ASL di Brescia Distretto n.8 di Orzinuovi, Area anziani e cure domiciliari ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA IN UN DISTRETTO SOCIO-SANITARIO

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1 FORUMPA SANITA' 2001 ASL di Brescia Distretto n.8 di Orzinuovi, Area anziani e cure domiciliari ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA IN UN DISTRETTO SOCIO-SANITARIO Parte 1: Anagrafi Titolo del Progetto: ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA IN UN DISTRETTO SOCIO-SANITARIO Amministrazione proponente: ASL di Brescia Unità organizzativa: Distretto n.8 di Orzinuovi, Area anziani e cure domiciliari Indirizzo: Via Donzellini, Orzinuovi (BS) Sito web: In costruzione Indirizzo internet dove esiste una descrizione del progetto: In costruzione Referente Nome e Cognome: 1. Dott.ssa E. Derelli, 2. Dott.ssa G. Roncali Funzione: 1. Resp. Serv. Formazione e Qualità 2. Direttore Distretto n. 8 Ente: ASL di Brescia Telefono: 030/ / Fax: 030/ distretto.orzinuovi@libero.it Parte 2: Aspetti generali 2.1 Area di intervento (max due risposte) Ξ Qualità/Organizzazione Miglioramento della gestione Miglioramento del rapporto con l utenza Miglioramento dell assistenza Miglioramento dell accesso ai servizi/strutture Ξ Integrazione struttura/territorio, coordinamento Informazione/prevenzione Altro (specificare) 2.2 Progetto: realizzato in corso di realizzazione Ξ 2.3 Descrizione sintetica del progetto (max 15 righe) A seguito della richiesta della Direzione Aziendale di portare a certificazione il Sistema di Gestione della Qualità secondo le norme UNI EN ISO 9001:2000 del servizio di Assistenza Domiciliare del Distretto n. 8 di Orzinuovi, si è proceduto alla riorganizzazione del Servizio stesso attraverso l'implementazione delle funzioni dell'unità di Valutazione Multidimensionale. Il progetto prevede: la realizzazione dell'anagrafe dei servizi territoriali per l'assistenza domiciliare contenente la descrizione e le modalità di accesso di ogni servizio afferente alla rete; la stipula di protocolli di intesa con gli enti locali, deputati all'erogazione diretta di servizi socio-assitenziali; la valutazione multidimensionale (medico-infermiere-ass.sociale) di tutti i casi che prevedono una assistenza domiciliare di media-alta intensità (come specificato da apposito protocollo); la pianificazione e coordinamento di tutti gli interventi domiciliari da parte dell'uvmd; l'utilizzo di protocolli validati nell'erogazione dell'assistenza; l'estensione dell'attività del Servizio Infermieristico Domiciliare su tutto il territorio del Distretto per 12 ore/die per 7 giorni la settimana; la codificazione di tutte le procedure riguardanti la gestione del sistema per la qualità. 2.4 Motivazioni Il progetto vuole dare risposta: alla frammentazione degli interventi sanitari e socio-assitenziali al domicilio del paziente alla mancanza di progetti terapeutici e assistenziali personalizzati, multidisciplinari e coordinati. I problemi sono stati individuati attraverso l'analisi del contesto socio-culturale, geografico ed epidemiologico. La domanda è stata analizzata attraverso la gestione dei reclami da parte dell'ufficio URP e la decodifica dei

2 questionari di gradimento dei servizi erogati, somministrati a tutti gli utenti in carico negli anni precedenti.

3 2.5 Soggetti destinatari Il progetto si rivolge a tutti gli Anziani ammalati o a rischio di emarginazione sociale Persone ammalate con compromissione dell autosufficienza (attuale o potenziale), e le loro famiglie; Malati in fase terminale; Persone (anche bambini) affette da polipatologie che, in ambito domiciliare, necessitano di terapie complesse. 2.6 Caratteristiche del progetto (max 20 righe) Caratteristiche del progetto sono: l'elevata integrazione tra le diverse professionalità impegnate nella realizzazione dello stesso; un approccio al paziente e al suo contesto familiare e sociale di tipo globale, attraverso la valutazione multidimensionale che tiene conto degli aspetti: clinico, dell'autonomia funzionale, psicologico, socioeconomico, ambientale, relazionale; la procedurizzazione di tutti gli aspetti operativi a garanzia del prodotto, nel rispetto delle autonomie e delle competenze dei vari professionisti impegnati. 2.7 Finalità Il miglioramento delle cure domiciliari e l'integrazione della rete dei servizi. 2.8 Obiettivi Realizzazione, entro la fine dell'anno 2001, dell'anagrafe completa dei servizi territoriali del Distretto n.8 di Orzinuovi; Stipula di protocolli di intesa con almeno 5 Comuni; Estensione dell'attività del Servizio Infermieristico Domiciliare su tutto il territorio del Distretto per 12 ore/die per 7 giorni la settimana; Valutazione multidimensionale (medico-infermiere-ass.sociale) di tutti i casi che prevedono una assistenza domiciliare di media-alta intensità; Miglioramento dell'accessibilità e della fruibilità del servizio attraverso azioni di informazione e l'ampliamento degli orari di ricezione delle richieste; Codifica di tutte le procedure riguardanti la gestione del sistema per la qualità; Aggiornamento continuo degli standard di qualità erogati attraverso il riesame della direzione di tutti i dati in ingresso e la redazione annuale del documento per la politica della qualità 2.9 Vantaggi attesi La codifica di tutte le procedure riguardanti il processo di erogazione del prodotto e la gestione del sistema per la Qualità, permetterà di migliorare la conoscenza da parte di tutti gli operatori delle modalità di erogazione del servizio, portando ad una più omogenea applicazione dei vari protocolli assistenziali e organizzativi. L'implementazione delle funzioni dell'unità di Valutazione Multidimensionale, permetterà una migliore analisi dei bisogni dei cittadini, con conseguente migliore risposta alle esigenze assistenziali. Una migliorata assistenza domiciliare, dovrebbe permettere al paziente di rimanere più a lungo al proprio domicilio, migliorando la percezione della propria qualità di vita e, a medio termine, indurre una diminuzione dell'indice di ospedalizzazione nel Distretto di Orzinuovi Risultati conseguiti L'attività del Servizio Infermieristico Domiciliare è già stata estesa su tutto il territorio del Distretto per 12 ore/die per 7 giorni la settimana da circa 1 anno; Si è raggiunto un discreto livello di collaborazione con i MMG, attraverso il coinvolgimento in tutti i casi di assistenza a media-alta intensità e l'ampia partecipazione agli incontri distrettuali di aggiornamento obbligatorio. Si è riscontrato un elevato gradimento degli assistiti ai servizi erogati, testimoniato da lettere spontanee di apprezzamento, osservazioni esplicite e comunicazioni alla stampa locale.

4 Parte III: Aspetti specifici 3.1 Risorse Il progetto è stato finanziato, per un ammontare di 120 milioni: per il 50% attraverso mezzi propri dell'asl di Brescia per il 50% dalla Regione Lombardia. Personale coinvolto: 2 Dirigenti Medici 12 Infermiere 2 Assistenti Sociali 1 AFD 1 ASV 3.2 Soggetti coinvolti (partnership) Il progetto prevede la partecipazione dei MMG e dei Servizi Sociali degli Enti Locali. In particolare si prevede la stesura di protocolli d'intesa con i Comuni per la gestione condivisa dei casi di assistenza domiciliare, prevedendo la partecipazione degli Assistenti Sociali dei Comuni all'unità di Valutazione Multidimensionale. Il progetto prevede inoltre il coinvolgimento del privato sociale attraverso rapporti di convenzionamento per l'erogazione di alcuni servizi appaltati. 3.3 Stato di realizzazione Costituzione UVMD (realizzato) Costituzione gruppo Servizio Infermieristico Domiciliare (realizzato) Elaborazione documenti per Certificazione UNI EN ISO 9001:2000 (in corso) Stipula protocolli d'intesa con i Comuni del Distretto (da realizzarsi) Visita Ispettiva per Certificazione UNI EN ISO 9001:2000 (da realizzarsi) Mantenimento della Certificazione UNI EN ISO 9001:2000 (da realizzarsi) 3.4 Realizzazione Nella descrizione indicare: Il progetto è stato promosso dalla Direzione Aziendale ASL di Brescia (Servizio Formazione e Qualità) e dal Distretto n.8 di Orzinuovi; L'implementazione delle funzioni dell'uvmd ha portato al cambiamento delle modalità organizzative di erogazione dei Servizi di Assistenza Domiciliare; essa si configura come una nuova struttura permanente all'interno del Distretto di Orzinuovi; Il progetto prevede l'area Anziani e Cure Domiciliari del Distretto di Orzinuovi come attore principale, ed il coinvolgimento esterno dell'area Assistenza Primaria del Distretto di Orzinuovi ed i Servizi Centrali dell'asl di Brescia per quanto di loro competenza. Il progetto ha richiesto azioni di riorganizzazione interna con la definizione di nuove procedure ed istruzioni di lavoro. La definizione più chiara delle modalità di accesso ai servizi ha migliorato l'accessibilità e fruibilità degli stessi. 3.5 Utilizzo nuove tecnologie Il progetto prevede la realizzazione di una rete informatica all'interno dell'intera ASL di Brescia, per l'archiviazione e condivisione dei dati relativi all'utenza, attraverso l'utilizzo di software specificatamente realizzato. 3.6 Comunicazione interna Sono state avviate azioni di comunicazione interna attraverso incontri di informazione-formazione e di équipe, di tutti gli operatori coinvolti, con l'obiettivo di migliorare la compliance e la motivazione degli stessi nella realizzazione del progetto.

5 3.7 Formazione personale I componenti dell'uvmd hanno partecipato a specifici corsi di formazione organizzati dall'asl di Brescia allo scopo di addestrarli alle nuove funzioni. Gli operatori sanitari hanno partecipato e partecipano costantemente a corsi di aggiornamento e stage formativi su aspetti relativi all'assistenza domiciliare (in particolare sono stati frequentati corsi sulla legge 626, sui protocolli terapeutici per la prevenzione e cura delle lesioni cutanee, sulla nutrizione artificiale domiciliare, sulle patologie dell'età geriatrica ecc.). Particolare rilevanza hanno avuto gli incontri di formazione relativamente al Sistema di Gestione per la Qualità. 3.8 Comunicazione/partecipazione Il progetto non prevede forme di partecipazione di rappresentanze diretta dei cittadini, se non attraverso la condivisione degli obiettivi da parte dei Sindaci dei comuni afferenti al Distretto n.8 (assemblea dei Sindaci). La comunicazione esterna è stata affidata alla distribuzione in tutte le famigli della guida ai servizi del Distretto n. 8. Si prevede per il futuro di pubblicizzare il progetto attraverso locandine, articoli sugli organi di stampa locali, ed eventualmente assemblee pubbliche. 3.9 Monitoraggio e valutazione Gli strumenti di valutazione e monitoraggio previsti sono interni al sistema di gestione per la Qualità Sono previsti sistemi di incentivazione legati ai risultati attraverso il sistema dei progetti-obiettivo aziendali Sostenibilità organizzativa La Direzione Aziendale, attraverso la firma del Manuale del Sistema di Gestione per la Qualità si è formalmente impegnata a mantenere gli standard di personale e dotazione strumentale necessari alla realizzazione degli obiettivi prefissati.