Ipertrofia prostatica benigna: dalla diagnosi alla terapia

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1 Ipertrofia prostatica benigna: dalla diagnosi alla terapia M. De Maria Urologia Universitaria - Pisa

2 Definizione Per ipertrofia prostatica benigna si intende un ingrossamento anomalo della ghiandola prostatica. Si tratta di un fenomeno pressoché fisiologico nell uomo adulto oltre i 50 aa, dove può essere presente fino nel 50% della popolazione. Tale percentuale può salire al 90% negli ultraottantenni. L ingrossamento della prostata si accompagna in un alta percentuale dei casi alla comparsa di sintomi delle basse vie urinarie (LUTS: lower urinary tract symptoms).

3 Epidemiologia

4 Etiologia Non completamente nota Ruolo sicuro di: Età Influenza ormonale (androgeni)

5 Fisiopatologia Ipertrofia prostatica benigna: proliferazione degli elementi cellulari della prostata (epiteliali e stromali, non una vera e propria ipertrofia, ma una iperplasia)

6 Fisiopatologia

7 Fisiopatologia L ipertrofia prostatica si sviluppa a partire dalla zona di transizione della ghiandola. Prostata normale Prostata ipertrofica

8 Clinica e diagnosi Sintomi disurici di tipo irritativo: frequenza ed urgenza, nicturia, incontinenza (urge). Sintomi disurici di tipo ostruttivo: mitto ipovalido o interrotto, incompleto svuotamento, incontinenza (iscuria). Disfunzioni sessuali: DE ed alterazioni della eiaculazione. Seftel AD et al. Int J Clin Pract. Apr 2008;62(4):614-22

9 Diagnosi Valutazione sintomi (scores) IPSS Questionari sulla qualità di vita Esplorazione rettale (dimensioni, noduli, tono sfintere anale, dolorabilità, ascesso) Ecografia (sovrapubica/transrettale) Flussometria PSA Esame urine ed urinocoltura

10 Ecografia Ecografia sovrapubica Ecografia transrettale

11 PSA: IPB vs ca prostatico PSA totale PSA libero PSA ratio Overdiagnosis PSA velocity PSA density Overtreatment 2 propsa PCA3 test

12 PSA (AUA guidelines Update 2013) Guideline Statement 1: The Panel recommends against PSA screening in men under age 40 years (low prevalence of clinically detectable prostate cancer, no evidence demonstrating benefit of screening and likely the same harms of screening as in other age groups). Guideline Statement 2: The Panel does not recommend routine screening in men between ages 40 to 54 years at average risk. For men younger than age 55 years at higher risk (e.g. positive family history or African American race), decisions regarding prostate cancer screening should be individualized. Guideline Statement 3: For men ages 55 to 69 years the Panel recognizes that the decision to undergo PSA screening involves weighing the benefits of preventing prostate cancer mortality in 1 man for every 1,000 men screened over a decade against the known potential harms associated with screening and treatment. (The greatest benefit of screening appears to be in men ages 55 to 69 years).

13 PSA (AUA guidelines Update 2013) Guideline Statement 4: To reduce the harms of screening, a routine screening interval of two years or more may be preferred over annual screening in those men who have participated in shared decision-making and decided on screening. Additionally, intervals for rescreening can be individualized by a baseline PSA level. Guideline Statement 5: The Panel does not recommend routine PSA screening in men age 70+ years or any man with less than a 10 to 15 year life expectancy. (Recommendation; Evidence Strength Grade C)

14 Complicanze IVU Ritenzione urinaria (acuta e cronica) Calcolosi Ematuria Idroureteronefrosi bilaterale / IRC

15 IPB:idroureteronefrosi

16 Diagnosi differenziale Cistite Prostatite Ascesso prostatico Vescica iperattiva Carcinoma vescicale Corpo estraneo (portatore stent) Stenosi uretrale (paziente < 50 aa) Tumore prostatico Vescica neurologica Disfunzione pavimento pelvico

17 Terapia Consigli di comportamento Alfa-litici Inibitori 5ARI Fitoterapici (Antimuscarinici) (Desmopressina) Associazione di più farmaci

18 Terapia

19 Obiettivi terapia

20 Terapia

21 Alfa-litici

22 5ARI Post-hoc analysis (REDUCE study) 2013

23 Associazione terapeutica COMBAT Study 2010

24 Terapia chirurgica Endoscopica VS chirurgica Gold standard per prostate di dimensioni medio-piccole Indicata per prostate più grandi

25 Ipertrofia prostatica benigna: dalla diagnosi alla terapia M. De Maria Urologia Universitaria - Pisa