PROCEDURA OPERATIVA PO SIMTSV 210/AMB LA TRASFUSIONE DOMICILIARE CONTENUTI DELLA PROCEDURA 1 TITOLO MODIFICHE ALLE REVISIONI PRECEDENTI...

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1 CONTENUTI DELLA PROCEDURA 1 TITOLO MODIFICHE ALLE REVISIONI PRECEDENTI OBIETTIVO AMBITO DI APPLICAZIONE RESPONSABILITA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ PREMESSA RICHIESTA EMOCOMPONENTI EROGAZIONE E RITIRO DI SANGUE E/O EMOCOMPONENTI TRASPORTO E CONSERVAZIONE DEGLI EMOCOMPONENTI ALLESTIMENTO DELL EMOTRASFUSIONE E TERAPIA TRASFUSIONALE ISTRUZIONI DA SEGUIRSI AL TERMINE DELL EMOTRASFUSIONE RESTITUZIONE UNITÀ NON TRASFUSE DOCUMENTI E REGISTRAZIONI CORRELATI ALLA PROCEDURA LISTA DI DISTRIBUZIONE...7 Hanno collaborato alla stesura del documento: DIRETTORE DISTRETTO SALUZZO DIRETTORE DISTRETTO FOSSANO e SAVIGLIANO COORDINATORE INFERMIERISTICO DISTRETTO DI FOSSANO e SAVIGLIANO DIRIGENTE MEDICO DISTRETTO DI FOSSANO e SAVIGLIANO DIRIGENTE MEDICO DISTRETTO DI FOSSANO e SAVIGLIANO DIRIGENTE MEDICO DISTRETTO SALUZZO COORDINATORE INFERMIERISTICO DISTRETTO DI SALUZZO COORDINATORE INFERMIERISTICO DISTRETTO DI SALUZZO, FOSSANO, SAVIGLIANO Dott. Andrea Gili Dott Eraldo Airale Laura Giordana Dott. Leonardo Bonafede Dott.ssa Antonella Roccatagliata Dott. Massimo Tarditi Giovanna Giorgis Milena Girello stesura approvazione per adeguatezza emissione Qualifica Nome Firma Dirigente Medico (RAQ) Dott.ssa Silvia TAVERA Direttore S.C. Dr. Domenico TESTA Direttore Distretto Saluzzo Dr. Andrea GILI Direttore Distretto Fossano Savigliano Dr. Eraldo AIRALE Rappresentante della Direzione L'originale firmato in versione cartacea e la versione elettronica del documento sono conservati presso gli archivi del Rappresentante della Direzione. Non è consentito riprodurre senza autorizzazione questo documento: i suoi contenuti sono proprietà di A.S.L. CN1 di Cuneo

2 1 TITOLO : 2 MODIFICHE ALLE REVISIONI PRECEDENTI Trattandosi della prima stesura non si registrano modifiche al documento. La stesura del presente documento è a cura della sede di Savigliano. Eventuali proposte di modifica dovranno essere comunicate alla dott.ssa Silvia Tavera. 3 OBIETTIVO Standardizzare la procedura per effettuare a domicilio trasfusioni di pazienti che per grave compromissione dello stato di salute non possono effettuare tale terapia presso i centri ospedalieri o gli ambulatori del SIMT. Garantire l appropriatezza nella gestione di tutte le procedure, sia burocratiche che sanitarie, inerenti la trasfusione. 4 AMBITO DI APPLICAZIONE Tutte le attività inerenti la terapia trasfusionale, svolte al domicilio di pazienti residenti/domiciliati nei Distretti di Savigliano, Fossano, Saluzzo. 5 RESPONSABILITA MMG*: Evidenzia l indicazione e prescrive la terapia trasfusionale MMG* / Infermiere Cure Domiciliari: Effettua il prelievo per le prove di compatibilità MMG: Richiede le unità al SIMT Familiare o delegato: Ritira le unità presso il SIMT MMG / Infermiere Cure Domiciliari: Prepara l accesso venoso MMG: Controlla la corrispondenza dati paziente unità MMG: Infonde la terapia trasfusionale MMG: Assiste Sorveglia il paziente durante il trattamento MMG: Procede allo smaltimento rifiuti anche avvalendosi di un delegato *MMG: medico di Medicina Generale Pagina 2 di 7

3 6 DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ 6.1 Premessa La trasfusione di sangue è un atto terapeutico medico che esige precise norme comportamentali che standardizzino l iter processuale e ne minimizzino i rischi connessi. La presente procedura descrive le modalità di gestione dell atto terapeutico correlato alla trasfusione per pazienti domiciliari, dalla richiesta di emocomponenti alla sorveglianza del paziente trasfuso e allo smaltimento delle sacche utilizzate o restituzione di quelle non trasfuse. Nel caso in cui il paziente necessiti di terapia trasfusionale a domicilio la prestazione sara erogata secondo le seguenti modalità: 1. il MMG richiede la prestazione trasfusionale indicando le specifiche condizioni cliniche relative alla terapia trasfusionale 2. il MMG compila la richiesta di trasfusione (secondo la PO SIMTSV 014/GEN) 3. il MMG provvede alla raccolta del consenso informato previsto per legge, da parte del paziente ed alla sua conservazione nella cartella clinica (CONS SIMTSV 001: Consenso informato alla trasfusione) 4. il MMG o l infermiere delle Cure Domiciliari provvede ai prelievi per le prove di compatibilità e la determinazione del gruppo secondo la PO SIMTSV 014/GEN. 5. il MMG trasfonde l unità entro due ore dal suo ritiro presso il SIMT 6. il MMG è responsabile della terapia trasfusionale e a lui compete la sorveglianza di tale procedura 7. il MMG registra il corretto svolgimento della pratica terapeutica compilando il modulo di avvenuta trasfusione da restituire al SIMT insieme alle sacche vuote delle unità trasfuse 6.2 Richiesta emocomponenti (cfr PO SIMTSV 014/GEN: Richiesta di sangue e/o emocomponenti e ritiro delle unità) - La richiesta di sangue deve essere compilata dal MMG sul Ricettario Regionale o eventualmente sul modulo di richiesta trasfusione (MOD SIMTSV 151). Vanno indicati: 1. il tipo di emocomponente richiesto (emazie concentrate, plasma o piastrine); 2. il numero di unità richieste; 3. la motivazione della richiesta stessa; 4. giorno e ora previsti per la trasfusione. - In caso di richiesta di globuli rossi va riportato il valore di emoglobina (Hb) e/o di ematocrito (Ht), il valore INR in caso di richiesta di plasma, il risultato della conta piastrinica per richieste di piastrine - Vanno indicate eventuali esenzioni ticket Pagina 3 di 7

4 - In situazioni particolari quali pazienti politrasfusi che abbiano manifestato precedenti reazioni trasfusionali è possibile richiedere emocomponenti filtrati, lavati o irradiati - Le generalità del paziente, con data e comune di nascita, codice fiscale e indirizzo ove verrà effettuata la trasfusione vanno indicati chiaramente; tali dati sono necessari per il corretto inserimento del Paziente nell archivio informatico del SIMT, nonché per l emissione del Documento di trasporto che accompagnerà le unità al momento del ritiro - La richiesta deve pervenire al SIMT insieme a una provetta da 7 ml in Sodio Citrato tappo viola (se si è già in possesso del referto di gruppo sanguigno) adeguatamente contrassegnata con cognome, nome del Paziente, data di nascita e firma del responsabile del prelievo. Le provette possono essere ritirate presso il SIMT. - In caso di Pazienti privi di precedenti determinazioni di gruppo, occorre una ulteriore provetta dello stesso tipo prelevata in un momento differente con la richiesta di gruppo in calce alla richiesta di unità (cfr PO SIMTSV 014/GEN: Richiesta di sangue e/o emocomponenti e ritiro delle unità). Il referto verrà allegato alle unità al momento del ritiro. - Le richieste e i campioni possono pervenire al SIMT mediante familiari del paziente, purché opportunamente identificati (cfr PO CIO 107: Modalità di prelievo, conservazione ed invio dei campioni per ricerche microbiologiche). 6.3 Erogazione e ritiro di sangue e/o emocomponenti Le richieste pervenute entro le ore 10,30 del mattino verranno evase dopo le ore 14 dello stesso giorno; se pervenute in orari successivi, dopo le ore 8 del mattino seguente, le richieste urgenti verranno valutate caso per caso. Ogni unità di emocomponente sarà corredata di deflussore e/o di filtro per infusione. E consentito il ritiro presso l emoteca di riferimento da parte di un familiare o delegato, purché opportunamente identificato; il parente o delegato apporrà una firma sul retro della richiesta trasfusionale (MOD SIMTSV 151) e sul documento di consegna stampato dal gestionale informatico, a testimonianza dell avvenuto ritiro; copia di entrambi i moduli saranno consegnati con l unità richiesta. 6.4 Trasporto e conservazione degli emocomponenti (cfr IO SIMTSV 105/EMO: Trasporto emocomponenti) L emocomponente ritirato va trasportato in contenitore termico (borsa frigo) opportunamente refrigerato iniziando la trasfusione entro 2 ore dalla distribuzione; il ritiro va pertanto concordato con il Medico Trasfusore. Sangue e plasma devono essere trasportati a temperature idonee: nel contenitore vanno posizionati ghiaccioli sintetici refrigerati, evitando il contatto diretto con gli emocomponenti, mediante la Pagina 4 di 7

5 separazione con un panno, del cartone o uno strato di polistirolo; i concentrati piastrinici vanno trasportati in idoneo contenitore a temperatura ambiente. A domicilio, in attesa della trasfusione, sangue e plasma possono essere conservati nello scomparto inferiore del frigorifero, le piastrine a temperatura ambiente ed agitate dolcemente in continuazione. 6.5 Allestimento dell emotrasfusione e Terapia Trasfusionale (cfr IO SIMTSV 200/AMB: Accettazione del paziente alla trasfusione; IO SIMTSV 203/AMB: Suggerimenti tecnici per la trasfusione) - Assicurarsi che ci sia un telefono a disposizione per eventuali chiamate al Acquisire i dati di valutazione di pressione arteriosa, frequenza del polso, temperatura corporea, frequenza respiratoria del paziente e annotarli sulla cartella delle Cure Domiciliari o sul modulo di trasfusione - Acquisire il Consenso Informato (CONS SIMTSV 001: Consenso informato alla trasfusione) ed allegarlo alla documentazione della cartella domiciliare - Verificare la disponibilità del referto di gruppo sanguigno in doppia determinazione - Verificare la corrispondenza tra i dati forniti dal paziente, il cartellino di gruppo e il Modulo Assegnazione/Trasfusione e i dati riportati sulla unità, numero di identificazione, gruppo sanguigno, data di scadenza, nome e gruppo del paziente. Identificazione paziente / unità da trasfondere. Assicurarsi che il sangue sia stato conservato correttamente prima di iniziare la trasfusione. Una cattiva conservazione (temperatura elevata) aumenta il rischio di crescita batterica e di reazioni trasfusionali - Verificare che il deflussore sia adatto per la trasfusione di sangue ed emocomponenti. I deflussori devono essere dotati di filtro atto a lasciare passare il sangue, ma bloccare eventuali coaguli presenti - Capovolgere una o due volte la sacca. Evidenziare eventuali anomalie (coaguli) mischiare i componenti (parte corpuscolare e plasma). Tale manovra deve essere fatta in modo non violento, onde non danneggiare le cellule - Connettere la sacca all apposito deflussore. Aprire il morsetto e far defluire il sangue lungo tutto il decorso del deflussore, ponendo attenzione che non ci siano delle bolle d aria - Chiudere il morsetto ed appendere la sacca alla piantana - Sistemare su un ripiano coperto da un telino tutto l occorrente per la trasfusione e procedere alla venipuntura e all infusione dell emocomponente - Aprire e regolare il deflussore della sacca lasciando scorrere il sangue per i primi 10 minuti a gtt/min Pagina 5 di 7

6 - Sorvegliare la fase più critica della Trasfusione: osservare il trasfuso per circa 10 minuti ( prova biologica ). Valutare i parametri vitali (pressione arteriosa, polso, temperatura corporea). Nel periodo successivo alla prova biologica, ferma restando la responsabilità del medico per l intera procedura, il medico stesso deve garantire l immediata contattabilità e pronta disponibilità. - Regolare la velocità di infusione: normalmente la tolleranza nella persona adulta è di una sacca trasfusa in minuti (30-40 gtt/min). Velocità di infusione maggiori potrebbero dare luogo all insorgenza di complicanze - Controllare i parametri vitali In caso di Reazioni Trasfusionali importanti: (cfr IO SIMTSV 202/AMB: Gestione reazioni avverse alla trasfusione) 1. Interrompere immediatamente la trasfusione, mantenendo pervia la via con Soluzione fisiologica 2. Controllare i parametri vitali del Paziente e registrarli in cartella clinica. 3. Controllare al letto del Paziente i dati presenti sulla unità trasfusa e confrontarli con i dati identificativi del paziente presenti in cartella clinica 4. Istituire adeguata terapia 5. Avvisare rapidamente il SIMT 6. Non eliminare la sacca, ma inviarla al SIMT competente accompagnata dal Modulo di trasfusione della unità adeguatamente compilato 7. Riportare dettagliatamente in cartella clinica quanto avvenuto. 6.6 Istruzioni da seguirsi al termine dell Emotrasfusione - Interrompere la trasfusione e rimuovere l ago - Smaltire il materiale utilizzato negli appositi contenitori di rifiuti speciali, seguendo la PO DIRSAN 401: Gestione dei rifiuti prodotti nelle strutture sanitarie. - Ricontrollare e annotare in cartella i parametri vitali del Paziente assicurandosi che le condizioni del paziente siano stabili - Compilare il Modulo di trasfusione annotando l orario di termine trasfusione, la quantità trasfusa, e le eventuali reazioni trasfusionali; tale modulo deve essere firmato dal MMG - Registrare l avvenuta trasfusione - Conservare una copia di tale Modulo nella cartella clinica del paziente - Inviare l altra copia del Modulo al Servizio Trasfusionale Pagina 6 di 7

7 6.7 Restituzione Unità non Trasfuse (cfr IO SIMTSV 107/EMO: Rientro emocomponenti distribuiti e non trasfusi) Le unità di emocomponenti, richieste e non utilizzate, devono essere restituite al SIMT nel più breve tempo possibile. L'unita' distribuita e non trasfusa deve essere accompagnata da una dichiarazione attestante la sua integrità firmata dal medico che ne attesta la corretta conservazione. La mancata dichiarazione indica l impossibilità del medico a garantire la corretta conservazione. 7 DOCUMENTI E REGISTRAZIONI CORRELATI ALLA PROCEDURA CONS SIMTSV 001: Consenso informato alla trasfusione MOD SIMTSV 151: Richiesta di trasfusione Modulo di trasfusione PO SIMTSV 014/GEN: Richiesta di sangue e /o emocomponenti e ritiro delle unità IO SIMTSV 105/EMO: Trasporto emocomponenti IO SIMTSV 200/AMB: Accettazione del paziente alla trasfusione PO SIMTSV 201/AMB: La trasfusione di sangue e/o emocomponenti IO SIMTSV 202/AMB: Gestione reazioni avverse alla trasfusione IO SIMTSV 203/AMB: Suggerimenti tecnici per la trasfusione IO SIMTSV 107/EMO: Rientro emocomponenti distribuiti e non trasfusi PO DIRSAN 401: Gestione dei rifiuti prodotti nelle strutture sanitarie PO CIO 107: Modalità di prelievo, conservazione ed invio dei campioni per ricerche microbiologiche PG RISK 01: Linee di indirizzo per la segnalazione e gestione degli eventi sentinella Ministero della Salute. Raccomandazione n. 5, Marzo 2008: Raccomandazione per la prevenzione della reazione trasfusionale da incompatibilità AB0. 8 LISTA DI DISTRIBUZIONE Distretto Sanitario di Savigliano-Fossano e Distretto Sanitario di Saluzzo: - Direttori di Distretto - Servizio infermieristico Territoriale - Medici di Medicina Generale - Servizio di Continuità Assistenziale - Strutture Anziani e Disabili Pagina 7 di 7 Firmato in originale