LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE

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1 I TUMORI DEL CORPO DELL UTERO: STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE Stefano Cirillo Ospedale Umberto I Torino 26 febbraio 2010

2 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE PROGNOSI e TRATTAMENTO TERAPEUTICO ISTOTIPO, GRADING BIOPSIA STADIO --T INFILTRAZ. MIOMETRIO INFILTRAZIONE CERVICE - N coinvolgimento linfonodale - M metastasi a distanza

3 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE STADIAZIONE La La stadiaz. chirurgica tramite ispezione e le le sezioni al al congelatore è la la più piùaccurata Clin Clin Rad Rad Koyama Koyama T T Eur Eur Rad Rad La La possibilità di di intervenire con con tecniche chirurgiche meno invasive anche in in considerazione dei dei fattori di di rischio delle pz pz (obesità, diabete, ipertensione) RICHIEDE un un corretto STAGING PRECHIRURGICO.

4 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE RUOLO DELL IMAGING infiltrazione miometrio profondità invasione miometriale (< 50% >50%) Infiltrazione canale cervicale diffusione extrauterina Mts linfonodali o a distanza Invasione miometrio Sens. Spec. Acc. TC 40% 75% 61-76% RM 90-92% 88-90% 83-92% Stadiazione locale RM PET/ TC - TC Coinvolg. cervice Sens. Spec. TC 25% 70% RM 86% 97% Barwick TD Clin Rad 2006 Hardesty LA, AJR 2001

5 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE VANTAGGI RM - alta risoluzione di contrasto - multiplanarietà American College of of Radiology Appropiatness Criteria profondità invasione miometrio --estensione endocervice VISUALIZZAZIONE ANATOMIA ZONALE RM TECNICA PIU APPROPRIATA

6 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE RUOLO DELLA RM NELLA IDENTIFICAZIONE? NESSUNA UTILITA IPERPLASIA ENDOMETRIALE TUMORE STADIO INIZIALE

7 Ruolo RM STADIAZIONE LOCO-REGIONALE DI DI PATOLOGIA ISTOLOGICAMENTE ACCERTATA criteri di di infiltrazione miometrio: integrita e/o e/o interruzione della zona giunzionale interfaccia miometrio/endometrio liscia e demarcata e/o e/o irregolare STADIO Ia

8 STADIO Ia STADIO Ib

9 STADIO Ib

10 STADIO Ic

11 STADIO Ic

12 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE INVASIONE MIOMETRIO Sens. Spec. Acc. Cunha % 100% 92,5% Losco ,3% 77,3% 68,4% Rieck ,7% 50% 46,7% Sanjuan ,2% 82,2% 81,3% Undurraga ,6% 85,1% 70,4% Savelli % 81% 82% Hwang % 89.7% 79.2%

13 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE Torricelli P AJR 2008; 190: Depth of Invasion Intramucosal Ia Sensit (%) Specif (%) PPV (%) NPV (%) Accuracy (%) < 50% Ib > 50% Ic Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr 137:232-5 Infiltrazione miometrio (100 pz) Sens. (%) Specif (%) Ia I b I c 56 86

14 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE Limiti nella valutazione della profondita di invasione miometrio: leiomiomi adenomiosi perdita di di definizione zona giunzionale tumore polipode scarsita di di contrasto tra tra tumore e miometrio estensione del del tumore al al corno uterino

15 Cicinelli E Gynecologic Oncology 2008; volume 111: pages STADIO II Infiltrazione cervice Sens. Specif ACC. DIAGN RM 67% 95% 91%

16 STADIO III e IV Stadio III-IV Sens. (%) Specif (%) RM Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr

17 INFILTRAZIONE MIOMETRIO RM ISTOL ASSENTE 13/29 11/29 < 50% 6/29 8/29 > 50% 10/29 10/29 RM Acc. Diagn. Sens. Spec. 86,2% 88,2% 83,3% 2 SOVRASTADIATE (ADENOMIOSI) 2 SOTTOSTADIATE (FIBROMA) COINVOLGIMENTO CERVICE RM ISTOL. ASSENTE 23/29 21/29 MUCOSA 2/29 4/29 STROMA 4/29 4/29 RM Acc. Diagn. Sens. Spec. 86,2% 50% 84%

18 FOLLOW UP FOLLOW UP RECIDIVA IL IL TASSO DI DI RECIDIVA è VARIABILE DAL DAL 4% 4% A >20% A SECONDA DEL DEL GRADO E DELLO STADIO -Recidiva vaginale 30-50% -Adenopatie pelviche o lombo-aort. -Carcinomatosi peritoneale -Metastasi a distanza (polmone, fegato e osso) Non esistono attualmente linee guida per un un ottimale follow up up L uso routinario delle metodiche di di imaging non appare impattare significativamente sulla sopravvivenza, in in quanto VI VI E E UN LIMITATO GRUPPO DI DI PZ REALMENTE CURABILI

19 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE RUOLO DELLA RM? RUOLO DELLA RM? SCARSO LIMITATO GRUPPO DI DI PZ PZ CON RECIDIVA UNICA PELVICA CENTRALE

20 TC presenta maggiore panoramicità, quindi è più accurata per la la valutazione di di mts a distanza. PET/TC presenta maggiore accuratezza di di RM e TC Sahdev Sahdev A. A. New New York York Academy Academy Science Science

21 -Sensibilità CT/PET (18 FDG) identificazione K endometrio di alto grado: 90.6% Nella identificazione Nella identificazione delle delle adenopatie metastasi a distanza PET Accuratezza 88.6 % Sensibilità 57.1 % Specificità 100 % VPP 100 % VPN 86.4 % PET Accuratezza 96.9 % Sensibilità 100 % Specificità 87.5 % VPN 100 % Picchio; Nucl Med Commun 2010

22 PET Accuratezza 88% Sensibilità 83% Specificità 92% VPP 91% VPN 85% Park, Jpn J Clin Oncol 2005 PET/TC Accuratezza 94.4 % Sensibilità 77.8 % Specificità 100 % VPP 93.1 % VPN 94.4% Signorelli; Gynecol Oncol 2009 Belhocine T, Gynecol Oncol 2002 Narayan K, Int J Gynecol Cancer 2001

23 LA STADIAZIONE CLINICO-STRUMENTALE

24 CONCLUSIONI GRADO DI DI INVASIONE DEL DEL MIOMETRIO INVASIONE DELLA CERVICE La RM presenta dei limiti nello staging preoperatorio del carcinoma dell endometrio UNA UNA STRETTA COLLABORAZIONE TRA TRA ANATOMO-PATOLOGO, GINECOLOGO E RADIOLOGO POTREBBE AIUTARE A SUPERARE TALI TALI LIMITI LIMITI E A FARE FARE UNA UNA CORRETTA STADIAZIONE PRECHIRURGICA, UTILE UTILE SOPRATTUTTO NELLE NELLE PZ PZ AGLI AGLI STADI STADI INIZIALI CHE CHE POTREBBERO ESSERE SOTTOPOSTE AD AD INTERVENTI MENO MENO INVASIVI