L EPIDEMIA DELLO SCOMPENSO CARDIACO NEGLI ANNI 2000: L IMPATTO DONNA. Luciano De Biase Dipartimento Medicina Clinica e Molecolare Università Sapienza

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1 L EPIDEMIA DELLO SCOMPENSO CARDIACO NEGLI ANNI 2000: L IMPATTO DONNA Luciano De Biase Dipartimento Medicina Clinica e Molecolare Università Sapienza

2 Una medicina maschilista Solo negli ultimi anni la medicina ufficiale si è accorta delle differenze che esistono nelle presentazioni cliniche, negli effetti delle terapie e nella offerta delle stesse tra uomini e donne La maggior presenza di donne medico e la maggior forza delle loro associazioni sta modificando il nostro modo di pensare

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5 Epidemiologia Negli USA il 2% delle donne e il 3% degli uomini soffrono di insufficienza cardiaca In Europa le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nelle donne Il 3.8% delle donne e il 4,5% degli uomini di colore soffrono di insufficienza cardiaca

6 Quali sono le differenze? Rilevanza epidemiologica Fattori di rischio Età di presentazione clinica Scompenso cardiaco acuto e cronico Prognosi Tipologia di eventi Popolazioni a particolare rischio

7 Quali fattori favoriscono l insufficienza cardiaca nelle donne Ricevono cure meno efficienti se sono ipertese o diabetiche La diagnosi di malattie coronariche è meno diffusa Minor numero di coronarografie Minor accesso alla riabilitazione post IMA Maggiore sopravvivenza rispetto agli uomini Ma Siamo sicuri che a breve tutto ciò non cambierà?

8 Trend nel tempo di diagnosi di scompenso cardiaco Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34

9 Trend nel tempo dell età di insorgenza dello scompenso cardiaco Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34

10 Percentuale % Età e scompenso cardiaco Uomini Donne 11,5 11, ,4 1,9 0,8 0,2 0, Età (anni) JACC (2013) 39 :60 9

11 Età media alla diagnosi di scompenso cardiaco Uomini Donne CIBIS-II [1] 60±11 65±9 CHARM [2] ADHERE [3] M. Marinez-Sellés et al. [4] 71±12 77±10 S. Meyer et al [5] 70±11 73±11 [1] Circulation (2001) 103, ; [2] Circulation. 2007;115: ; [3] J. Card. Fail Mar;12(2):100-7; [4] European Heart Journal (2003) 24, ; [5] European Heart Journal (2013) 34,

12 NHANES I relative risk of CHD by gender (b)

13 Età e prevalenza di IMA

14 Prevalenza dei sintomi: differenze di genere Uomini Donne Mehta P A, and Cowie M R Heart 2006;92:iii14-iii18

15 Long-Term Trends in the Adjusted Risk of Death after the Onset of Heart Failure, 1950 through Levy D et al. N Engl J Med 2002;347:

16 I dati italiani: il registro IN-CHF Total (n ) NYHA I-II (n %) NYHA III-IV (n %) p Age 70 years, % <.0001 Age (years), mean±sd 67±13 66±13 69±12 <.0001 Females, % <.0001 Ischemic etiology, % <.0001 BMI (kg/m2), mean±sd 27±5 27±4 26± SBP (mmhg), mean±sd 130±21 131±21 127±23 <.0001 HR (bpm), mean±sd 75±15 74±14 80±17 <.0001 Peripheral congestion, % <.0001 Rales, % <.0001

17 Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE): Uomini (n= 50713) Donne (n=54674) Prevalenza 48% 52% Età media Malattia coronarica 64% 51% Ipertensione 76% 70% FE>40% 28% 51% J. Card. Fail Mar;12(2):100-7.

18 Patients admitted for acute HF hospitalization EuroHeart Failure Survey II Women present with hypertension, valvular heart diseases, supraventricular arrhythmias and preserved left ventricular function more often than men. Male patients are younger, more often cigarette smokers, and have coronary artery diseases and dilated cardiomyopathy. Women more frequently have diabetes, anaemia and thyroid disease, whereas men more often have renal failure peripheral arterial disease and COPD

19 Il confronto fra scompenso cardiaco acuto e cronico: IN-HF CHF pts (n ) AHF pts (n. 2124) Age (years), mean±sd 67±13 72±12 Females, % SBP (mmhg), mean±sd 130±21 135±32 HR (bpm), mean±sd 75±15 93±25 Hypertension, % Diabetes mellitus, % History of Atrial Fibrillation, % Renal dysfunction, % 24.9 (on 7635 pts) 32.6 ICD, % CRT, % CRT-D, %

20 Precipitating factors for acute HF hospitalization EuroHeart Failure Survey II Nieminen et Eur J Heart Fail 2008; 10: 140

21 Frazione d eiezione e distribuzione per età e sesso European Heart Journal (2003) 24,

22 Indice di mortalità Indice di mortalità Trend di sopravvivenza nei pazienti con scompenso cardiaco (Framingham Cohort 1075 soggetti 51% donne) Levy D et al. N Engl J Med 2002; 347: A Uomini B Donne anni anni

23 Studio Charm: mortalità per tutte le cause O Meara E, et al. Circulation 2007;115:

24 All-cause mortality for men and women with heart failure and preserved ejection fraction (HF- PEF) or reduced ejection fraction (HF-REF) adjusted for age (EF group gender interaction P = 0.72). Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com

25 All-cause mortality for men and women adjusted for age (P < 0.001). Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com

26 Esiste una differente fisiopatologia dello scompenso? Minor livello di molecole dell infiammazione e di molecole collegate al rimodellamento Minore rimodellamento Minori aritmie Migliore funzione del ventricolo destro Ridotta attivazione neuroumorale Minore necrosi e apoptosi Heidecker et al Eur Heart J 2010; 31: 1188

27 Eziologia dello scompenso: differenze tra uomini e donne UOMINI (n=5199) DONNE (n=2400) Cardiopatia ischemica 3456 (67%) 1216 (51%) Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica 910 (18%) 417 (17%) Ipertensione arteriosa 481 (9%) 500 (21%) Valvulopatie 84 (2%) 87 (4%) Alcool 58 (1%) 8 (0%) Fibrillazione atriale 91 (2%) 75 (3%) Charm program Circulation. 2007;115:

28 Comorbidità e scompenso cardiaco Uomini Donne Ipertensione arteriosa 39% 49% Diabete 27% 36% BPCO 32% 22% Depressione 37% 43% FA o Flutter atriale 47% 44% European Heart Journal (2013) 34,

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30 Incidenza di scompenso cardiaco e diabete I dati di Framingham Il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca è 2.4 volte più alto nei diabetici maschi che nei non diabetici e 5.1 volte più alto nelle donne diabetiche rispetto alle non diabetiche

31 Diabete mellito e differenza di genere Età alla presentazione clinica Circ Heart Fail. 2008;1:

32 Diabete mellito e differenza di genere Rischio di morte a 5 anni Circ. Heart Fail. 2008;1:

33 Modalità di morte Ridotta modalità di morte sia per insufficienza di pompa che per morte improvvisa delle donne rispetto agli uomini Rischio pù basso delle donne sia per mortalità cardiovascolare che non vascolare Minore rischio di ospedalizzazione

34 Survival in 269 LMNA mutation carriers compared with expected survival. van Rijsingen I A et al. Eur J Heart Fail 2013;15: Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author For permissions please journals.permissions@oup.com.

35 Trastuzumab: meccanismi d azione

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