CONVEGNO OASI 2017 QUADRO EPIDEMIOLOGICO, OFFERTA DI SERVIZI E TEMI DI PERSONALE. Osservatorio sulle Aziende e sul Sistema sanitario Italiano

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1 Con il contributo incondizionato di CONVEGNO OASI 217 Osservatorio sulle Aziende e sul Sistema sanitario Italiano QUADRO EPIDEMIOLOGICO, OFFERTA DI SERVIZI E TEMI DI PERSONALE Alberto Ricci CERGAS-SDA BOCCONI 4 dicembre 217

2 2 Temi dell intervento Domanda epidemiologica e sociale Dinamiche di offerta Contrazione attività Concentrazione rete e casistica Appropriatezza e qualità (standard DM 7) Debolezza assistenza anziani e relativi impatti Personale Invecchiamento organici Mix profili professionali Visione d insieme e prospettive

3 3 Il declino demografico Nati, morti, immigrati ed emigrati, Italia (27-216) Nati Morti Immigrati Emigrati Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT

4 4 Invecchiamento e cronicità Indice di dipendenza anziani Nr Anziani over64 ogni enni da 34 (216) a 6 (265) Prevalenza principali cronicità, % per età (216) 38% cronici, 2% cronici con pluri - patologie ,5 16, , Nord Centro Sud e isole Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT, previsioni demografiche e stato di salute Diabete Bronchite cronica Malattie cardiache Disturbi nervosi

5 5 Fragilità sociali Nuclei per tipologia (migliaia) e incidenza % su totale famiglie (25.22=1%), 216 Trend tipologia dei nuclei familiari (nr indice), % 8.16 ; 32% 4,3 mln (17%) over ; 36% 11% 15% 1% 112% 111% 11% ; 11% ; 21% 95% 9% % Coppie con figli Coppie senza figli Monogenitori Persone sole Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT, Strutture familiari Coppie con figli Monogenitori Persone sole over59 Coppie senza figli Persone sole

6 6 Temi dell intervento Domanda epidemiologica e sociale Dinamiche di offerta Contrazione attività Concentrazione rete e casistica Appropriatezza e qualità (standard DM 7) Debolezza assistenza anziani e relativi impatti Profili del personale Visione d insieme e prospettive

7 7 Contrazione attività Trend ricoveri per tipo e regime, numeri indice, Trend ricoveri totali, in mobilità e potenzialmente inappropriati, % 1% 9% 8% 7% 6% 5% 17% 11% 85% 8% 64% Ricoveri TOTALI DH Acuti RO Acuti RO Riabilitazione 1% 9% 8% 7% 6% 5% 91% 92% Ricoveri TOTALI Ricoveri in mobilità RO Acuti a rischio inappropriatezza 92% 8% 53% Trend volumi specialistica Laboratorio Radiologia Diagnostica Attività clinica (medica) Attività clinica (chirurgica) Riabilitazione ambulatoriale Radioterapia -3% -2% -11% +5% -28% +18% Fonte: Elaborazioni OASI su dati Ministero Salute, Rapporto SDO e Annuario statistico 216

8 8 Concentrazione rete e casistica Ospedali (stabilimenti) a gestione diretta ASL e ASST, trend Stabilimenti g.d. 21 Stabilimenti g.d Fonte: Indirizzario strutture Ministero della Salute stabilimenti, -15% Rispetto degli standard di casistica minima per UO, prestazioni DM 7/15 Prestazione Delta 1-15 % Colecistectomie laparoscopiche in UO con almeno 9 casi % Interventi per tumore al seno in UO con almeno 135 casi 65,% 67,1% 68,4% 72,9% 74,1% 73,9% +8,9% 53,9% 55,1% 56,4% 58,7% 61,4% 61,7% +7,8% Fonte: Programma Nazionale Esiti 216

9 9 Standard ospedalieri ex DM 7 Rispetto standard: confronto nord sud, pubblico - privato Colecistectomia laparoscopica con degenza postoperatoria < 3 gg : almeno 7% dei casi 1% 8% 6% 4% 2% % 5% 83% 66% Pubblico 65% Privato accreditato 28% 54% NORD, N=175, N=53 CENTRO, N=73, N=23 SUD E ISOLE, N=16, N=67 Interventi entro 48 h per frattura al femore dell anziano: almeno 6% dei casi 8% 6% 4% 2% % 61% 59% 44% 64% Pubblico 27% NORD, N=178, N=25 CENTRO, N=76, N=11 SUD E ISOLE, N=139, N=11 47% 66% Totale SSN, N=354, N=143 Privato accreditato 48% 4% 9% Totale SSN, N=393, 47 Fonte: Programma Nazionale Esiti 216

10 14,9 11,2 8,5 7,4 Epidemiologia, offerta di servizi, personale 1 Debolezza assistenza anziani PL in RSA pubbliche o private accreditate ogni 1 over 75 non autosufficienti, ,3 34,8 27,8 24,2 2,4 19,4 Fonte: elaborazioni cap. 6 OASI 216 su dati Ministero della Salute, Annuario Statistico SSN, ed ,2 3,3 2,3 2,2 2,1 1,9,9,4,4,3,2,1 Servizio di assistenza domiciliare integrata (ADI): aumentano gli utenti (+15%, ), diminuisce l intensità di servizio, da 21 a 17 ore per utente (213) Ricoveri ospedalieri multipli degli anziani over 65: 2,1 mln di anziani over65 sono stati ricoverati nel 215, per oltre 3,2 mln di ricoveri. Di questi 3,2 mln di ricoveri, il 3% (96.642) è riferito a pazienti che in 12 mesi rientrano una o più volte in reparti acuti di medicina. Il 9% di questi ricoveri multipli medici non prevede alcuna forma di presa in carico strutturata post-dimissione. Fonte: elaborazioni OASI su dati Archivio nazionale SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale Programmazione sanitaria.

11 11 Temi dell intervento Domanda epidemiologica e sociale Dinamiche di offerta Contrazione attività Concentrazione rete e casistica Appropriatezza e qualità (standard DM 7) Debolezza assistenza anziani e relativi impatti Profili del personale Visione d insieme e prospettive

12 12 Profili personale Percentuale di medici con oltre 55 anni di età, 25; ,58 Nel 216, contratti di formazione specialistica a fronte di candidati (MIUR) Italia Francia Germania Belgio Ungheria Lussemburgo Repubblica Ceca Repubblica Slovacca Danimarca U.S.A. Svezia Svizzera Austria Canada Norvegia Finlandia Spagna Olanda Irlanda 215 o ultimo anno disponibile 25 Regno Unito Note: non sono disponibili i dati per Grecia, Portogallo, Polonia e i Paesi BRIC.I dati sono aggiornati al 214 per Belgio, Finlandia, Germania, Italia, Olanda, Norvegia, Svizzera, Repubblica Slovacca e Ungheria e al 213 per Danimarca, Spagna, Svezia, Repubblica Ceca e USA. Fonte: Elaborazioni su dati OECD 217

13 13 Profili personale Personale sanitario in attività per 1. abitanti (214) La crescita della professione infermieristica richiede un rafforzamento della prospettiva professionale (es. specializzazione, nuovi compiti e responsabilità cliniche ) oltre che della prospettiva manageriale Francia Germania Italia Spagna Regno Unito Medici Infermieri Fisioterapisti Fonte: elaborazioni OASI su dati WHO Health Data, 214

14 14 Temi dell intervento Domanda epidemiologica e sociale Dinamiche di offerta Contrazione attività Concentrazione rete e casistica Appropriatezza e qualità (standard DM 7) Debolezza assistenza anziani e relativi impatti Profili del personale Visione d insieme e prospettive

15 15 Visione d insieme Griglia LEA: regioni in PdR vs regioni Non in PdR, punteggio medio Speranza di vita e s. di vita in buona salute, confronto per macro-area, 215 Punti LEA Δ = 35 Δ = Regioni non in PdR Regioni in PdR Anni ,7 82,6 81,6 59,6 58,8 56 Nord Centro Sud e Isole Speranza di vita Speranza di vita in buona salute Fonte: Ministero della Salute, Uff. VI Programmazione Sanitaria, Griglia LEA Fonte: elaborazione OASI su dati ISTAT, Rapporto BES 216

16 16 Conclusioni e prospettive Si consolida la crisi demografica del Paese, con segnali di disgregazione sociale. L invecchiamento incrementa la prevalenza delle cronicità e della non autosufficienza. Il SSN registra una generale riduzione dell attività, molto forte nel comparto ospedaliero. La diminuzione dell offerta ha aumentato l appropriatezza, ma le dinamiche di mobilità suggeriscono un SSN in affanno nel rispondere alla domanda. La frammentazione della rete ospedaliera è in graduale riduzione, come la dispersione della casistica. Le strutture del Sud registrano tassi ridotti di aderenza agli standard ospedalieri. La localizzazione dell erogatore sembra influire più della natura giuridica, anche se pubblico e privato mostrano vocazioni produttive complementari. Sono i vincoli finanziari a limitare il rinnovamento della classe medica, anche se rispetto al resto d Europa il gap più rilevante riguarda gli infermieri. Le future politiche, dopo la stagione del risanamento finanziario, dovranno focalizzarsi particolarmente sulla revisione dei modelli di servizio e sul rafforzamento degli esiti di salute, soprattutto nel Mezzogiorno.

17 Team di Ricerca Mario Del Vecchio, Giovanni Fosti, Alessandro Furnari, Attilio Gugiatti, Francesco Longo, Roberta Montanelli, Elisabetta Notarnicola, Francesco Petracca, Agnese Pirazzoli, Andrea Rotolo, Elisabetta Trinchero I materiali della presentazione fanno riferimento ai capitoli 3, 4, 6, 7, 11 del Rapporto OASI 217 GRAZIE PER L ATTENZIONE alberto.ricci@unibocconi.it Università Commerciale Luigi Bocconi Via Röntgen Milano Italia Tel