Allegato 3: Tabella esami baseline per valutazione rischio e danno d organo e follow-up

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Filomena Romano
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1 Allegato 3: Tabella esami baseline per valutazione rischio e danno d organo e follow-up Esami Routine Valori o risultato al Intervento baseline ECG Routine Neg per IVS Programmare Eco in 3-4 mesi (se compatibile con dati da esame clinico e valori pressori) Positivo per IVS Programmare visita cardiologica con Eco in 3 mesi se non segni clinici o ECG di altre problematiche cardiache (nel caso: seguire indicazioni specialista) da verificare Positivo per alterazioni ritmo o ischemia Secondo valutazione cardiologica (lo specialista dovrà indicare terapia da attivare, percorso di monitoraggio) Ecocardiogramma Routine con criteri di priorità guidati da valutazione clinica e ECG Neg per IVS Programmare nuovo controllo a 2-3 anni (o inferiore se controllo valori pressori non adeguato ) Positivo per IVS Secondo valutazione cardiologica (lo specialista dovrà indicare terapia da attivare, percorso di monitoraggio) Fundus oculi Routine Neg Programmare nuovo controllo a 3 anni (o inferiore se controllo valori pressori non adeguato) Grado 1-2 Approfondimento in pazienti giovani (<40 anni) Grado 3 Programmare nuovo controllo a 1 anno Grado 4-5 Invio Specialista di Funzione renale Routine Negativo Programmare nuovo controllo a 1 anno (o inferiore se controllo valori pressori non adeguato) Microalbuminuria Programmare nuovo controllo a 3 mesi positiva, FG (secondo formula Cockroft- Gault o MDRD) nella norma, Microalbuminuria positiva, riduzione CC o FG (secondo formula Cockroft- Gault o MDRD) Invio a Specialista di

seguire indicazioni specialista) da verificare Positivo per alterazioni ritmo o ischemia Secondo valutazione cardiologica (lo specialista dovrà indicare terapia da attivare, percorso di monitoraggio)

2 Ecodoppler TSA Se: 1.soffio carotideo o 2. In caso di eventi cardiaci, cerebrali, renali, retinici, patologia arteriosa periferica 3. V.Tabella 2 1. e 2.Prescrivere Ecodoppler TSA d attenzione (entro 10 gg (?) e valutazione specialistica (?) 3. V.tabella 2 Glicemia digiuno Routine Negativa Programmare nuovo controllo a 1 anno Positiva Attivare percorso Diabete >110 (100?) mg/dl < Programmare OGTT e valutare risultato per decidere intervento 126 mg/dl Colesterolemia Routine Negativa Indicare ripetizione a 5 anni totale, HDL, LDL, TG Positiva Valutare grado e forma di iperlipidemia e familiarità per decidere se attivare counseling nutrizionale e/o instaurare terapia e/o attivare indagini ulteriori Uricemia, Routine Positiva Valutare terapia (o eventuale iperaldosteronismo se potassiemia pos e non diuretici) Potassiema Holter pressorio Se variabilità valori pressori, valori elevati con basso rischio CV, discrepanza tra misurazione domiciliare e ambulatoriale, sospetto resistenza al trattamento, ipotensione posturale, preeclampsia in gravidanza Valutazione Specialista di

tabella 2 Glicemia digiuno Routine Negativa Programmare nuovo controllo a 1 anno Positiva Attivare percorso Diabete >110 (100?

3 CV e/o BMI e/o Rapporto vita/fianchi Routine Maschi >102 cm; donne > 88 cm e/o > 25 e/o 0,95 uomini, 0,80 donne Counseling su nutrizione ed esercizio fisico in ambulatorio medicina d iniziativa e/o counseling nutrizionale presso ISPAN (o invio a Centro Obesità de BMI >39,9). Monitoraggio frequente (secondo protocollo counseling) Fumo Routine Positivo Counseling diretto o Invio a Centro Disassuefazione secondo protocollo counseling Tabella 2. Quando prescrivere Altri Fattori di rischio, Pressione arteriosa mm Hg

4 danno d organo o patologia Normale (PA e PAD=80-84) Normale- alta (PAS= o PAD= 85-89) Grado 1 (PAS= o PAD= 90-99) Grado 2 (PAS= o PAD = ) Grado 3 (PAS> 180 o PAD >110) Nessun fattore di rischio aggiunto 1-2 Fattori di rischio aggiunti >= 3 fattori di rischio, sindrome metabolica, danno d organo (programmabile 3 m) o Diabete Malattie CV o renale (prescrive e indica priorità specialista di rif) (prescrive e indica priorità specialista di rif) Follow-up del paziente iperteso noto da tempo (e in trattamento):

aggiunti >= 3 fattori di rischio, sindrome metabolica, danno d organo (programmabile 3 m) o Diabete Malattie CV o renale (prescrive e

5 Scadenzario per il controllo della pressione arteriosa da parte del Medico di Medicina Generale nei pazienti ipertesi in trattamento, in assenza di sintomi o segni suggestivi di di malattia cardiovascolare, di danno d organo e/o in assenza di diabete mellito: VALORI PRESSORI RISCONTRATI NEL CORSO DELL ULTIMA VISITA: <140 e <90 mmhg 3 mesi e/o mmhg 1 mese e/o mmhg 15 giorni e/o mmhg 3 giorni PROSSIMO CONTROLLO PRESSORIO ENTRO: 210 e/o 120 mmhg 24 ore (quando non da controllare in regime di osservazione temporanea ospedaliera o di dayhospital) Ιn caso di presenza di danni d organo, malattie correlate con l ipertensione o diabete mellito i controlli della pressione arteriosa possono essere più ravvicinati. Se il paziente effettua in modo affidabile l automisurazione domiciliare(vedi Lg Regione Toscana, pag )della pressione arteriosa e raggiunge i valori pressori desiderabili sia a casa (< 125 e < 80 mmhg) che durante la visita medica (< 140 e < 90 mmhg, o < 130 e 85 mmhg nei soggetti giovani o d età media, diabetici, nefropatici o con scompenso cardiaco), il controllo da parte del Medico di Medicina Generale può essere più diradato (ogni 6-12 mesi).

100-109 mmhg 15 giorni 180-209 e/o 110-119 mmhg 3 giorni PROSSIMO CONTROLLO PRESSORIO ENTRO: 210 e/o 120 mmhg 24 ore (quando non da controllare in regime di osservazione temporanea ospedaliera o di

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