UU.OO. di Pneumologia e Rianimazione Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore Pesaro

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1 UU.OO. di Pneumologia e Rianimazione Azienda Ospedaliera Ospedale San Salvatore Pesaro Progetto Assistenza Domiciliare Integrata per Pazienti con quadro di grave insufficienza respiratoria (ADIGIR) dr. M. Ugolini - dr. M. Valente

2 Numero pazienti in terapia domiciliare dati forniti dalla Linde Medicale (Dicembre 2007) OTLT CPAP BILEVEL PSP Osas Osas, bpco Tracheo. Z.T Z.T Z.T Totale pazienti

3 ORGANIZZAZIONE ASSISTENZA PNEUMOLOGICA NELLA ZONA TERRITORIALE DI PESARO N. 20 ore mensili affidate ad un Pneumologo dell UO di Pneumologia dell Az. Osp. San Salvatore, per il controllo di Pazienti inseriti in ADI Attività svolta a domicilio: visita, esecuzione di emogasanlisi, sostituzione cannule tracheostomiche (ove possibile), verifica ventilatori, eventuale prescrizione/verifica OLT Organizzazione delle visite: visite programmate sul livello di gravità del Paziente, prenotate dalla C.S. del Servizio ADI, in accordo con il Pneumologo Ma soprattutto dai familiari, dagli amici pneumologi, dagli amici rianimatori, dagli amici infermieri

4 PROBLEMATICHE Coordinamento non ottimale tra Reparto che dimette i Pazienti in VM e ADI e MMG Elevata richiesta non soddisfatta di assistenza infermieristica soprattutto per Pz ventilati in via invasiva Necessità di un centro unico di coordinamento e controllo della attività di prescrizione di OLT e VMD!

5 Piano Sanitario 2007/2009 estratto del processo verbale della seduta del Consiglio Regionale del 31 luglio LE LINEE DI SVILUPPO Lo sviluppo dei Sistemi di rete Reti di Servizi Territoriali: per il territorio, l interconnessione tra i sistemi comporta lo sviluppo di una nuova gamma di servizi, erogati sempre più in prossimità dell ambiente di vita dell assistito, soprattutto in relazione ad interventi per patologie che non necessitano di terapia intensiva o rilevante impegno tecnologico. I servizi sono distribuiti nell ambito geografico tramite soggetti quali le strutture ospedaliere, le strutture distrettuali, le organizzazioni volontaristiche, i MMG, utilizzando infrastrutture di servizio, con le quali attivare ognuno per la propria competenza l azione di assistenza sociosanitaria

6 Piano Sanitario LE LINEE DI INTERVENTO il processo di cambiamento in atto nella sanità marchigiana mira a spostare il focus delle proprie linee strategiche e d azione dall ospedale al cittadino L obiettivo principale è oggi quello di garantire uniformità dei servizi offerti ed effettivamente utilizzati e non, viceversa, nel numero e nella dimensione delle strutture.questo implica il passaggio da una logica di assistenza basata su strutture e posti letto ad una logica basata sulle funzioni che devono essere svolte dentro e fuori le strutture Occorre quindi passare da una logica di efficienza operativa della singola Unità Operativa e del singolo ospedale ad una logica di efficienza allocativa del sistema nella sua globalità, potenziando la telemedicina, la medicina e l organizzazione sul territorio attraverso nuove funzioni e modelli organizzativi per l emergenza, la cronicità, la riabilitazione e la lungodegenza con un occhio di riguardo ai bisogni della popolazione anziana.

7 Progetto Assistenza Domiciliare Integrata per Pazienti con quadro di Grave Insufficienza Respiratoria ADIGIR Indice Introduzione e definizione Obiettivi della ADIGIR Destinatari del progetto ADIGIR 1) Inquadramento e livello ambulatoriale 2) Inserimento del paziente in ADIGIR: - Criteri generali - Criteri specifici - Modalità di ventilazione meccanica domiciliare - Identificazione delle fasce di gravità Modelli organizzativi 1. Visione generale 2. Livelli assistenziali

8 Figure professionali coinvolte Responsabile clinico del programma Medico di Medicina Generale (Medico curante) e Specialista Pneumologo del territorio Responsabile organizzativo del programma Responsabile sanitario dei Distretti Altre figure professionali Responsabile tecnico Gestore privato Volontariato Gestione dei flussi informativi raccolta delle informazioni archiviazione dei dati creazione di una rete dati

9 Progetto ADIGIR proposto per l'az. Osp. Osp. San Salvatore e la ASUR (Zona 1) 1. Definizione 2. Compiti dei Settori 3. Modello operativo

10 Metodologia dell attivazione del servizio. Attivazione della Unità di Valutazione Multidisciplinare (UVM) presso il reparto di degenza (Pneumologia o Rianimazione) per stendere il Piano di Assistenza Individuale (PIA) e individuare: le necessità ed i bisogni del paziente ed acquisire il suo consenso alle procedure l esistenza di una condizione familiare favorevole e/o la possibilità di assistenza tutelare continuativa l obiettivo riabilitativo raggiungibile (relativamente alle potenzialità operative dei servizi coinvolti) i tempi, i modi e le figure coinvolte nel programma di assistenza

11 Verifica (indicatori). numero di riacutizzazioni numero di ospedalizzazioni valutazione della qualità della vita Sono previsti canali preferenziali per le prestazione specialistiche e ricoveri in caso di acuzie e per la fornitura di ausili ed apparecchiature.

12 Confronto costi di gestione: Paziente in ADIGIR, con PEG in assistenza di "alta intensità" per un primo periodo intensivo di 4 settimane: Personale: - 1 accesso Infermiere Professionale x 6 giorni alla settimana di 1 h - 1 accesso Operatore Socio Sanitario x 7 giorni alla settimana di 1 h - 1 accesso Fisioterapista x 3 giorni alla settimana di 1 h - 1 accesso settimanale Medico Medicina Generale - 2 accessi settimanali Med. Specialista (Pneumologo ospedaliero o del territorio, o Rianimatore) - 1 accesso settimanale Coord. Infermieristico per addestramento famiglia e verifica di 1 h Continuità assistenziale (h 24, anche festiva e notturna) per via telefonica?

13 Costi: - gestione domiciliare Prodotti farmaceutici e ausili: Nutrizione enterale con sacca nutrizionale per infusione (flocare o flexiflo) 1 al giorno Prodotto per infusione (Nutrison) 1 al giorno + deflussore 3 placche per medicazione Peg alla settimana Pompa enterale O2 terapia Materiale per tracheotomia : 800 euro anno Apparecchio per ventilazione 150 euro al mese euro anno per sondini di aspirazione Totale costi:... - gestione ospedaliera Paziente degente in UO di Rianimazione 3000 / die -- per 7 gg Paziente degente in UO di Pneumologia 800 / die -- per 21 gg Totale costi: 37800