E possibile chiedere meno esami urine. senza danni per la salute dei cittadini?

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1 V.Zanardi, Core-Lab AUSL della Romagna E possibile chiedere meno esami urine senza danni per la salute dei cittadini? 1

2 ESAME URINE Come l emocromo (e in parte l elettroforesi), è un esame multiparametrico che richiede l uso di tecniche diverse a seconda dei parametri esaminati. L inflazione della richiesta ha obbligato all automazione con aumento di standardizzazione ma inevitabile perdita di accuratezza Per questi motivi, in alcuni casi, come vedremo, è necessario tornare all antico per sottolineare e personalizzare nuovamente alcuni tipi di richieste 2

3 Perchè si richiede l esame urine TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Infezione delle vie urinarie Malattie renali iniziali PARAMETRI COINVOLTI Nitriti, esterasi leucocitaria, sangue batteri, miceti Proteine, sangue Glomerulopatie Tubulopatie Malattie post-renali non infettive Informazioni sullo stato metabolico Calcolosi Screening generale Proteine, morfologia, emazie Proteine (microproteine) Sangue, morfologia emazie, proteine Glucosio, corpi chetonici Sangue, cristalli, ph, peso specifico Tutti 3

4 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA PARAMETRI COINVOLTI Infezione delle vie urinarie Nitriti, esterasi leucocitaria, sangue batteri, miceti SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI Abbastanza buona Bassa Scarso se si esclude la presenza di miceti URINOCOLTURA 4

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7 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Malattia renale iniziale PARAMETRI COINVOLTI Proteine sangue SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI Bassa per proteinuria, alta per ematuria bassa nullo Microalbuminuria/ creatininuria (su urina spot) Proteinuria 7

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9 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Glomerulopatia PARAMETRI COINVOLTI Proteine, sangue SENSIBILITA i positivi) Alta SPECIFICITA (capacità di rilevare i negativi) Abbastanza buona CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO Alto??? Test di Fairley?? (importante scambio informazioni) ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI Elettroforesi proteine urinarie (indice di Cameron) 9

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11 Elettroforesi proteine urinarie 11

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13 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Tubulopatia PARAMETRI COINVOLTI Proteine SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI bassa bassa scarso ALFA-1- MICROGLOBULINA URINARIA 13

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15 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Malattie post renali non infettive PARAMETRI COINVOLTI Sangue proteine SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI Abbastanza buona scarso scarso Citologico delle vie urinarie (da non usare come test di screening) 15

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17 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA PARAMETRI COINVOLTI Informazioni sullo stato metabolico Glucosio, corpi chetonici SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI bassa scarso nullo Emogasanalisi Glicemia Hb glicata 17

18 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Calcolosi PARAMETRI COINVOLTI Sangue, cristalli, ph, peso specifico SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI bassa bassa Importante per L'esame urine è utile calcoli non per escludere emessi complcanze infettive. (scambio Decisiva è un'analisi informazioni) accurata del calcolo emesso 18

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20 TIPO DI INFORMAZIONE ATTESA Screening generale PARAMETRI COINVOLTI Tutti SENSIBILITA i positivi) SPECIFICITA i negativi) CONTRIBUTO DEL SEDIMENTO ESAMI ALTERNATIVI O COMPLEMENTARI Abbastanza buona bassa scarso Non esistono indicazioni univoche. In generale è indicato un controllo intorno al periodo puberale e in gravidanza 20

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23 Take Home Messages L esame chimico-fisico delle urine (dipstick) èadeguato a molto circostanze In caso di indicazioni cliniche al sedimento è utile un colloquio con il laboratorio 23