L epidemiologia del carcinoma del collo dell utero e delle lesioni precancerose: i dati dell Azienda USL di Modena e quelli regionali

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1 L epidemiologia del carcinoma del collo dell utero e delle lesioni precancerose: i dati dell Azienda USL di Modena e quelli regionali Carlo Alberto Goldoni, Servizio Epidemiologia e Comunicazione del Rischio Azienda USL di Modena Modena 11 novembre 2014

2 I dati regionali

3 La casistica del Registro INVASIVI IN SITU

4 La casistica del Registro AUSL CIN2/3-CIN3-CA IS (ICD-10 D06) Invasivi (ICD-10 C53) Linfomi/Leucemie (ICD-10 C83,C92) Totale n medio annuo casi In situ Invasivi 101-Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER

5 INCIDENZA 5

6 Il tumore invasivo del collo dell utero (ICD-10 C53) AUSL N medio annuo di casi Tasso grezzo Tasso standardizzato per età Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Ferrara ( ), Bologna ( ) AIRTUM (Pool 38 Registri) ( ) Tasso grezzo: 7.8 Tasso standardizzato per età: 6.2 Fonte: 6

7 Numero medio annuo di casi incidenti e tasso età specifico per 100,000 donne, RER N m e d i o c a s i T a s s i % casi 65+ anni 38.0% % casi anni 61.3% Tasoper10,0 Numeromediodicasiperano

8 Trend di incidenza per MORFOLOGIA: tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per 100,000 donne, RER S q u a m o s i A d e n o c a r c i n o m i S q u a m o s i - t r e n d s t i m a t o A d e n o c a r c i n o m i - t r e n d s t i m a t o A P C s q u a m o s i = % * Tasoper10,0 4 2 A P C a d e n o c a r c i n o m i = % A n n o d i d i a g n o s i APC = Annual Percent Change (variazione percentuale annua) * Significativo al 95% 8

9 Tassi di incidenza standardizzati per età (popolazione standard Europea) per classe di età e triennio 100,000 donne, RER Tasoper10,0 5 0 P e r i o d o d i d i a g n o s i 9

10 SOPRAVVIVENZA 10

11 Sopravvivenza relativa standardizzata per età a 5 anni dalla diagnosi specifica per AUSL, RER coorte casi incidenti (follow-up al 2011*) AUSL Coorte casi incidenti Sopravvivenza relativa std per età a 5 anni % Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Bologna: follow-up al 2009 AIRTUM ( ) Sopravvivenza relativa standardizzata per età [95% IC]: 68 [66;69] Fonte: 11

12 Trend sopravvivenza relativa standardizzata per età a 5 anni dalla diagnosi specifica per periodo di diagnosi, RER casi incidenti (follow-up al 2011) Sopravivenzarelativastdperetà(%) P e r i o d o d i d i a g n o s i 12

13 Sopravvivenza relativa standardizzata per età a 1,3,5 anni dalla diagnosi specifica per stadio (microinvasivi, pt1, pt2+), RER coorte casi incidenti (followup al 2011) Sopravivenzarelativastdperetà(%) a n n o 3 a n n i 5 a n n i 1 a n n o 3 a n n i 5 a n n i 1 a n n o 3 a n n i 5 a n n i M i c r o i n v a s i v i p T 1 p T

14 SCREENING 14

15 Le lesioni pre-cancerose del collo dell utero (ICD-10 D06) L incidenza delle lesioni pre-cancerose (CIN2/3-CIN3-Cancro in situ) è l indicatore più esplicativo dell impatto dello screening, di cui queste lesioni sono il bersaglio principale. 15

16 Numero casi incidenti, tasso grezzo e standardizzato per età (popolazione standard Europa) per 100,000 donne, RER ultimo quinquennio * AUSL N medio annuo di casi Tasso grezzo Tasso standardizzato per età Intervalli di confidenza al 95% Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna * 0 ~ ~ ~ ~ Imola Ferrara * Ravenna Forlì Cesena Rimini RER * Ferrara ( ), Bologna non ha fornito dati per il periodo

17 Tassi di incidenza età specifici per 100,000 donne per periodo di diagnosi, RER Tasoper10, a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i a n n i 17

18 Distribuzione % delle lesioni pre-cancerose e dei tumori invasivi del collo dell utero per stato di screening e periodo, RER donne di età anni Stato di screening Totale periodo n % n % n % n % n % n % IN SITU SD NSD Totale INVASIVI Stato di screening Totale periodo n % n % n % n % n % n % SD NSD Totale

19 Tassi di incidenza di tumore invasivo del collo dell utero specifici per età e stadio, RER donne di età anni 7 p T 1 a p T 1 b p T 2 + i g n o t o Tasoper10, E t à a l l a d i a g n o s i 19

20 Tassi di incidenza di tumore invasivo del collo dell utero specifici per età, stadio e stato di screening, RER donne di età anni Tasoper10, S D Casi Screen-Detected: Pattern simile al totale dell incidenza; I cancri pt1a sono i più frequenti a tutte le età; Il beneficio di una diagnosi all interno dello screening, in termini di incidenza stadio-specifica, è ampio a tutte le età p T 1 a p T 1 b p T 2 + i g n o t o N S D Casi Non Screen-Detected: Inversione del rapporto tra i pt1a e cancri più avanzati al crescere dell età (i pt1a sono i più frequenti solo nelle donne giovani); Più precoce è lo stadio alla diagnosi, più bassa è l età in cui l incidenza tocca il picco; Tasoper10, p T 1 a p T 1 b p T 2 + i g n o t o 20

21 Cancri invasivi identificati in donne con almeno un test di screening conclusosi negativamente, RER donne di età anni Tempo intercorso* Adenocarcinomi Squamosi Altro cancro invasivo* Totale n % n % n % n % <6 mesi mesi mesi mesi mesi mesi mesi Totale % riga * dall ultimo test negativo alla diagnosi I veri cancri di intervallo (entro 36 mesi) sono 101, 32 adenocarcinomi (32% del totale), 57 squamosi (56%) e 12 cancri con morfologia non definita (12%). 21

22 Cancri di intervallo SQUAMOSI e ALTRO CANCRO invasivi (entro 36 mesi) e PROPORZIONE SUL TOTALE DEI CANCRI per AUSL, RER donne di età anni AUSL Squamosi Altro cancro invasivo Totale n % n % n % 101-Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini RER I cancri di intervallo squamosi rappresentano circa il 4% di tutti i cancri squamosi diagnosticati nel periodo nelle donne di età anni (N=1385), analogamente gli altri cancri invasivi di intervallo rappresentano il 19% (12/63) 22

23 PAESE DI NASCITA 23

24 Paese di nascita Numeri assoluti e percentuali delle lesioni pre-cancerose e dei tumori invasivi del collo dell utero per stato di screening e paese di nascita, RER , donne di età anni Paese di nascita Screen detected Lesioni pre-cancerose Tumori invasivi Non screen detected p-value* Screen detected Non screen detected n % n % n % n % p-value* ITALIA 5, , PSA PFPM PSA = Paesi a Sviluppo Avanzato PFPM = Paesi a Forte Pressione Migratoria * Test chi-quadro di Pearson 24

25 Paese di nascita Tassi di incidenza standardizzati per età dei tumori del collo dell'utero specifici per paese di nascita (Italia, estero), istologia e periodo di diagnosi, RER * Lesioni pre-cancerose Paese di nascita IC 95% IC 95% IC 95% Italiane Straniere Tumori invasivi Paese di nascita IC 95% IC 95% IC 95% Italiane Straniere * La distribuzione per età della popolazione straniera residente in Emilia-Romagna è disponibile solo dal 2005 e senza suddivisione per Paese di nascita (è possibile solo la classificazione Italiani vs Stranieri) 25

26 I dati di Modena

27 Numero assoluto e tassi standardizzati dei casi di tumore invasivo della cervice uterina per anno di diagnosi e morfologia Adenocarcinomi invasivi* Squamosi invasivi Anno di Tasso Tasso diagnosi standardizzato Numero casi standardizzato Numero casi per età per età Totale

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29 60.0 CIN2/3, CIN3 e Tumore in situ della cervice uterina Tasiper10,0done Tasso standardizzato per età Tasso grezzo

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32 Un approfondimento: i cancri intervallo Il dato regionale segnala 20 casi di cancro intervallo in provincia di Modena nel periodo , di questi 16 squamosi e 4 di altra natura, sono l 8,6% dei cancri identificati in provincia in questo periodo, in confronto al 4,8% regionale

33 La nostra casistica Dai dati dello screening di Modena e del Registro Tumori di Modena abbiamo identificato: 20 casi di cancro intervallo, distribuiti omogeneamente nel tempo (5-6 per triennio di diagnosi dal 1999 al 2010) e nello spazio (la casistica per Distretto di incidenza è proporzionale alla popolazione degli stessi), le classi di età colpite sono quelle dai 40 ai 59 anni, in 9 casi vi era solo 1 pap test precedente, negli altri 11 da 2 a 4. Tempo trascorso dall ultimo test: inferiore ad 1 anno in 6 casi, fra 1 e 2 anni 7 casi, più di 2 anni 7 casi

34 La nostra casistica Lo stadio alla diagnosi era in 2 casi T1a, in 10 T1b, 3 erano T2 e 5 Tx 2 casi sono stati trattati con conizzazione, 13 isterectomizzati, negli altri non ci è noto il trattamento in 1 caso è stata associata radioterapia, in 5 chemioterapia e in altri 5 entrambe, nei restanti 9 casi non risultano trattamenti infine 3 casi, tutti in stadio Tx, sono deceduti a 6 mesi-1 anno dalla diagnosi

35 Concludendo L unico indicatore noto proposto per valutare la frequenza di cancri intervallo è quello del GISCI 1999 che indica il 10% della frequenza attesa in assenza di screening. Con alcune assunzioni abbiamo calcolato un tasso grezzo di incidenza cumulata per l intero periodo considerato nelle donne non aderenti in provincia di Modena allo 0,7% (578 casi in circa donne, calcolando una adesione media del 60%), secondo l indicatore proposto da GISCI sarebbe accettabile un tasso grezzo di incidenza cumulata di cancri intervallo dello 0,07%, mentre i 20 casi identificati a Modena rappresentano lo 0,02%

36 Concludendo In conclusione l incidenza di cancri intervallo nel programma di screening di Modena pur più elevata della media regionale è stimabile a un valore che rappresenta circa il 30% del limite dell indicatore proposto. Questo ci soddisfa?

37 Grazie per l attenzione!