Guida alla Prevenzione Informazioni su sintomi, diagnosi e trattamenti delle principali forme tumorali.

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1 N 07 Guida alla Prevenzione Informazioni su sintomi, diagnosi e trattamenti delle principali forme tumorali.

2 LILT Sezione Provinciale di Biella Via Belletti Bona 20, Biella Tel info@liltbiella.it

3 SOMMARIO Introduzione Naso e seni paranasali Rinofaringe Cavo orale e orofaringe Laringe e ipofaringe pag. 4 pag. 6 pag. 10 pag. 14 pag. 19

4 Introduzione Consulta la guida di LILT Biella che ti informa in modo semplice e curioso su come prevenire i tumori di Naso, Bocca e Gola. Un viaggio attraverso le prime vie aeree per scoprire l anatomia, il funzionamento e i fattori di rischio correlati all insorgenza di patologie tumorali di queste aree. Scopri come proteggerti e gli iter diagnostici per la diagnosi precoce. 4

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6 Naso e seni paranasali Cavità nasale Il naso si apre in passaggi o cavità; queste cavità sono spazi che corrono dalla radice della bocca (il palato che separa il naso dalla bocca) e si congiungono al passaggio che dalla bocca dà alla gola. Seni paranasali Anche i seni paranasali sono delle cavità; sono posizionate o attorno o vicino al naso e si trovano a livello frontale, in profondità di fianco al naso, nella zona delle tempie e ai alti degli occhi (internamente ed esternamente). 6

7 Quali funzioni hanno il naso e i seni paranasali? Le funzioni sono molteplici: filtrano e riscaldano l aria che respiriamo danno risonanza alla voce alleggeriscono il peso della scatola cranica/testa definiscono i contorni specifici del volto Quali sono i tumori che colpiscono naso e seni paranasali? Le varie cellule che costituiscono queste zone possono essere soggette a sviluppare tipi diversi di tumore che possono comportarsi o svilupparsi in modo differente. Cellule epiteliali squamose possono diventare carcinomi a cellule squamose. Questo è il tipo più comune di cancro alla cavità nasale e ai seni paranasali. Le cellule delle ghiandole salivari minori possono trasformarsi in: carcinoma adenoide cistico, adenocarcinoma, cancro muco epidermoide questi sono i secondi più frequenti Carcinoma indifferenziato: è un cancro a rapida crescita le cui cellule sono così anomale da rendere molto difficile risalire al tipo di cellula dalla quale sono originati. Cellule melanocitiche: queste cellule, che sono quelle che danno il colore scuro alla pelle in caso di abbronzatura, possono dar luogo 7

8 al noto melanoma, un cancro che cresce e si diffonde rapidamente. Estesioneuroblastoma: è un cancro che origina nel nervo olfattivo, solitamente si presenta sul tetto della cavità nasale e coinvolge una struttura chiamata piatto cribriforme (struttura ossea sottostante alla cavità nasale). Linfoma: cancro che origina dalle cellule del sistema immunitario chiamate linfociti. Sarcoma: sono cancri di muscoli, ossa, cartilagine e cellule fibrose che possono originare in qualsiasi parte del corpo inclusa la cavità nasale e i seni paranasali. Esistono altre neoformazioni non maligne? Le affezioni più frequenti, non cancerose, sono i noti polipi (solitamente a forma di goccia e dalla superficie liscia); a questi si aggiungono i papillomi, tumori benigni della mucosa che distruggono il tessuto sano e che vanno rimossi per evitare che diano origine a forme maligne (in particolare il carcinoma a cellule squamose) o che si ripresentino dopo l asportazione. Quali sono i fattori di rischio per il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali? I fattori di rischio principali sono: Esposizione a sostanze sul luogo di lavoro: in particolare l inalazione di alcune sostanze quali la polvere di legna, polveri tessili, polveri della lavorazione del cuoio, farina, polveri di nichel e cromo, iprite detto anche gas mostarda per il suo odore, il radio, colle, formaldeide, solventi organici. Fumo di tabacco: alcuni studi hanno rilevato che fumare può incrementare il rischio Infezione da Papilloma Virus (HPV): l HPV è stato trovato in alcune forme di cancro presente in queste sedi; i tumori maligni correlati all HPV sono comunque rari Retinoblastoma: persone con forme ereditarie di retinoblastoma, un tipo di cancro oculare che tipicamente si sviluppa nei bambini, hanno un maggior rischio di cancro in queste sedi se il retinoblastoma è stato trattato con radioterapia. 8

9 Quale prevenzione? Piccole forme tumorali in queste sedi di solito non producono sintomi specifici, per questo, la diagnosi di solito giunge quando la neoformazione ha dimensioni piuttosto grandi, tanto da bloccare il passaggio dell aria dalle narici o quando si sono diffusi nei tessuti circostanti o in altre zone del copro. L importanza dello screening: grazie a visite di screening è possibile identificare precocemente le lesioni, anche in assenza di sintomi. La diagnosi precoce rende più probabile che i trattamenti siano efficaci. Quali trattamenti? A seconda dello stadio i trattamenti suggeriti (singolarmente o combinati) possono essere diversi: Chirurgia Radioterapia Chemioterapia Farmaci target-specifici Terapia palliativa 9

10 Rinofaringe Anche se non se ne parla così spesso, anche i tumori relativi al rinofaringe sono piuttosto frequenti. Vediamo in modo organico di che cosa si tratta. Rinofaringe: che cos è e dove si trova? Il rinofaringe è anche detto nasofaringe, proprio per la sua posizione: infatti, si tratta della parte superiore della gola (faringe) e si trova dietro al naso. Si tratta di una sorta di scatola situata giusto sopra la parte morbida della radice della bocca (il palato molle) e rappresenta la via di passaggio dell aria dal naso alla gola. 10

11 I tumori del rinofaringe: solo maligni? Fortunatamente le patologie tumorali che colpiscono questa zona non sono solo maligne anche se, in realtà, quelle benigne sono rare e si riscontrano prevalentemente nei bambini e nei giovani adulti. I tumori benigni di solito non si diffondono in altre parti del corpo, o in altri organi, e non rappresentano delle reali minacce per la vita. I tumori benigni del rinofaringe spesso riguardano malformazioni del sistema vascolare come gli angiofibromi o gli emangiomi (tumori benigni di alcune ghiandole salivari). Il trattamento di queste forme benigne (se necessario) è diverso da quello delle forme non benigne. Cancro del rinofaringe Si tratta di formazioni che tendono ad interessare i tessuti circostanti e a diffondersi in altri organi. Ce ne sono di differenti tipi che hanno caratteristiche differenti: quelli che hanno origine dal tessuto epiteliale, i linfoepiteliomi, i linfomi, gli adenocarcinomi. Quali sono i fattori di rischio per i tumori del rinofaringe? Innanzitutto è bene ricordarsi che avere uno o più fattori di rischio non significa che necessariamente si incorrerà nella malattia, anche se permane la raccomandazione di modificare il più possibile quei fattori di rischio che dipendono dai nostri comportamenti. Gli studi hanno evidenziato i seguenti fattorini di rischio: genere etnia o ambiente di vita alcuni tipi di dieta infezione da Epstein-Barr virus (EBV) fattori genetici storia familiare 11

12 Genere Si presenza con una frequenza doppia negli uomini, rispetto alle donne. Etnia o Ambiente È più frequente nel sud della Cina (Hong Kong), Singapore, Vietnam, Filippine, Malesia, Nord Canada e Groenlandia. I Cinesi emigrati (ovvero residenti in altri Stati) e le generazioni successive a quelle degli emigrati presentano una riduzione del rischio rispetto ai Cinesi nativi residenti in Cina. Negli Usa si presenta con una certa frequenza negli afroamericani, nei latini/ispanici, negli statunitensi residenti nelle isole del Pacifico e negli Indiani d America. Dieta La dieta che accomuna queste categorie a rischio presenta un alimentazione ricca di carne e di pesce conservato sotto sale. Alcune ricerche hanno evidenziato che una dieta ricca in frutta e verdura riduce il rischio. Infezione da Epstein-Barr Virus (EBV) Quasi tutte le cellule dei tumori maligni del rinofaringe presentano tracce di questo virus e quasi tutte le persone con tumori di questo tipo hanno un anamnesi di infezione da Epstein-Barr Virus (un virus comunque molto diffuso nel mondo). Il legame tra infezione da EBV e tumori del rinofaringe non è attualmente chiaro. Quello che è certo è che la sola infezione da EBV non è sufficiente a determinare l insorgere di queste malattie tumorali, vista la grande frequenza di infezioni da EBV ed il basso numero di persone con tumori del rinofaringe. Fattori genetici Pare che i fattori genetici definiscano alcune particolarità dei tessuti, rendendo alcune persone piè esposte al rischio di contrattare tali malattie tumorali. Storia familiare Pare che esista una certa familiarità in merito alla possibilità di sviluppare tali forme tumorali. 12

13 Quali altri fattori di rischio? Pare che anche tabacco ed alcool possano essere correlati all insorgenza di queste patologie tumorali; il legame sembra più stretto per i forti bevitori e meno associato, invece, al fumo. In ogni caso, si ritiene che questi fattori debbano essere approfonditi anche se, al momento, si è propensi ad affermare la correlazione è più debole rispetto ad altre forme tumorali della gola. Rischio lavoro-correlato: alcuni studi suggeriscono (ma non è certo) che lavori in cui ci sia l esposizione alla formaldeide o alla polvere di legna possano incrementare il rischio. Quali trattamenti? A seconda dello stadio i trattamenti suggeriti (singolarmente o combinati) possono essere diversi: Chirurgia Radioterapia Chemioterapia Farmaci target-specifici 13

14 Cavo orale e orofaringe Cavo orale e orofaringe: che cosa sono e dove si trovano? Il cavo orale (bocca) include le labbra, la mucosa della bocca che comprende la linea interna delle labbra e le guance, i denti, le gengive, i due terzi anteriori della lingua, il pavimento della bocca al di sotto della lingua e il palato duro. L area situata dietro i denti del giudizio (trigono retro molare) può essere considerato come parte del cavo orale anche se in realtà fa parte dell orofaringe. L orofaringe corrisponde alla parte della gola situata esattamente dietro la bocca ed inizia dove finisce il cavo orale. Include la base della lingua (il terzo posteriore), il palato molle, le tonsille e la parte laterale e posteriore della gola. 14

15 Quali sono le funzioni del cavo orale e dell orofaringe? In sostanza servono per: respirare, parlare, mangiare, masticare e deglutire. Le ghiandole salivari minori producono saliva che mantiene umida la bocca e aiuta il processo iniziale di digestione. Quali sono i tumori dell orofaringe e del cavo orale? Le differenti forme tumorali si sviluppano dai numerosi tipi di cellule che compongono i vari tessuti di quest area. Le forme tumorali si suddividono in tre categorie generali: 1. Forme benigne o non cancerose (non invadono altri tessuti e non si diffondono in altre parti del corpo); 2. Neoformazioni o accrescimenti che non sono pericolosi ma che possono evolvere in cancro (sono le cosiddette condizioni precancerose ); 3. Le forme cancerose che sono quelle che crescono, interessano i tessuti circostanti e si diffondono in altre parti del corpo; FORME TUMORALI BENIGNE Sono molto numerose e hanno la particolarità di non essere pericolose per la vita anche se alcune di queste possono causare dei problemi. Il trattamento abituale è l asportazione chirurgica della neoformazione per la rimozione totale che di solito non porta recidive. CONDIZIONI PRECANCEROSE Sono principalmente due: la leucoplachia e l eritroplachia. La leucoplachiasi caratterizza per la formazione di placche biancastre fastidiose e/o dolorose. L eritroplachia è una lesione che si presenta come un area a superficie liscia omogenea, colorito rosso intenso, in genere di dimensioni comprese tra 0,5-1,5 cm e di aspetto vellutato. Spesso la lesione può sanguinare leggermente se graffiata. L eritroleucoplachia è una placca con aree sia rosse che bianche. 15

16 Quali le cause delle condizioni precancerose? Il fumo di tabacco o il masticare tabacco, avere una protesi dentaria che gratta la lingua o la parte interna delle guance sono tra le cause più frequenti anche se in alcuni casi non ci sono motivazioni evidenti. Con una biopsia è possibile avere una diagnosi certa per comprendere se esistono delle cellule displastiche precancerose o cellule che si sono già trasformate in cellule tumorali non benigne. Quali sono le forme cancerose del cavo orale e dell orofaringe? Carcinoma a cellule squamose Più di 9 casi su 10 dei tumori del cavo orale e dell orofaringe rientra nel carcinoma delle cellule squamose. La forma iniziale viene definita carcinoma in situ il che significa che le cellule cancerose sono presenti solo sullo strato esterno delle cellule (l epitelio). Questa è una condizione diversa dal carcinoma a cellule squamose invasivo, dove le cellule sono cresciute negli strati più profondi del cavo orale e dell orofaringe. Carcinoma verrucoso E un tipo di carcinoma che riguarda le cellule squamose e che rappresenta meno del 5% di tutte le forme cancerose del cavo orale. Ha una crescita lenta e raramente si diffonde ad altre parti del corpo ma può crescere in profondità. Il carcinoma verrucoso può rappresentare l evoluzione del carcinoma alle cellule squamose qualora questo non sia adeguatamente trattato. La sopravvivenza è di circa 93,65% a 5 anni e dell 83,44% a 10 anni. L analisi retrospettiva dei dati ha dimostrato un rischio nullo di metastasi linfonodali e un ottima possibilità di sopravvivenza. Carcinoma delle ghiandole salivari minori Può svilupparsi nelle ghiandole che si trovano nella linea tra la bocca e la gola, ce ne sono di diversi tipi incluso il carcinoma adenoide cistico, il carcinoma mucoepidermoide e l adenocarcinoma polimorfo di basso grado. Linfoma Possono svilupparsi a livello di tonsille e di base della lingua. 16

17 Quali sono i fattori di rischio del cancro del cavo orale e dell orofaringe? 1. Tabacco: è uno dei principali e più forti fattori di rischio. Sigaretta, sigaro, pipa e tabacco da masticare sono particolarmente pericolosi (anche per il tumore alle labbra). 2. Alcol: circa 7 pazienti su 10 con un tumore al cavo orale sono o sono stati forti bevitori. 3. Fumo e alcol insieme: alcuni studi dimostrano che alcuni forti fumatori hanno un rischio 100 volte superiore rispetto a chi non fuma e non beve. 4. Genere: Sono circa due volte più frequenti negli uomini che nella donne. 5. Età: Ci vogliono parecchi anni prima che queste forme tumorali si sviluppino, pertanto non sono comuni nei giovani. 6. Luce ultravioletta: L esposizione ai raggi ultravioletti, soprattutto per chi è esposto al sole per lunghi periodi, espone maggiormente al rischio di cancro alle labbra. 7. Dieta: una dieta scarsa di frutta e verdura è associata ad un maggiore rischio. 17

18 8. Sistema immunitario: questi tumori sono più frequenti in soggetti con debole sistema immunitario; si può citare l AIDS, ma anche l assunzione di alcuni farmaci, ad esempio gli immunosoppressori dati in caso di trapianto d organo Il collutorio è pericoloso? Alcuni studi suggeriscono che la risposta è si, ma solo se ha un elevato contenuto di alcol; tuttavia recenti ricerche hanno messo in discussione questi risultati: capire effettivamente la pericolosità è difficile in quanto spesso fumatori e bevitori utilizzano i colluttori. E la protesi dentaria? E importante che le dentiere siano ben conformate alla struttura della bocca in modo tale che non ci siano sfregamenti costanti o frequenti che possano esporre al rischio di sviluppare un cancro alla bocca. Per questo è bene far controllare regolarmente al dentista la propria dentiera. Quali trattamenti? A seconda dello stadio i trattamenti suggeriti (singolarmente o combinati) possono essere diversi: Chirurgia Radioterapia Chemioterapia Farmaci target-specifici Terapia Palliativa 18

19 Laringe e ipofaringe Che cosa sono e dove si trovano? Laringe La laringe, spesso chiamata scatola della voce è uno degli organi che ci permette di parlare; contiene le corde vocali. Si trova nel collo sopra l apertura della trachea ed evita al cibo di entrare nella trachea. La laringe si divide in tre parti: 1. laringe sovraglottica che è l area posta sopra le corde vocali. Contiene l epiglottide che chiude la laringe durante la deglutizione evitando che i cibi e i liquidi finiscano nei polmoni 2. glottide: è l area che contiene le corde vocali 3. laringe sottoglottide che è l area posizionata sotto le corde vocali. A seconda della porzione di laringe nel quale insorge un eventuale cancro i trattamenti sono differenti. 19

20 Quali sono le funzioni della laringe e delle corde vocali? La laringe produce suoni per parlare. Le corde vocali vibrano e determinano il cambiamento del suono e del tono (alto/basso) della voce. L epiglottide protegge le vie aeree durante la deglutizione: l epiglottide e le corde vocali si stringono, impedendo a cibi e liquidi di andare nei polmoni. Le corde vocali si aprono in modo naturale durante la respirazione, permettendo all aria di entrare ed uscire dai polmoni. Ipofaringe Si tratta sella parte della gola posizionata di lato e dietro la laringe; rappresenta l ingresso nell esofago (il canale che collega la gola allo stomaco). Dopo la deglutizione i cibi ed i liquidi passano attraverso la bocca e la gola, quindi ipofaringe, esofago ed infine giungono nello stomaco. E proprio la struttura dell ipofaringe che fa si che i cibi oltrepassino la laringe ed entrino nell esofago. 20

21 Quali sono i tumori di laringe ed ipofaringe? Carcinoma a cellule squamose Quasi tutti i tumori di quest area sviluppano da cellule sottili e piatte chiamate cellule squamose che si trovano nell epitelio. La maggior parte di questi tumori origina come condizione precancerosa, chiamata displasia ; la maggior parte delle volte la displasia non si trasforma in cancro e sui risolve senza trattamenti, soprattutto se le cause sottostanti (come ad esempio il fumo di tabacco) vengono stoppate. La maggior parte delle condizioni precancerose si laringe e ipofaringe non determinano sintomi a meno che non riguardino le corde vocali. Talvolta la displasia progredisce in una condizione definita carcinoma in situ, in cui le cellule precancerose si trovano solo sull epitelio; esse non crescono in strati più profondi e non si diffondono in altre parti del corpo. La maggior parte di queste forme tumorali precoci possono essere curate ma, se il carcinoma in situ non è trattato, può evolvere in una forma invasiva di cancro a cellule squamose che distrugge i tessuti circostanti e si diffonde in altre parti del corpo. Atre forme tumorali Ghiandole salivari minori Altre rare forme tumorali possono riguardare le ghiandole salivari minori presenti in alcune aree di questa zona; ce ne sono di diversi tipi incluso il carcinoma adenoide cistico, il carcinoma mucoepidermoide e l adenocarcinoma. Sarcoma Si sviluppa dal tessuto connettivo della laringe e dell ipofaringe ma è estremamente raro. Melanoma Questa forma tumorale abitualmente origina dalla pelle ma in rari casi può avere origine nelle superfici interne del corpo (nella mucosa) e pertanto può presentarsi nella laringe o nell ipofaringe. Quali le cause delle condizioni precancerose? Il fumo di tabacco o il masticare tabacco, avere una protesi dentaria che gratta la lingua o la parte interna delle guance sono tra le cause più frequenti anche se in alcuni casi non ci sono motivazioni 21

22 evidenti. Con una biopsia è possibile avere una diagnosi certa per comprendere se esistono delle cellule displastiche precancerose o cellule che si sono già trasformate in cellule tumorali non benigne. Quali sono i fattori di rischio del cancro di laringe ed ipofaringe? Tabacco ed alcol Il tabacco rappresenta il più importante fattore di rischio per i tumori di testa e collo e riguarda maggiormente i fumatori che i non fumatori; infatti la maggior parte delle persone con queste forma tumorali ha una storia di fumo o di esposizione al tabacco; più si fuma maggiore è il rischio. Naturalmente non riguarda solo il fumo di sigaretta, ma anche quello di pipa e sigaro. L esposizione prolungata al fumo passivo rappresenta esso stesso un importante fattore di rischio, ma sono necessarie ulteriori ricerche per confermarlo. Un moderato o importante consumo di alcol (più di una unità al giorno) è un ulteriore fattore di rischio, anche se non tanto quanto il fumo. Persone che fumano e bevono alcol hanno un altissimo fattore di rischio, che si moltiplica combinando queste due abitudini comportamentali. Carenze nutrizionali Non si conosce il motivo esatto per cui una dieta che non contempla tutti i necessari elementi nutrizionali influisca sull incremento del rischio di sviluppare cancro a testa e collo; i forti fumatori spesso presentano carenze di vitamine, elemento che può aiutare a motivare il ruolo dell alcol nell incremento del rischio di queste forme tumorali. Infezione da Papilloma Virus (HPV) Il Papilloma Virus Umano (HPV) è un gruppo di oltre 150 virus; questi sono chiamati Papilloma Virus poiché alcuni di essi causano un tipo di crescita chiamata Papilloma, più comunemente nota come verruca. L infezione con alcune forme di HPV può anche determinare alcune forme di cancro, incluso il cancro del pene, della cervice, della vulva, della vagina, dell ano e della gola; altri tipi di HPV causano verruche in differenti parti del corpo. Ai numerosi tipi di HPV viene attribuito un numero; il tipo associato al cancro della gola (incluso quello all ipofaringe) è l HPV16. 22

23 La maggior parte delle persone con infezione da HPV alla bocca e alla gola non presenta sintomi e solo una piccolissima percentuale sviluppa il cancro alla gola. L infezione da HPV in queste zone è più comune negli uomini piuttosto che nelle donne; il rischio di questa infezione è associato ad alcuni comportamenti sessuali. Inoltre il rischio incrementa con l incremento del numero dei partner sessuali. Anche il fumo incrementa il rischio di un infezione oprale da HPV. Al momento non esistono test per individuare l infezione da HPV a bocca e gola che siano approvati dalla US Food and Drug Administration. L infezione da HPV della gola sembra essere un fattore determinante di alcuni tumori alla gola come ad esempio quello alle tonsille e alcune forme all ipofaringe; al contrario è molto raramente responsabile di un tumore alla laringe. Reflusso gastroesofageo Alcuni studi hanno evidenziato che questo tipo di disturbo può incrementare la possibilità di cancro dell esofago. Rischio lavoro-correlato Una prolungata ed intensa esposizione alla polvere di legna, alle esalazioni di pitture e vernici e ad alcune sostanze chimiche usate nella lavorazione del metallo, nell industria del petrolio, della plastica e del tessile, possono incrementare il rischio tumori in queste zone. Rischi correlati all appartenenza di genere Le forme tumorali a laringe ed ipofaringe sono 4 volte più frequenti negli uomini che nelle donne; una possibile spiegazione è correlata al fatto che gli uomini tendono ad essere maggiori consumatori di tabacco e di alcol, anche se negli ultimi anni queste abitudini sono diventate più comuni anche nelle donne il cui rischio è pertanto aumentato. Età I tumori a laringe ed ipofaringe di solito si sviluppano nell arco di parecchi anni, pertanto sono poco comuni nei giovani e più della metà dei pazienti con queste forme tumorali sono ultra 65enni. 23

24 Quali sono i segni e i sintomi del cancro a laringe ed ipofaringe? Nella maggior parte dei casi queste dorme di tumori sono identificate a causa della presenza di alcuni sintomi: TUMORE ALLA LARINGE Raucedine o cambiamenti della voce: se alcuni cambiamenti della voce o la raucedine non migliorano nell arco di due settimane è bene parlarne con il prtoprio medico curante; TUMORE SOPRA LE CORDE VOCALI, SOTTO LE CORDE VOCALI O ALL IPOFARINGE Non causano cambiamenti della voce ma: Mal di gola persistente Tosse continua Dolore durante la deglutizione Difficoltà a deglutire Male alle orecchie Difficoltà di respito Perdita di peso Una protuberanza/massa nel collo 24

25 E possibile una diagnosi precoce per questi tipi di cancro? I test di screening per identificare precocemente queste forme tumorali sono particolarmente importanti in quanto aumentano le probabilità di guarigione diagnosticando il tumore precocemente. Purtroppo al momento non sono disponibili dei test semplici per effettuare uno screening dei tumori alla laringe e all ipofaringe. Questi tumori sono spesso difficili da diagnosticare se non con attrezzature complesse ed effettuati da medici specializzati. Iter diagnostico Come già detto, la sintomatologia è rappresentata da disfonia per i tumori glottici; senso di corpo estraneo, disfagia e otalgia riflessa per i tumori sovraglottici; dispnea inspiratoria per i tumori glottosottoglottici e più raramente per i tumori sovraglottici. Per la diagnosi del tumore primitivo si utilizzano: la laringoscopia indiretta con specchietto tradizionale o con fibroscopia ad ottiche rigide o flessibili che consente di valutare la morfologia e la motilità laringea; la laringoscopia diretta in narcosi che consente un esame più particolareggiato e l esecuzione del prelievo bioptico; l imaging (TC e RM) che fornisce informazioni dettagliate riguardanti l infiltrazione in profondità. La TC è sufficiente ad assicurare la programmazione di un piano terapeutico adeguato, la RM può essere utilizzata in modo più limitato come mezzo problemsolving. 25

26 A cura di: Antonella Fornaro Marianna Cimmino FONTI: American Cancer Society Wikipedia IMMAGINI: Progetto Grafico: Peg SoluzioniCreative 26