HOTEL NEVADA DAL 10 AL 16 GIUGNO 2016

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1 ASSOCIAZIONE ITALIANA FARFALLE no-profit Via P.D. Frattini Legnago (VR) C.F P.IVA mail: info@associazionefarfalle.it SCHEDA D ISCRIZIONE AL SUMMERCAMP DI FOLGARIA(TN) HOTEL NEVADA DAL 10 AL 16 GIUGNO 2016 ALLEGRA-MENTE 4 Nome Cognome Luogo e Data di nascita CAP Città Provincia Via C.F.: Classe frequentata Hai già frequentato altri Summer Camp? Sì No Interessi: 1

2 Padre Nome Cognome Professione Telefono Madre Nome Cognome Professione Telefono Si allega: -Autocertificazione di malattie, patologie e allergie -Autocertificazione a fotografie e riprese video -informativa privacy firmata -copia bonifico bancario, acconto o pagamento intero Autorizzo ai sensi del DL.gs. n. 196/2003 tutela del trattamento dei dati personali Autorizzo Non autorizzo Letto confermato e sottoscritto anche per accettazione delle condizioni generali. Luogo e data Firma del genitore Firma del partecipante 2

3 DICHIARAZIONE DI MALATTIE, ALLERGIE E PATOLOGIE Il/la sottoscritto/a Dichiara Che il/la proprio/a figlio/a Nato/a a il Residente a in via non soffre di patologie, allergie o malattie Indicare qui sotto ed eventualmente sul retro descrizione dettagliata di malattie, allergie o patologie e dell eventuale cura da assumere con le relative modalità. Allegare in oltre certificato, dichiarazione del medico curante: Ai sensi dell articolo 13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 recante il Codice in materia di protezione dei dati personali, Vi ricordiamo che le informazioni da Voi fornite saranno trattate tramite supporto cartaceo e/o elettronico solo per finalità legate allo svolgimento delle attività di Associazione Italiana Farfalle. Sarà comunque possibile rivolgersi all Associazione Italiana Farfalle per consultare, modificare, opporsi al trattamento dei Vostri dati personali. Firma del dichiarante Data 3

4 AUTORIZZAZIONE Il/la sottoscritto/a, genitore del/la bambino/a Autorizza il personale che organizza e tiene i laboratori ludici e attività, nell ambito dell iniziativa Summer Camp Allegra-mente 4 DAL 10 AL 16 GIUGNO 2018, ad effettuare foto e riprese video. Autorizza inoltre la raccolta del materiale eventualmente prodotto dai bambini a documentazione dell iniziativa. Si chiede di poter cedere foto a terzi quali agenzie di educazione permanente e/o riviste pedagogiche, senza vantare alcun diritto d autore, previa autorizzazione del rappresentante legale. N.B.: nel rispetto della Legge sulla Privacy le generalità dei bambini non saranno divulgate, saranno nel caso usati nomi inventati Legnago, Firma 4

5 1.Iscrizione CONDIZIONI CONTRATTUALI DEL PROGETTO SUMMERCAMP ALLEGRA-MENTE 4 HOTEL NEVADA FOLGARIA - TN GIUGNO 2018 La domanda d iscrizione deve essere compilata in ogni sua parte e deve essere firmata anche da un genitore. a) Firmata l autocertificazione delle patologie b) Firmato il codice sulla privacy La documentazione suddetta dovrà essere consegnata o inviata tramite posta mail a: info@associazionefarfalle.it 2. PAGAMENTI 700, così suddivisi : 350 AIF SOGGIORNO Associazione Italiana Farfalle: 350 a) Iscrizione 100 (Bonifico bancario) per l acconto al momento dell iscrizione entro il 30 marzo b) Saldo 250 per partecipante( e 220 per il fratello/ sorella) entro il 10 maggio Bonifico a: Associazione Italiana Farfalle presso Cassa Padana, Filiale di Legnago (VR): IBAN: IT20 A Sul bonifico dev essere scritto nome e cognome del partecipante e causale: summer camp Allegra-mente 4 SOGGIORNO HOTEL NEVADA 350 : da pagare all HOTEL NEVADA il giorno dell arrivo 10 GIUGNO

6 3. REGOLAMENTO a) il partecipante viene accolto dalle di domenica 10 giugno fino alle di sabato 16 giugno. b) Il partecipante frequenta tutte le attività previste dal programma. c) Il partecipante accetta la stanza assegnata dalla direzione. Associazione Italiana Farfalle cercherà di venire incontro alle richieste espresse dai genitori (ad esempio mettere nelle stesse stanze i fratelli/ sorelle). d) E auspicabile che il partecipante rispetti il programma della giornata con le sue pause e le sue attività. e) Il partecipante rispetti i tutors e ciò che si dice. f) Il partecipante non deve allontanarsi per nessun motivo da solo dalla struttura e dal gruppo. g) E auspicabile che il partecipante assaggi i cibi proposti con gioia. In caso di particolari diete alimentari i genitori sono tenuti a comunicarlo per iscritto al momento dell iscrizione. h) Il partecipante deve avere con sé i medicinali di primo intervento e quelli che di solito assume in caso di bisogno. I medicinali verranno raccolti dai tutors di Associazione Italiana Farfalle. i) Nel caso dovessero insorgere malattie durante il soggiorno verrà dato immediato avviso ai genitori e nel caso la malattia dovesse persistere o peggiorare i genitori sono tenuti ad andare a riprendere il proprio figlio. j) Associazione Italiana Farfalle non si assume la responsabilità di oggetti di valore (cellulari, MP3, videogiochi, indumenti personali o altro) che il partecipante smarrisce durante la permanenza. k) Il partecipante dovrà essere munito di Carta d identità e tesserino sanitario o almeno di una copia di tali documenti. l) Ai genitori viene dato il recapito telefonico della struttura presso cui soggiornano i partecipanti da utilizzare solamente in casi di necessità. m) Il partecipante consegna il cellulare ed eventuali soldi in suo possesso al tutor. Il cellulare viene consegnato al partecipante solo durante l orario delle telefonate 1-2 volte nell arco della settimana. I soldi saranno custoditi in una cassaforte. n) I partecipanti sono coperti da un assicurazione, ma non tutti i danni causati dal partecipante verso terzi sono coperti dalla polizza. In tal caso saranno i genitori a dover rifondere il danno. Qualora i genitori lo ritenessero opportuno per il/la proprio/a figlio/a, possono stipulare a loro carico e a loro discrezione un ulteriore polizza presso il loro assicuratore di fiducia. o) Non sono previste visite da parte dei genitori del partecipante nell arco del soggiorno. p) Associazione Italiana Farfalle si riserva il diritto di prendere provvedimenti, come richiami al diretto interessato o contattando la famiglia, qualora si dovesse ravvisare un comportamento non corretto del partecipante e che noccia all immagine dell associazione. In casi di gravi mancanze o di comportamento ripetutamente maleducato il ritorno a casa potrà avvenire senza preavviso e le spese saranno a carico del partecipante. Associazione Italiana Farfalle in tal caso si solleva da ogni responsabilità. Letto, confermato e sottoscritto Luogo e data Firma del genitore Firma del partecipante 6