REGIONE LOMBARDIA - TABELLA UNIFICATA PATOLOGIE CRONICHE E RARE, STATI DI INVALIDITA E ALTRE CONDIZIONI DI ESENZIONE AGGIORNAMENTO 1 GIUGNO 2011 N.B.

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1 - TABELLA UNIFICATA PATOLOGIE CRONICHE E RARE, STATI DI INVALIDITA E ALTRE CONDIZIONI DI ESENZIONE AGGIORNAMENTO 1 GIUGNO 2011 N.B.: Le modifiche intervenute so state evidenziate Pos Soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti esenti ai sensi del D.M n. 329 e succ. modifiche e integrazioni (ultimo D.M n. 296) Soggetti affetti da patologie rare esenti ai sensi del D.M n. 279 Prestazioni richieste su sospetto diagstico di malattia rara (ex art. 5 comma 2 del D.M n. 279) 0 malattie croniche R Malattie Rare da 01 a 56 da Aannn a Qannn 99 da 001 a 056 (vedi ta 1) da RA0010 a RQ0010 (vedi ta 2) R99 (vedi ta 3) Si (rosa) si (rosa) Si Prestazioni tabellate dai DD.MM. 329/99 e 296/01 Si si Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 1 a alla 5 a titolari di pensione diretta vitalizia e deportati in campo di sterminio (ex art. 6 comma 1 lett. a del D.M ) Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 6 a alla 8 a (ex art. 6 comma 2 lett. A del D.M ) G Guerra 01 IG11 si (verde) 02 IG31 alla patologia invalidante 10 6 Grandi invalidi del lavoro - dall 80% al 100% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. B del D.M ) L Lavoro 01 IL15 (0004)

2 10 7 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 79% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. b del D.M ) 02 IL24 (0004) 50 8 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3 - dall 1% al 66% di invalidità - (ex art. 6 comma 2 lett. b del D.M ) L Lavoro 03 IL41 alla patologia invalidante 60 9 Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali (ex art. 6 comma 2 lett. c del D.M ) 04 L04 all infortunio sul lavoro o malattia professionale Grandi invalidi per servizio appartenenti alla 1 a categoria - titolari di specifica pensione - (ex art. 6 comma 1 lett. c del D.M ) 01 IS12 (0006) Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 2 a alla 5 a (ex art. 6 comma 1 lett. c del D.M ) S 02 IS22 (0006) Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 6 a alla 8 a (ex art. 6 comma 2 lett. d del D.M ) Servizio 03 IS42 alla patologia invalidante Obiettori di coscienza in servizio civile (ex art. 6, comma 1, L. 8 luglio 1998, n. 230) 04 S04 Prestazioni richieste ex art. 6, comma2, l. 8 luglio 1998,n.230 2

3 10 14 Invalidi civili al 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ) 01 IC13 (0008) Invalidi civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ) Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 99% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ) 02 IC14 (0008) 03 IC20 (ultra 65) IC21 (< 65 aa) (0008) Invalidi civili miri di 18 anni con indennità di frequenza ex art. 1 L. n. 289/90 (ex art. 5 comma 6 del D.Lgs. 124/1998) Ciechi assoluti o con residuo visivo n superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi - con eventuale correzione - ricosciuti dall'apposita Commissione Invalidi Ciechi Civili - ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del D.M (ex art. 6 L. n. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99) C Civili 04 IC13 (0008) 05 IA16 (Ciechi assoluti) (0009) IA23 (Ciechi parziali) (0009) Sordomuti (da intendersi coloro che so colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) - ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del D.M (ex art. 7 L. n. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99); 06 ID23 (0009) bis Prestazioni richieste in sede di verifica dell invalidità civile ex DM 20./1989, n.293 e succ.mod. 07 IC07 Esenzione per le prestazioni richieste 3

4 bis Pazienti in possesso di esenzione in base alla L. n. 210 del Danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazione di emoderivati - (ex art. 1 comma 5 lett. d del D.Lgs. 124/1998) Pazienti in possesso di esenzione in base alla L. n. 302/90 ex art. 15 vittime del terrorismo e della criminalità organizzata - (ex art. 5 comma 6 del D.Lgs. 124/1998). Vittime del Terrorismo e delle stragi di tale matrice con invalidità>80% (ex art. 4 della L. 206/2004) Familiari delle vittime (ex art. 9 della L. 206/2004) Vittime del dovere (ex DPR 7 luglio 2006, n. 243) e familiari (ex DPR 7 luglio 2006, n. 243) Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998)- in epoca pre-concezionale bis Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) - in gravidanza ordinaria; oppure Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) in gravidanza ordinaria Esente per stato di gravidanza (ex D.M. del 10/09/1998) - in gravidanza a rischio Ulteriori prestazioni in gravidanza erogate al personale navigante N Legge n. 210 V Vittime M Maternità PV44(postumi vaccinali) PT44 (postumi trasfusionali) VT43 VT43>80 (***) VT43.2 (***) VD44 VD44.2 (***) si (verde) 00 M00 da 01 a Mnn M99 (Vedi ta 4) 50 M50 alle lesioni o infermità così composto: M + nn (settimana di gravidanza) allo stato 52 M52 Prestazioni 4

5 bis Prestazioni diagstiche nell ambito di campagne di screening autorizzate dalla Regione (ex art. 1 comma 4 lett. a del D.Lgs. 124/1998) Prestazioni diagstiche per la diagsi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) - citologico Prestazioni diagstiche per la diagsi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) - mammografico Prestazioni di diagstiche per la diagsi precoce dei tumori (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) - colon-retto Prestazioni di approfondimento diagstico correlate alla diagsi precoce del tumore della mammella (ex art. 85 comma 4 della L. 388/2000) Prestazioni incluse nel protocollo della campagna di monitoraggio sulle condizioni sanitarie dei soggetti operanti nei territori dell Bosnia- Herzegovina e del Kosovo (ex d.m. 22 ottobre 2002) Prestazioni specialistiche correlate all attività di donazione (ex art. 1 comma 5 lett. c del D.Lgs. 124/1998) Prestazioni diagstiche a soggetti a rischio di infezione HIV (ex art. 1, comma 4 lett. b del D.Lgs. 124/1998 prima parte) D Diagsi precoce 01 D01 02 D02 03 D03 04 D04 05 D05 Pap test ogni 3 anni per le donne tra i 25 e 65 anni Mammografie ogni 2 anni per le donne tra i 45 e 69 anni Colonscopia ogni 5 anni oltre i 45 anni di età e per gruppi a rischio Prestazioni di secondo livello qualora lo specialista lo richieda 06 D06 Prestazioni specifiche T donazione 01 T01 B Hiv 01 B01 5

6 a 1 36a b Prestazioni specialistiche finalizzate alla tutela della salute collettiva, disposte a livello locale in caso di situazioni epidemiche (ex art. 1 comma 4 lett. b del D.Lgs. 24/1998 seconda parte -) Prestazioni specialistiche finalizzate all avviamento al lavoro derivanti da obblighi di legge e n poste a carico del datore di lavoro attualmente eseguibili nei confronti dei soggetti maggiorenni apprendisti - (ex art. 1 comma 4 lett. b del D.Lgs. 124/1998 ultima parte -) alla pratica vaccinale obbligatoria o raccomandata (ex art. 1 comma 4 lett. b del D.Lgs. 124/1998 prima parte); profilassi antitubercolare ex DPR 7/11/2001 n.465 Assistito > 65 anni e < 6 anni con reddito familiare <= ,98 - Esenzione certificata proveniente da MEF (Ministero Ecomia Finanze) o autocertificata dall Assistito Assistito > 65 anni e con reddito familiare <= Esenzione con validità a livello regionale autocertificata dall Assistito Soggetti miri di anni 14, indipendentemente dal reddito familiare (Categoria introdotta con la D.G.R. VIII/4750 del ) P Prevenzione E condizioni Ecomiche 01 P01 02 P02 03 P03 01 E01 Totalmente esenti E05 Totalmente esenti E11 Totalmente esenti 6

7 37a 37b Esenzione autocertificata dagli assistiti DISOC- CUPATI e loro familiari a carico appartenenti a nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31 incrementato a 11.3,05 in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 per ogni figlio a carico Migranti provenienti da Nord Africa quali profughi in avvio di procedura di richiesta di asilo (ta D.G. Sanità prot. N. H del 16/5/2011) Esenzione autocertificata dagli assistiti DISOC- CUPATI e loro familiari a carico appartenenti a nucleo familiare con un reddito complessivo superiore a 8.263,31 incrementato fi a 11.3,05 in presenza del coniuge e in ragione di ulteriori 516,46 per ogni figlio a carico - validità a livello regionale E condizioni Ecomiche 02 E02 Totalmente esenti E09 Totalmente esenti Titolari di asseg (ex pensione) sociale e loro familiari a carico - (art. 8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni); Titolari di pensione al minimo, con più di 60 anni e loro familiari a carico - con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro incrementato a 11.3,05 euro in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516 euro per ogni figlio a carico (ex art. 8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni) 03 E03 Totalmente esenti 04 E04 Totalmente esenti 7

8 Esenzione, a prescindere dal reddito, autocertificata dai cittadini in CASSA INTEGRAZIONE STRAORDINARIA ed i familiari a carico, cittadini cui è stato concesso il trattamento di CASSA INTEGRAZIONE IN DEROGA ed i familiari a carico, LAVORATORI IN MOBILITA ed i familiari a carico PER IL PERIODO DI DURATA DELLA CONDIZIONE Validità a livello regionale Cittadini in CASSA INTEGRAZIONE STRAOR- DINARIA ed i familiari a carico, cittadini cui è stato concesso il trattamento di CASSA INTEGRAZIONE IN DEROGA ed i familiari a carico, LAVORATORI IN MOBILITA ed i familiari a carico, DISOCCUPATI iscritti agli elenchi anagrafici dei centri per l impiego ed i familiari a carico esentati a prescindere dal reddito (vedi Dgr. N. VIII/10804 del All 2 e All 11, Dgr. N. VIII/11270 del , Dgr IX/937 del ) PER PRESCRIZIONI CON DATA ANTECEDENTE IL 1/7/2011 Prestazioni di specialistica ambulatoriale e farmaceutiche a favore dei cittadini residenti nelle zone terremotate dell Abruzzo (ta del 23/04/2009 della Direzione Generale Sanità a seguito comunicazione del Presidente della Giunta) E condizioni Ecomiche E08 Totalmente esenti (Numero progressivo assegnato dalla ASL) (****) Totalmente esenti E99 Totalmente esenti 8

9 90 42 Prestazioni a favore di detenuti ed internati (ex art. 1, comma 6alm, D.Lgs n. 230) F detenuti 01 F01 (ex art. 1, comma 6, D.Lgs. 22/6/99 n. 230) 10 o 60 (SPORT : ved. specifiche allegate ) 60 il resto 43 Prestazioni richieste per il rilascio di certificati di idoneità alla pratica sportiva, all adozione e affidamento, allo svolgimento del servizio civile (ex D.P.C.M. 28 vembre 2003) I Idoneità 01 I01 Prestazioni specialistiche correlate Prestazioni medico legali ai naviganti in ambito SASN PML Naviganti PML vedi ta Prestazioni ambulatoriali urgenti o comunque essenziali ai cittadini extracomunitari n in regola con le rme relative all ingresso e al soggior, privi di risorse ecomiche sufficienti (art. 35, c.3. D.lgs. 25/7/1998, n.286; art. 43, comma 4, DPR 31/81999, n Terapia del dolore severo X Extra comunitari TDL Terapia del dolore 01 X01 vedi ta7 01 TDL01 vedi ta 8 9

10 NOTE Nota (1) I caratteri identificativi dell esenzione (codice+sub-codice) corrispondo alle prime 3 cifre del codice identificativo della condizione di esenzione ex D.M. 329/99 e succ. modifiche (0NN - dove con N rappresenta un numero). Per le Affezioni del sistema circolatorio e per la Malattia ipertensiva il codice si compone di codice alfanumerico: A02 per le Malattie cardiache e del circolo polmonare ; B02 per le Malattie cerebrovascolari ; C02 per le Malattie delle arterie, arteriose, capillari, vene, vasi linfatici ; A31 per Ipertensione arteriosa ; D31 per Ipertensione arteriosa in presenza di dan d orga (la D è presente solo nella codifica Regione Lombardia). Nota (2) I caratteri identificativi dell esenzione (codice+sub-codice) so 6 e corrispondo al codice identificativo completo della malattia o del gruppo di malattie: secondo lo schema prevalente RAANNN (dove A rappresenta un carattere alfabetico e N rappresenta un carattere numerico) Nota (3) Nel caso di soggetti per i quali è stato formulato dallo specialista un sospetto diagstico di malattia rara, è sufficiente l indicazione del codice R e del sub-codice 99. Gli stessi caratteri identificativi dovran essere usati per la codifica delle indagini genetiche sui familiari dell assistito quando necessarie per diagsticare (all assistito) una malattia rara di origine ereditaria. Nota (4) alternativo utilizzabile dal MMG, qualora lo stesso medico n fosse operativamente in grado di quantificare esattamente la settimana di gestazione dell assistita, anche in ragione dei lunghi periodi intercorrenti tra la data di prescrizione e la data di erogazione della prestazione specialistica richiesta. In questo caso, la verifica della correlazione tra la settimana di gravidanza e la tipologia della prestazione richiesta, ai fini dell esenzione dalla spesa sanitaria, sarebbe di competenza della struttura erogatrice. 10

11 Nota (5) Dal 1 giug 2007 so esentati dal ticket di Pronto Soccorso: i cittadini di età inferiore a 14 anni, I cittadini di età superiore a 65 anni a prescindere dal reddito e da eventuali altre esenzioni e tutte le categorie esenti, indicate nella tabella sopra riportata. Non so comunque sottoposte alla quota ticket: le prestazioni seguite da ricovero, le prestazioni effettuate a seguito di infortunio sul lavoro in assicurati INAIL e le prestazioni effettuate su richiesta degli organi di pubblica sicurezza o polizia giudiziaria Il ticket per i pazienti le cui visite so identificate con il codice bianco (cioè n rivesto carattere d'urgenza valutata dal medico del Pronto Soccorso) è di 25 euro per la visita specialistica, comprese eventuali altre prestazioni diagstico-terapeutiche A tutti i cittadini è garantita l'erogazione gratuita di tutte le prestazioni di Pronto Soccorso, identificate con codice VERDE, GIALLO o ROSSO. Nota (6) Le prestazioni medico legali erogate gratuitamente ai naviganti marittimi e aerei iscritti al SASN di cui al codice PML (DM 22 febbraio 1984 ed altre rmative tecniche di settore), ivi comprese le prestazioni specialistiche e di diagstica strumentale e di laboratorio connesse alla formazione del giudizio medicolegale, so: 1. visita preventiva di imbarco per i marittimi con libretto di navigazione, di nazionalità italiana, straniera o apolide 2. visita preventiva di imbarco per gli imbarcandi come personale al servizio sulla nave,che imbarca con passaporto di nazionalità italiana o straniera su navi battenti bandiera italiana 3. visite periodiche biennali di idoneità alla navigazione marittima 4. visite di rilascio o rinvo delle licenze e degli attestati aeronautici (per il solo personale di 1^ e 2^ classe in costanza di rapporto di lavoro nel settore dell aviazione civile 5. accertamenti diagstici richiesti dalla Commissione medica permanente di 1 grado 6. accertamenti diagstici richiesti dall I.M.L., in sede di visita straordinaria 7. visita di sbarco per malattia occorsa durante il periodo di imbarco (o insorta entro 28 giorni dallo sbarco per i marittimi imbarcati o per il personale imbarcato a servizio della nave ed iscritto all I.P.Se.Ma 11

12 8. emissione di giudizio di idoneità o n idoneità al lavoro Nota (7) Il codice X01 deve essere utilizzato quando il cittadi straniero assistito n goda, ad altro titolo (es. gravidanza, malattia cronica, ecc) dell esenzione dalla partecipazione alla spesa Nota (8) Il codice TDL deve essere utilizzato sulla ricetta per la prescrizione dei farmaci per la terapia del dolore severo in corso di patologia neoplastica o degenerativa per una terapia n superiore a trenta giorni. Il medesimo codice può essere utilizzato dalle regioni ai fini dell esenzione sulla quota di compartecipazione alla spesa. (***) VT nel 28san (pos del compilare senza punto: VT432 VD nel 28san (pos del compilare senza punto: VD442 VT43>80 - nel 28san (pos del compilare senza il simbolo >: VT4380 (****) - nel 28san (pos ) compilare con il valore DIF A cura della U.O.Gover dei servizi sanitari territoriali e politiche di appropriatezza e controllo D.G. Sanità Rev. 017 del 1 giug 2011 Campo AMB2 : Posizione 61- Posizione ticket Identifica la modalità di partecipazione alla spesa sanitaria da parte dell'assistito nel caso di prestazioni erogate in regime di SSN. 12

13 : 10 = esente totale (es: invalidi civili al 100 per cento, invalidi di guerra mil/civ titolari di pensione diretta vitalizia dalla 1 alla 5 categoria, grandi invalidi per servizio (I categoria), grandi invalidi del lavoro superiori a 2/3, invalidità civile, Nell ambito dell attività di medicina dello sport van ricondotti a questa codifica anche i titolari di disabilità superiore ai 2/3 sia maggiorenni che mirenni) 20 = esente per età (assistiti di età inferiore ai 14 anni indipendentemente dal reddito o assistiti di età superiore a 65 anni purchè appartenenti a nucleo familiare con un reddito complessivo lordo, riferito all an precedente, n superiore a ,00 - DGR del 21/11/2007) 40 = n esente (assistiti tenuti al totale pagamento delle prestazioni di assistenza medico-specialistica ambulatoriale fi alla concorrenza del ticket fissato per ogni singola ricetta) 50 = esente per patologia (assistito esente per le malattie croniche e invalidanti di cui al D.M. 1 febbraio 1991 sostituito dal D.M. n. 329 del 28 maggio 1999) 60 = esente per categoria (donne in stato di gravidanza; donatori di sangue e di midollo; cittadini in possesso del tesseri del SSR lombardo, sottoposti agli accertamenti richiesti al fine del rilascio delle certificazioni di idoneità alla pratica sportiva agonistica se di età inferiore ai 18 anni e n disabili per i titolari di disabilità anche se di età inferiore ai 18 anni utilizzare il codice 10, lavoratori infortunati e tecpatici, ) 61 = titolari di pensioni sociali e famigliari a carico = disoccupati iscritti agli elenchi anagrafici dei centri per l impiego e i familiari a loro carico per il periodo di durata di tale condizione, cittadini in cassa integrazione straordinaria ed i familiari a carico per il periodo di durata di tale condizione, cittadini cui è stato concesso il trattamento di cassa integrazione in deroga ed i familiari a carico per il periodo di durata di tale condizione, lavoratori in mobilità ed i familiari a carico per il periodo di durata di tale condizione (Esenzione dalla compartecipazione alla spesa farmaceutica e per le prestazioni di specialistica ambulatoriale a prescindere dal reddito, confermata per l an 2011 dalla Dgr IX/937 del ). Migranti provenienti da Nord Africa quali profughi in avvio di procedura di richiesta di asilo (Nota D.G. Sanità prot. N. H del 16/5/2011) 63 = titolari di pensioni al minimo ultrasessantenni ed i familiari a carico purchè appartenenti a nucleo familiare con reddito complessivo lordo riferito all an precedente inferiore a 8.263,31 (lire 16 milioni), 11.3,00 (lire 22 milioni) se con coniuge a carico, incrementato di 516,45 (lire 1 milione) per ogni figlio a carico. 90 = altro (includere in questo codice altri casi di esenzione n espressamente identificati dalle restanti codifiche, es: detenuti, screening, prestazioni finalizzate alla diagsi precoce dei tumori di cui all art.85 della Legge 388/2000, etc.). 13