suo uso al di fuori di centri di ricerca Sono disponibili programmi di elaborazione dei dati collaudati e affidabili Le immagini PET sia anatomiche che parametriche sono efficacemente fondibili con quelle di altre metodiche di imaging, prima fra tutte la CCTA La dosimetria della PET è migliore di quella delle altre metodiche che usano radiazioni ionizzanti

40 L unico spiraglio per la PET non quantitativa La futura disponibilità del Flurpiridaz marcato con 18F potrebbe permettere di eseguire la PET con test ergometrico. Quale possa essere lo spazio per questo particolare impiego resta da stabilire.

41 XVI CORSO DI AGGIORNAMENTO GICN 2015 GICN 2015 Gruppo Italiano di Cardiologia Nucleare XVI Corso di Aggiornamento Lucca 5-7 novembre 2015