La stipsi un problema risolvibile diagnosi ed indicazioni terapeutiche

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Gilda Rossini
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1 U.O. di Chirurgia Generale (Dir.: G. Munegato) Ospedale S. Maria dei Battuti CONEGLIANO (TV) diagnosi ed indicazioni terapeutiche 1^ Settimana Nazionale per la Diagnosi e la Cura della Stipsi Novembre 2005 Dr. Michele Schiano di Visconte Conegliano Palazzo Sarcinelli 10 Novembre 2005

2 l La diagnosi di stipsi è generalmente molto semplice. l Valutazioni più approfondite possono essere necessarie se la causa della stipsi non è facilmente identificabile.

3 Prima di ogni consiglio terapeutico, è necessario dapprima escludere, di fronte ad un quadro clinico di stipsi cronica, tutte le condizioni patologiche che possono essere la causa determinante di una stipsi.

4 Il primo approccio è rappresentato da: l descrizione esatta dei sintomi (anamnesi) l esplorazione rettale:permette di rilevare eventuali ostruzioni o anomalie dello sfintere anale (il muscolo che chiude l ano).

5 l Esistono alcuni test che permettono di controllare alterazioni anatomiche. l l l Rettosigmoidoscopia Colonscopia Clisma Opaco Sono indagini riservate a coloro nei quali la stipsi sia insorta di recente o quando siano comparsi sintomi di pericolo (dimagrimento, anemia ecc.) al fine di escludere una patologia grave.

6 l Rettosigmoidoscopia. L esame consente in presenza di una sintomatologia che suggerisca una localizzazione distale di una eventuale lesione, la sua individuazione e localizzazione,offre la possibilità di eseguire dei prelievi bioptici

7 l Colonscopia. L indagine permette l esplorazione completa di tutto il colon, mediante la visualizzazione del suo lume su di uno schermo televisivo. E possibile identificare patologie neoplastiche, diverticoli etc.

Si tratta di un indagine dinamica poiché studia in tempo reale il progredire del mezzo di

8 l Clisma Opaco. E lo studio radiologico del colon mediante l utilizzazione di un mezzo di contrasto. Si tratta di un indagine dinamica poiché studia in tempo reale il progredire del mezzo di contrasto attraverso le varie porzioni dell intestino, ma non ha la stessa capacità diagnostica della colonscopia per cui viene effettuato quando non è possibile ricorrere all indagine endoscopica.

9 l l l Rx Tempo di Transito Manometria Anorettale Defecografia sono esami che studiano come si muove l'intestino, ossia lo studio del tempo di transito, ed altri che valutano come procede l'evacuazione, ossia la manometria anorettale e la defecografia. Questi tre esami sono indispensabili per definire se la stipsi è sostenuta da un problema motorio del colon o da un malfunzionamento del segmento anorettale.

10 l Rx Tempo di Transito. E basato sull assunzione, da parte del paziente, per bocca di piccole sferette di plastica il cui movimento attraverso l intestino viene seguito con radiografie che sono effettuate periodicamente per alcuni giorni. Questo esame può dimostrare un rallentato transito delle sferette e dunque delle feci lungo il colon.

11 l Manometria Anorettale. Permette di raccogliere informazioni sul funzionamento dei muscoli deputati ai meccanismi della continenza e dell evacuazione. Vengono analizzati, durante l esame, dei parametri pressori simulando un evacuazione o la continenza del bolo fecale.

12 l Defecografia. Si tratta di un esame radiologico utilissimo per capire se la funzione della defecazione è correttamente mantenuta o alterata. Si tratta di un esame che fornisce delle informazioni che non è possibile ottenere con nessun altra indagine.

13 La terapia chirugica della stipsi Le indicazioni chirurgiche nel trattamento della stipsi devono essere accuratamente valutate. Sono candidati quei pazienti per i quali tutti i tentativi medici siano falliti e che siano affetti da patologie particolari non altrimenti risolvibili. L indicazione all'intervento deve essere valutata ed eseguita da medici che abbiano grande esperienza nel problema in centri in cui questo tipo di trattamento venga eseguito routinariamente.

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