Delibera n. 127 del 29/03/2013: Direzione Sanitaria: ricostituzione Gruppo Oncologico Multidisciplinare (GOM) dei Tumori Urologici

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1 Delibera n. 127 del 29/03/2013: Direzione Sanitaria: ricostituzione Gruppo Oncologico Multidisciplinare (GOM) dei Tumori Urologici IL DIRETTORE GENERALE Ricordato il PSR 2008/2010 che, in una logica di continuità e rafforzamento dei precedenti piani, conferma la scelta di una rete assistenziale oncologica con accessi diffusi sul territorio prevedendone una riorganizzazione che ne garantisca l effettivo coordinamento attraverso lo sviluppo di forti relazioni interaziendali nella predisposizione ed attuazione di percorsi assistenziali appropriati, condivisi e di qualità; Preso atto che l incidenza dei tumori urologici negli ultimi decenni è aumentata enormemente, soprattutto nelle aree urbanizzate ed industrializzate con una frequenza più elevata nel sesso maschile e che essi, costituendo l 1-2% di tutte le neoplasie maligne, sono al terzo posto nei tumori maschili con un trend in Italia il trend è in aumento, vista l incidenza di nuovi casi annui (3-4 casi per maschi); Richiamata la nota della Regione Toscana Prot. AOO-GRT/239609/G del 4 settembre 2012 con la quale sono state diffuse le indicazioni in tema di organizzazione delle attività oncologiche elaborate dalla Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale della Regione Toscana con la Direzione Generale dell Istituto Toscano Tumori, la quale sollecita le Direzioni Sanitarie a verificare nelle proprie Aziende l attuale organizzazione dei CORD/ACCOGLIENZA e dei GOM, adottando, ove necessario, le relative misure di adeguamento alle indicazioni; Ritenuto, pertanto, di accogliere le direttive sopra citate e di procedere alla ridefinizione dei percorsi per la cura, la diagnosi ed il follow up dei tumori urologici, quali: - TUMORE DELLA PROSTATA, - TUMORE DELLA VESCICA, - TUMORE DEL RENE, - TUMORE DEL TESTICOLO, considerando che: - il tumore della prostata (CaP) viene ora riconosciuto come uno dei principali problemi medici cui è sottoposta la popolazione maschile. In Europa, una stima di 2.6 milioni di nuovi casi di cancro sono diagnosticati ogni anno. Il cancro della prostata costituisce circa l 11% di tutti i cancri dei maschi in Europa e costituisce il 9% di tutte le morti per cancro degli uomini all interno dell Unione Europea. Nella maggior parte delle nazioni, pur se non nella totalità, è stato osservato un leggero incremento per la mortalità del cancro della prostata sin dal Il cancro della prostata colpisce più spesso gli uomini anziani ed è così un grande problema di salute attinente alle nazioni sviluppate, in cui circa il 15% dei cancri della popolazione maschile sono cancri della prostata, in contrasto con le nazioni in via di sviluppo in cui il 4% dei tumori maligni maschili sono cancri della prostata. Il tumore prostatico ha una spiccata tendenza a metastatizzare a livello osseo. Altre sedi di metastatizzazione, di gran lunga meno frequenti e più tardive, sono rappresentate dal fegato, dal torace e dall encefalo. La diagnosi di metastasi ossee è molto importante perché il loro riscontro riflette in modo abbastanza accurato la prognosi del paziente. Esistono numerose opzioni terapeutiche disponibili per il trattamento del tumore della prostata, in alcuni casi sovrapponibili in termini di risultati oncologici, ma con diversi effetti collaterali ed è, pertanto, necessario individuare la tipologia di trattamento che sia la più specifica per il singolo paziente. Il trattamento chirurgico, che consiste nella prostatectomia radicale (asportazione dell intera ghiandola e di entrambe le vescicole seminali), accompagnata eventualmente dalla linfadenectomia pelvica bilaterale di stadiazione, rimane il trattamento di scelta nella malattia organo confinata in pazienti con aspettativa di vita superiore a 10 anni. Oltre la prostatectomia radicale, la radioterapia conformazionale e la brachiterapia, sono emerse come modalità efficaci per i pazienti con malattia organo confinata.; - il carcinoma uroteliale della vescica è la neoplasia più comune di tutto il tratto urinario ed è alquanto diffusa nella popolazione, rappresentando la quarta causa di morte nel sesso maschile e

2 la nona in quello femminile. Ogni anno, a livello mondiale, vengono registrati decessi e nuovi casi. Al momento della diagnosi circa il 75% - 85% dei pazienti presenta lesioni superficiali mentre il 15% - 25% ha una malattia già avanzata con invasione dei tessuti circostanti. Nei paesi industrializzati più del 90% dei tumori provengono dalle cellule epiteliali di transizione (carcinoma a cellule transizionali), mentre nei paesi in via di sviluppo circa il 75% dei casi sono carcinomi a cellule squamose, prevalentemente causati da infezioni parassitarie. Forme istologiche più rare sono rappresentate da carcinoma a piccole cellule, adenocarcinoma, linfoma primario e sarcoma; - il tumore Cellule Renali (RCC) rappresenta il 2-3% di tutti i tumori e mostra un incidenza più elevata nei paesi occidentali. Negli ultimi anni si è verificato un aumento generale del tasso di incidenza, nel contesto di un più diffuso utilizzo di tecniche di imaging e della crescente prevalenza dei fattori di rischio accertati quali il fumo, l obesità e l ipertensione. Nonostante ciò, i tassi di mortalità per questa malattia in Europa si sono generalmente stabilizzati anche grazie all incremento delle diagnosi precoci e di quelle incidentali. Il picco di incidenza del RCC si verifica tra i 60 e i 70 anni di età e il rischio di sviluppare la malattia è 1.5 volte superiore negli uomini rispetto le donne. Più del 50% dei RCC vengono diagnosticati incidentalmente. Gli RCC asintomatici sono generalmente più piccoli e in uno stadio inferiore rispetto alle forme sintomatiche. Spesso l RCC rimane asintomatico e non palpabile fino agli stadi avanzati della malattia. I sintomi clinici includono ematuria macroscopica, massa palpabile, varicocele, edema bilaterale degli arti inferiori. In presenza di questa sintomatologia si dovrebbero avviare approfondimenti diagnostici tramite indagini radiologiche. Il RCC rappresenta l 85-90% di tutte le neoplasie renali. Il restante 10-15% dei tumori renali include una varietà di carcinomi non comuni, un gruppo di carcinomi inclassificabili e diverse masse tumorali benigne; - i tumori del testicolo sono neoplasie rare e costituiscono circa l 1% di tutte le neoplasie maligne del maschio. Ogni anno in Europa vengono diagnosticati circa nuovi casi, in Italia circa 1000 casi nuovi. Il 95% dei tumori del testicolo deriva dall epitelio germinale. I seminomi costituiscono la frazione più numerosa con un picco di incidenza compreso tra i anni, rarissimamente sotto i 16 anni. I carcinomi embrionali sono rari tra la pubertà e i 18 anni mentre raggiungono la massima frequenza fra i 20 e i 29 anni di età. Il tumore del seno endodermico (o tumore del sacco vitellino) si manifesta quasi esclusivamente nell infanzia. I coriocarcinomi puri si presentano in genere fra la terza e la quarta decade di vita e sono sconosciuti nell età pediatrica.; Considerato che il Piano Oncologico Nazionale 2010/2012, al punto 3.0, evidenzia che una buona organizzazione ospedaliera è essenziale per la gestione delle patologie tumorali in termini di efficacia, efficienza e appropriatezza, empowerment e gradimento dei pazienti ; Visto il consolidamento dell approccio multiprofessionale e multidisciplinare al paziente oncologico, si è conseguentemente promossa l organizzazione dipartimentale, che facilita la collaborazione tra i vari professionisti, oncologi, chirurghi, radioterapisti e specialisti dei vari organi ed apparati, al fine di elaborare un piano personalizzato di intervento integrato; Dato atto che le prestazioni terapeutiche integrate di chirurgia, oncologia medica e radioterapia si avvalgono in questo modo del contributo delle altre professionalità chiamate in causa dalla singola patologia, anche attraverso la formazione di gruppi interdisciplinari e la stesura d un piano personalizzato di cura; Visto che per l Istituto Toscano Tumori è fondamentale definire la composizione e le modalità operative dei Gruppi Oncologici Multidisciplinari per assicurare livelli qualitativi di prestazione omogenei sul territorio regionale sia dal punto di vista quantitativo che qualitativo; Ricordata, a questo proposito, la DGRT n. 115 del 20 febbraio 2006 che disciplina la costituzione e le modalità operative dei Gruppi Oncologici Multidisciplinari (GOM) per le neoplasie dell età adulta; Preso atto che, come previsto nell allegato A) alla Delibera Regionale citata, per singole patologie di organo o apparato devono essere costituiti gruppi di lavoro multidisciplinari composti dagli specialisti che, come loro attività esclusiva o prevalente, partecipano alla definizione e alla attuazione pratica del percorso diagnostico, terapeutico e riabilitativo dei pazienti oncologici del settore di competenza;

3 Ravvisato che è prevista obbligatoriamente la costituzione dei GOM Aziendali per le principali patologie oncologiche; Riconosciuta, pertanto, la necessità di procedere alla ricostituzione del GOM dei Tumori Urologici ad integrazione della Delibera Aziendale n. 234 del 10 maggio 2006; Ritenuto opportuno, inoltre, per le motivazioni espresse in premessa, procedere contestualmente, alla individuazione di un percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale per i pazienti affetti di Carcinomi Urologici sulla multidisciplinarità e della presa in carico della persona paziente; Ritenuto, altresì, basilare, anche alla luce delle indicazioni fornite dall ITT, approvare un documento, quale parte integrante della presente deliberazione, con il quale siano definite le modalità organizzative operative del percorso clinico assistenziale della paziente con Carcinoma Uologico presso il Policlinico Santa Maria alle Scotte di Siena che prevede il coinvolgimento e l attività congiunta e coordinata di professionisti diversi, qualificati e con specifica formazione nel trattamento della patologia allegato 1 (flow chart); Stabilito, infine, di coinvolgere i seguenti specialisti dell AOUS nel nuovo percorso diagnostico terapeutico: Coordinatore del Percorso diagnostico terapeutico: Dr. Gabriele Barbanti Direttore FF UOC Urologia AOUS Coordinatore del GOM GRUPPO MULTIDISCIPLINARE Specialista Nominativo UO di afferenza Urologo Dr. Nicola Tosi UOC Urologia Dr. Federico Lanzi Anatomo Patologo D.ssa Maria Teresa Del Vecchio UOC Anatomia Patologica Dr. Sergio Antonio Tripodi Oncologo Dr. Roberto Petrioli UOC Oncologia Medica Radioterapista Dr. Tommaso Carfagno UOC Radioterapia Atteso che la delibera di Consiglio Regionale n. 140/2003 conferma il servizio accoglienza ITT (ex CORD), quale struttura fisica di accesso all Istituto Toscano Tumori nonché di regia del paziente oncologico con tutte le funzioni di programmazione e di raccordo dell iter diagnostico terapeutico nel rispetto dei tempi e dell appropriatezza; Precisato, pertanto, anche in applicazione della DGRT n. 262/2004 che è previsto il coinvolgimento, nel progetto, del servizio Accoglienza ITT (ex CORD), che rappresenta uno snodo fondamentale del percorso assistenziale del paziente oncologico, configurandosi come momento di accoglienza e di presa in carico rispondendo ad un bisogno di orientamento e di rassicurazione per il paziente oncologico; Dato atto che per ogni eventuale difficoltà o problematica che potrà insorgere nell ambito dell espletamento delle funzioni del GOM, i componenti potranno rivolgersi alla D.ssa Anna Grasso, quale referente del percorso assistenziale per la Direzione Sanitaria; Precisato che agli incontri periodici del GOM per la discussione dei casi clinici possono intervenire di volta in volta i chirurghi che abbiano preso in carico pazienti con tale patologia, qualora non vogliano delegare i chirurghi di riferimento all interno del GOM; Stabilito che tale percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale per i pazienti affetti da Carcinomi Urologici dovrà essere sottoposto a revisione semestrale e, comunque, a rivalutazione in caso vi sia la necessità di inserire nuove professionalità all interno del percorso stesso o in caso di acquisizione ed utilizzazione di nuove tecnologie; Con il parere favorevole del Direttore Sanitario e del Direttore Amministrativo FF;

4 DELIBERA per quanto esposto in epigrafe: 1. di prendere atto della nota della Regione Toscana Prot. AOO-GRT/239609/G del 4 settembre 2012 con la quale sono state diffuse le indicazioni in tema di organizzazione delle attività oncologiche elaborate dalla Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale della Regione Toscana con la Direzione Generale dell Istituto Toscano Tumori, la quale sollecita le Direzioni Sanitarie a verificare nelle proprie Aziende l attuale organizzazione dei CORD/ACCOGLIENZA e dei GOM, adottando, ove necessario, le relative misure di adeguamento alle indicazioni; 2. di accogliere le direttive sopra citate e di procedere, pertanto, alla ristrutturare del GOM dei TUMORI UROLOGICI, quali: - TUMORE DELLA PROSTATA, - TUMORE DELLA VESCICA, - TUMORE DEL RENE, - TUMORE DEL TESTICOLO, ad integrazione della Delibera Aziendale n. 234 del 10 maggio 2006; 3. di approvare, anche alla luce delle indicazioni fornite dall ITT, un documento, quale parte integrante della presente deliberazione, con il quale siano definite le modalità organizzative operative del percorso clinico assistenziale dei pazienti affetti da Tumori Urologici presso il Policlinico Santa Maria alle Scotte di Siena che prevede il coinvolgimento e l attività congiunta e coordinata di professionisti diversi, qualificati e con specifica formazione nel trattamento della patologia (allegato 1 flow chart); 4. di coinvolgere, i seguenti professionisti dell AOUS nel nuovo percorso diagnostico terapeutico: Coordinatore del Percorso diagnostico terapeutico: Dr. Gabriele Barbanti Direttore FF UOC Urologia AOUS Coordinatore del GOM GRUPPO MULTIDISCIPLINARE Specialista Nominativo UO di afferenza Urologo Dr. Nicola Tosi UOC Urologia Dr. Federico Lanzi Anatomo Patologo D.ssa Maria Teresa Del Vecchio UOC Anatomia Patologica Dr. Sergio Antonio Tripodi Oncologo Dr. Roberto Petrioli UOC Oncologia Medica Radioterapista Dr. Tommaso Carfagno UOC Radioterapia 5. di coinvolgere nel progetto, in applicazione della DGRT n. 262/2004, il servizio Accoglienza ITT (ex CORD), che rappresenta uno snodo fondamentale del percorso assistenziale del paziente oncologico, configurandosi come momento di accoglienza e di presa in carico rispondendo ad un bisogno di orientamento e di rassicurazione il paziente oncologico; 6. che per ogni eventuale difficoltà o problematica che potrà insorgere nell ambito dell espletamento delle funzioni del GOM, i componenti potranno rivolgersi alla D.ssa Anna Grasso, quale referente del percorso assistenziale per la Direzione Sanitaria; 7. che agli incontri periodici del GOM per la discussione dei casi clinici potranno intervenire di volta in volta i chirurghi che abbiano preso in carico pazienti con tale patologia, qualora non vogliano delegare i chirurghi di riferimento all interno del GOM; 8. di stabilire che tale percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale per i pazienti affetti da Carcinomi Urologici dovrà essere sottoposto a revisione semestrale e, comunque, a rivalutazione in caso vi sia la necessità di inserire nuove professionalità all interno del percorso stesso o in caso di acquisizione ed utilizzazione di nuove tecnologie;

5 9. di trasmettere il presente atto al Collegio Sindacale, ai sensi dell art. 42 L.R.T. n. 40/2005 e successive modificazioni e integrazioni. CB