Come fare una scelta terapeutica personalizzata nel paziente con diabete mellito tipo 2 CASO CLINICO
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- Gianpaolo Giuliano
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1 Come fare una scelta terapeutica personalizzata nel paziente con diabete mellito tipo 2 CASO CLINICO
2 CASO CLINICO P.M., uomo, 59 anni Anamnesi familiare Familiarità di primo grado per diabete mellito e cardiopatia ischemica. Anamnesi fisiologica Ex fumatore, vita sedentaria. Anamnesi patologica Ipertensione arteriosa da circa 10 anni. Infarto miocardico trattato con PTCA nel Diabete mellito di tipo 2 diagnosticato nel ASA 100 mg 1 cp
3 Esame obiettivo : prevalente localizzazione dell eccesso ponderale in regione addominale. Peso 82 Kg Altezza 174 cm BMI 27,1 Kg/m2 CV 94 cm PA 130/80 mm/hg Biotesiometria: nella norma. Indice di Winsor: 1.0 bilateralmente ECG: ritmo sinusale, FC 74, esiti di necrosi anteriore. Fondo oculare: non retinopatia diabetica. Ecocolordoppler cardiaco:spessori delle camere cardiache ai limiti superiori. Ipocinesia lieve della parete laterale del ventricolo sinistro. Frazione eiettiva del ventricolo sinistro: 64% (55-75).
4 Esami ematici Glicemia 166 mg/dl (65-110) HbA1c 7,5% (<5.5) Colesterolo totale 162 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 76 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 55 mg/dl (>35) Trigliceridi 152 mg/dl (50-175) Creatinina 0,8 mg/dl ( ) Microalbuminuria 3 mg/l AST 18 UI/L (10-40) ALT 23 UI/L (10-40) C-peptide 5.8 ng/ml ( )
5 Automonitoraggio glicemico domiciliare Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP Cena 2h DC
6 QUALI OPZIONI TERAPEUTICHE? 1)Sulfaniluree 2)Glitazoni 3)Acarbose 4)Exenatide, inibitori DDP-IV 5)Insulina
7 OPZIONI TERAPEUTICA 1 ASA 100 mg 1 cp Pioglitazone 30 mg 1 cp Modifiche stile di vita
8 FOLLOW UP MESE 3 Peso BMI CV PA 83.5 kg 27.6 kg/kg 95 cm 125/75 mmhg Esami ematici Glicemia 144 mg/dl (65-110) HbA1c 7.1 %(<5.5) Colesterolo totale 145 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 72 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 56 mg/dl (>35) Trigliceridi 144 mg/dl (50-175) Pioglitazone 30 mg 1 cp
9 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP MESE 3 Cena 2h DC Il paziente ha iniziato da tre settimane a camminare per 30 per 5 giorni a settimana. Si sente bene. Non ipoglicemie. Pioglitazone 30 mg 1 cp
10 FOLLOW UP MESE 6 Peso BMI CV PA 83.5 kg 27.6 kg/m² 96 cm 120/75 mmhg Esami ematici Glicemia 118 mg/dl (65-110) HbA1c 6.8 %(<5.5) Colesterolo totale 140 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 63 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 57 mg/dl (>35) Trigliceridi 138 mg/dl (50-175) Creatinina 0,7 mg/dl ( ) AST 16 UI/L (10-40) ALT 25 UI/L (10-40) Pioglitazone 30 mg 1 cp
11 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP MESE 6 Cena 2h DC Il paziente cammina per 30 per 5 giorni a settimana. Si sente bene. Non ipoglicemie. Pioglitazone 30 mg 1 cp
12 FOLLOW UP MESE 9 Peso BMI CV PA 83,4 kg 27,6 kg/m² 95 cm 115/75 mmhg Esami ematici Glicemia 81 mg/dl (65-110) HbA1c 6.6 % (<5.5) Colesterolo tot 165 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 81 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 55 mg/dl (>35) Trigliceridi 145 mg/dl (50-175) Pioglitazone 30 mg 1 cp
13 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP MESE 9 Cena 2h DC Il paziente cammina per 30 per 5 giorni a settimana. Si sente bene. Non ipoglicemie. Pioglitazone 30 mg 1 cp
14 OPZIONE TERAPEUTICA 2 ASA 100 mg 1 cp Glimepiride 3 mg 1 cp la sera Modifiche stile di vita
15 FOLLOW UP MESE 3 Peso BMI CV PA 83 kg 27.4 kg/m² 95 cm 120/70 mmhg Esami ematici Glicemia 124 mg/dl (65-110) HbA1c 6.8 % (<5.5) Colesterolo tot 171 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 75 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 55 mg/dl (>35) Trigliceridi 145 mg/dl (50-175) Glimepiride 2 mg 1 cp
16 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP 3 MESE Cena 2h DC Il paziente cammina 30 per 3 giorni a settimana. Si sente bene. Non ipoglicemie. Glimepiride 2 mg 1 cp
17 FOLLOW UP MESE 6 Peso BMI CV PA 84 kg 27.8 kg/m² 96 cm 120/80 mmhg Esami ematici Glicemia 89 mg/dl (65-110) HbA1c 7 % (<5.5) Colesterolo tot 169 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 86 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 54 mg/dl (>35) Trigliceridi 145 mg/dl (50-175) Glimepiride 2 mg 1 cp
18 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP 6 MESE Cena 2h DC Il paziente cammina 30 per 5 giorni a settimana Frequenti ipoglicemie Pioglitazone 30 mg 1 cp
19 FOLLOW UP MESE 9 Peso BMI CV PA 83,7 kg 27,7 kg/m² 96 cm 115/75 mmhg Esami ematici Glicemia 78 mg/dl (65-110) HbA1c 6.7 % (<5.5) Colesterolo tot 165 mg/dl ( ) Colesterolo LDL 75 mg/dl (60-190) Colesterolo HDL 56 mg/dl (>35) Trigliceridi 145 mg/dl (50-175) Pioglitazone 30 mg 1 cp
20 Digiuno 2h DCol Pranzo 2h DP FOLLOW UP 9 MESE Cena 2h DC Il paziente cammina 30 per 5 giorni a settimana Pioglitazone 30 mg 1 cp
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22 Metformina +Glimepiride Peso 84 Kg BMI 27,8 Kg/m2 CV 96 cm PA 120/70 mmhg Esami ematici Glicemia 89 mg/dl HbA1c 6,9% Colesterolo tot 169 mg/dl Colesterolo LDL 86 mg/dl Colesterolo HDL 54 mg/dl Trigliceridi 145 mg/dl Peso 82 Kg Altezza 174 cm BMI 27.1 Kg/m2 CV 94 cm PA 130/80 mm/hg Esami ematici Glicemia 166 mg/dl HbA1c 7,5% Colesterolo totale 162 mg/dl Colesterolo LDL 76 mg/dl Colesterolo HDL 55 mg/dl Trigliceridi 152 mg/dl Metformina+Pioglitazone Peso 83,5 Kg BMI 27,6 Kg/m2 CV 96 cm PA 120/75 mmhg Esami ematici Glicemia 118 mg/dl HbA1c 6,8 % Colesterolo tot 140 mg/dl Colesterolo LDL 63 mg/dl Colesterolo HDL 57 mg/dl Trigliceridi 138 mg/dl
23 1)Compenso glicemico 2)Ipoglicemie 3)Peso corporeo 4)Assetto lipidico 4)Rischio cardiovascolare
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