Ruolo dell imaging nelle malattie linfoproliferative: Tomografia Computerizzata. Giorgio Limerutti
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- Cecilia Romano
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1 Ruolo dell imaging nelle malattie linfoproliferative: Tomografia Computerizzata Giorgio Limerutti Radiodiagnostica Ospedaliera Città della Salute e della Scienza Torino Presidio Molinette
2 Sin dall inizio della sua applicazione clinica la TC ha un ruolo centrale nello studio delle malattie linfoproliferative grazie alla possibilità di visualizzare direttamente i linfonodi ingranditi in tutti i distretti corporei
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4 Cosa può valutare la TC? -LINFONODI: Sedi Misura (asse corto e lungo) Bulky disease (masse > 10 cm) N di stazioni linfonodali coinvolte Effetti locali (es idronefrosi) Diffusione extranodale contigua -ORGANI ADDOMINALI -POLMONI, OSSO, SPAZI EPIDURALI
5 Diagnosi Sospetto clinico Rx torace o TC eseguiti con altra indicazione Rilevare e definire l estensione della malattia Stadiazione Fattori prognostici, confronto tra studi diversi, valutazione iniziale per definire risposta e progressione
6 CT metodica migliore per misurazione di tutte le localizzazioni, valutazione organomegalia e bulky disease CT-PET preferita nei linfomi avidi di FDG
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9 Stadiazione Fino a 6 lesioni target misurabili (i 2 ø) Linfonodi (ø maggiore >1,5 cm, in sedi) Masse adenopatiche Lesioni linfomatose extranodali (>1cm) Altre eventuali lesioni oltre alle target devono essere considerate non misurabili
10 LINFOMI NODALI FDG PET/CT : sensibilità 94% specificità 100% CT con contrasto: sensibilità 88% specificità 86% LINFOMI EXTRANODALI FDG PET/CT: sensibilità 88% specificità 100% CT con contrasto: sensibilità 50% specificità 90% NHL: upstage 31% HD: upstage 32%, downstage 15% Radiology 2004;232: RadioGraphics 2010;30(1): Radiology 2015; 276:
11 Valutazione risposta con TC CR: linfonodi ridotti di volume con ø min < 1,5 cm Assenza lesioni extranodali Assenza di nuove lesioni Regressione organomegalia PR: riduzione 50% della somma del prodotto (SPD) dei ø perpendicolari delle lesioni target (6 o meno) Stabilità delle lesioni non target Assenza di nuove lesioni SD: No-CR No-PR No-PD
12 Ripresa / Progressione (dopo CR / in corso di terapia o dopo PR,SD) Almeno una delle seguenti: Linfonodo con ø min > 1,5 cm Lesione extranodale > 1 cm Incremento 50% PPD di un singolo lnf al nadir Incremento di 0,5 cm o 1 cm di uno dei ø per linfonodi 2 cm o > di 2 cm Nuova insorgenza o ricomparsa di splenomegalia Comparsa/sicura progressione di lesioni non target
13 Armonizzare ai criteri RECIST la valutazione NHL nei trials clinici (max 3 lesioni target, singolo diametro, categoria MR)
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15 Risposta Finale TC per la valutazione della risposta finale deve essere riservata a: Linfomi con bassa o variabile avidità per FDG Se la PET non è disponibile Per la valutazione della risposta a nuovi farmaci usati in malattie plurirecidivate
16 Follow up La frequenza del follow-up con imaging è variabile dipende dallo stadio, dall istologia, dalla risposta della malattia alla terapia, dalla clinica e dall inserimento in protocolli di studio Routine surveillance scans are discouraged J Clin Oncol 32:
17 Pro Contro Legati alla metodica Legati alle informazioni fornite dall indagine
18 Legati alla metodica Velocità di esecuzione (minimizzazione degli artefatti da movimento) Elevata risoluzione spaziale (spessore sottile ) Larga disponibilità delle apparecchiature Ben accettata dai pz. Dose di radiazioni ionizzanti Uso di m.d.c (allergia, nefrotossicità) [N elevato di immagini]
19 Evoluzione dell hardware strati strati 2015: 256 strati
20 Velocità di acquisizione 0,3-0,5 sec < 10 sec
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23 Dose efficace Rx torace in PA: 0.01 msv uomo donna torace: addome: TOTALE: torace: addome: TOTALE: 6,6 msv 6.9/9.2 msv 13.5/15.8 msv 6,6 msv 9.3/12 msv 15.3/18.6 msv
24 esami TC /anno msv ogni TC msv 5 possibili tumori ogni msv 25 TUMORI INDOTTI DA ESAMI TC
25 Legati alle informazioni fornite dall indagine Semeiotica consolidata Diagnosi di patologie correlate Diagnosi di anomalie o patologie associate Guida per manovre bioptiche Informazioni unicamente morfologiche Sedi difficili Interessamento midollo osseo non documentabile Valutazione reale risposta alla terapia in caso di masse residue
26 Malattia nodale Distribuzione delle adenopatie Misurazione dimensioni linfonodi
27 Semeiotica consolidata
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33 Malattia extranodale La TC può sospettare la diagnosi Ottimo riconoscimento di alterazioni morfologiche di organi solidi e cavi Tutti gli organi o apparati possono esser sede di LINFOMA
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44 ALATTIE LINFOPROLIFERATIVE POLMONARI MALIGNE PRIMITIVE 0,5-1% neoplasie polmonari maligne < 1% NHL (3-4% linfomi extranodali) SECONDARIE Linfomi marginali extranodali del MALT (BALT) Linfomi diffusi a larghe cellule (DLBCL) Granulomatosi linfomatoide (LYG) Plasmocitoma polmonare Linfomi AIDS correlati (DLCBCL, Burkitt, PEL) Disordini linfoproliferativi post trapianto (PTLD) Linfoma intravascolare NHL (24%) HL (38%) Eur Resp J 2002; 20: Eur Resp J 2016; 47: Br J Radiol 2012;85 : RadioGraphics 2016; 36:53 70
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46 AJR 2011; 197:W69 W75 CHEST 2012; 141(5): Br J Radioll 2005;78 :
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48 DD LINFOMI MALT POLMONARI OP COP Ca bronchiolo-alveolare Granulomatosi con poliangioite Infezioni Metastasi Sarcoidosi BIOPSIA Radiographics 2016;36: Eur Respir J 2002; 20:
49 HL Femmina 36 aa
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51 Maschio 67 aa trapianto polmonare luglio 2016
52 Luglio 2017 PTLD: Linfoma Diffuso a grandi cellule B
53 Controllo 6/10/2017
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56 Patologie correlate
57 Anomalie associate
58 Patologie associate
59 Patologie associate
60 Guida manovre bioptiche
61 Sedi difficili e Criteri solo dimensionali
62 Castelman
63 Problemi Linfomi con linfonodi non ingranditi o con lesioni in sedi non comuni (muscoli, cute, osso, snc)
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66 Risposta alla terapia
67 Risposta alla terapia
68 Risposta alla terapia
69 Risposta alla terapia
70 Esiti terapia
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72 Caso 1
73 Caso 2
74 Caso 3
75 Caso 4
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77 Caso 5
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79 Caso 6
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82 TAKE HOME POINT Ruolo tomografia computerizzata Riconoscimento, bilancio estensione, risposta terapia con pro e contro Elevata esposizione a radiazioni ionizzanti Sempre maggiore ruolo PET (esecuzione contemporanea delle indagini?)
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