Informazione indipendente sui farmaci presso l Azienda USL di Bologna

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1 Informazione indipendente sui farmaci presso l Azienda USL di Bologna Elisabetta Pasi - Dipartimento Farmaceutico, Azienda USL di Bologna L IN-FORMAZIONE SULLA SALUTE Bologna 24 Settembre 2010

2 Contenuti della presentazione Da dove siamo partiti Evoluzione del progetto Quali possibili sviluppi futuri

3 Progetto Farmacista facilitatore (CeVEAS) dal 2005: Pacchetto Coxib (< consumo procapite anni ) ad oggi (ipertensione, BPCO, antibiotici, TOS, osteoporosi, prevenzione CV secondaria, dolore oncologico)

4 Progetto Farmacista facilitatore (CeVEAS) Evoluzione del progetto: Coinvolgimento MMG Incontri per piccoli gruppi Spazio dedicato alla discussione di casi clinici Coinvolgimento degli specialisti (condivisione dei contenuti e partecipazione agli incontri)

5 Lo studio INFANT: disegno

6 Lo studio INFANT: partecipanti

7 Lo studio INFANT: principali risultati Outcome primario

8 Lo studio INFANT: principali risultati preliminari Outcome secondari

9 Andamento temporale ( ) della prescrizione di farmaci a base di RISEDRONATO nelle Aziende partecipanti all INFANT rispetto alle altre Aziende dell Emilia-Romagna.

10 Andamento temporale ( ) della prescrizione di farmaci a base di STRONZIO RANELATO nelle Aziende partecipanti all INFANT rispetto alle altre Aziende dell Emilia-Romagna.

11 Andamento temporale ( ) della prescrizione di farmaci a base di FINASTERIDE nelle Aziende partecipanti all INFANT rispetto alle altre Aziende dell Emilia-Romagna.

12 Andamento temporale ( ) della prescrizione di farmaci a base di BARNIDIPINA nelle Aziende partecipanti all INFANT rispetto alle altre Aziende dell Emilia-Romagna.

13 Progetto Farmacista facilitatore (CeVEAS) Quali risultati: Applicazione dei contenuti dei pacchetti o delle raccomandazioni come: Obiettivo di budget x i Medici specialisti Accordo con MMG nell ambito del Progetto di miglioramento dell appropriatezza prescrittiva (es. PPI scelta del p.a.unbranded tra quelli valutati di pari efficacia e sicurezza) AUDIT tra pari

14 Quali risultati: PPI Consumo procapite anno % rispetto alla RER Consumo procapite anno ,9% Consumo procapite anno % Consumo procapite anno % Spesa procapite anno % rispetto alla RER Spesa procapite anno ,9% Spesa procapite anno ,1% Spesa procapite anno ,4%

15 Progetto Farmacista facilitatore (CeVEAS) Con questo progetto siamo riusciti a raggiungere dal 65 al 70% dei medici di medicina generale. Come fare con il rimanente 30%? Come fare con gli specialisti?

16 Progetto Farmacista IN-FORMATORE Il farmaco unbranded : ricordiamo al medico perché devono sceglierlo Progetto regionale di FV attiva finanziato dall AIFA della durata biennale

17 Progetto Farmacista IN-FORMATORE Da dove siamo partiti Evoluzione del progetto Quali possibili sviluppi futuri

18 Progetto Farmacista IN-FORMATORE Obiettivi del Progetto: Promuovere un aggiornamento continuo sui farmaci equivalenti vs 300 MMG e 200 specialisti (9 mesi). Produrre un rapporto trimestrale sulle sospette ADR (sito AIFA) e relative ai farmaci unbranded (AUSL, Regione e Italia) Incentivare la compilazione della scheda AIFA per sospetta ADR

19 Progetto Farmacista IN-FORMATORE Come siamo partiti: Scelta dei messaggi Brochure informativa Incontri Test con MMG selezionati Analisi dei feed-back ricevuti

20 PPI - Dosi orali in commercio espresse in mg e relativo costo Dose più bassa in commercio Dose standard 0,28 Prezzi aggiornati al Dicembre ,52 Lansoprazolo 15 mg 30 mg PTP 0,25 0,53 Omeprazolo 10 mg 20 mg 0,34 0,61 Pantoprazolo 20 mg 40 mg 0,72 1,32 Rabeprazolo 10 mg 20 mg Esomeprazolo* 1,32 1,71 20 mg 40 mg *: Gli studi comparativi, randomizzati, in doppio cieco dei diversi tipi di PPI nella soppressione dell'acidità gastrica e nel controllo delle malattie acido-correlate (MRGE; Ulcera peptica gastrica e duodenale) non hanno evidenziato una chiara superiorità di un PPI rispetto ad un altro; analogamente, per quanto riguarda la terapia eradicante dell'infezione da Helicobacter pylori, basata sull'associazione di due antibiotici ed un IPP, gli studi pubblicati in letteratura hanno dimostrato sostanziale equivalenza dei diversi PPI. Essendo stati gli studi clinici comparativi dell esomeprazolo condotti impiegando normalmente 40 mg, sono state usate dosi approssimativamente doppie o quadruple rispetto ai farmaci di confronto. Non ci sono studi che dimostrino una maggiore efficacia dell esomeprazolo a dosi equipotenti rispetto agli altri PPI.

21 SARTANI non Associati dosaggio in mg e costo per cpr Prezzi aggiornati al Dicembre 2009 Confronto indicazioni registrate ACE inibitori Sartani L ipertensione arteriosa non è riportata sulla tabella in quanto tutti i Sartani e ACE inibitori presentano tale indicazione Fonte : Pacchetto CeVEAS Dicembre 2008 Principio attivo Dosaggio Costo 1 cpr Losartan Brevetto scaduto Valsartan Scadenza brevetto Maggio 2011 Irbesartan Candesartan 12,5 mg 50 mg 100 mg 40 mg 80 mg 160 mg 320 mg 75 mg 150 mg 300 mg 8 mg 16 mg 32 mg 0,25 0,38 0,51 0,63 0,79 0,99 1,18 0,96 0,78 1,05 0,72 0,93 1,19 Le linee guida consigliano ACE inibitori come prima scelta nei casi di : - ipertensione + post IMA con o senza insufficienza ventricolare sinistra/scompenso - ipertensione + scompenso - ipertensione + nefropatia diabetica Vari RCT dimostrano un miglior rapporto costo/beneficio di ACE inibitori confrontati a Sartani

22 L attenzione è stata puntata troppo e solo sui contenuti.

23 Evoluzione del progetto Cosa poteva/doveva essere migliorato: Riduzione del numero di messaggi Semplificazione del linguaggio (le parti scritte troppo lunghe e affollate) Veste grafica più comunicativa (inserire immagini).

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25 Evoluzione del progetto Qualche dubbio Come verrà accolta la nuova figura aziendale Esiste un potenziale conflitto d interesse Ascolto passivo (tu devi finire il discorsetto- io ti devo ascoltare) Quale impatto sul comportamento prescrittivo Impegno/risorse sproporzionate rispetto a Big Pharma

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29 Possibili sviluppi futuri Quali proposte Implementare l integrazione tra ospedale e territorio condividendo: gli stessi strumenti (PTP, report di prescrizione, pacchetti informativi, ecc) le stesse risorse umane (MMG, medici ospedalieri, specialisti, farmacisti, ecc)

30 Possibili sviluppi futuri Quali proposte per il SS Regionale Elaborazione di un disciplinare sull attività dell ISF (DL 203/2003) - Forme alternative al confronto individuale ISF/medico, come il confronto all interno di gruppi multiprofessionali (supervisionati dalla struttura sanitaria di riferimento) con la partecipazione di ISF dell ASL quali garanti dell informazione indipendente. (Dialogo sui farmaci n. 3/2008)

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