ESAME PET :CARATTERISTICHE TECNICO PRATICHE

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1 ESAME PET :CARATTERISTICHE TECNICO PRATICHE CTSRM PATRIZIA SANGALLI REGGIO EMILIA 27 Novembre Dicembre 2004 TSRM SIMONA COLA TSRM GIUSEPPE BIGI

2 La Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) è una tecnica medico-nucleare che utilizza radiofarmaci marcati con emettitori di positroni e tomografi dedicati al fine di ottenere immagini di processi fisiologici e biochimici

3 Alcuni radiofarmaci comunemente impiegati in PET RADIOFARMACO PROCESSO STUDI CLINICI 18 F-FDG Metabolismo del glucosio Individuazione di tumori Determinazione del metabolismo cellulare Utilizzo cerebrale del glucosio Metabolismo miocardico del glucosio 13 N-Ammoniaca ( 13 NH 3 ) Perfusione Perfusione Miocardica 11 C- Metionina Captazione degli aminoacidi Sintesi proteica Studi della sintesi proteica nei tumori 15 O-Ossigeno ( 15 O 2 ) Metabolismo ossidativo Metabolismo dell ossigeno cerebrale

4 L annichilazione dei protoni avviene con l emissione di due radiazioni gamma di 511 kev che si dirigono in direzioni opposte.

5 Sistemi per Tomografia ad Emissione di Positroni Multi-ring Blocchi rotanti Full-ring Dual-head PET multi-ring PET full-ring PET dual-head Cristalli BGO NaI(Tl) NaI(Tl) Dimensioni 4,0 x 8,1 x 30 mm 500 x 300 x 25 mm 508 x 39,1 x 15,9 mm 672 per anello 18 anelli Campo di vista (FOV) 55,0 x 15,2 cm 56 x 25.6 cm 50,8 x 38,1 cm

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7 C PET PLUS

8 Il nostro sistema C PET permette di eseguire immagini: 1. Tridimensionali 2. Statiche 3. Dinamiche 4. Gated

9 IL GANTRY

10 Nella C-Pet sono presenti 6 cristalli curvi allo NaI(Tl) costituiti da 48 fotomoltiplicatori ciascuno IL GANTRY

11 L apertura del gantry è di 56 cm e il FOV è circa 25 cm

12 Sistema 3D: non sono presenti setti ha una più elevata sensibilità rispetto al 2D minore quantità di radiofarmaco esposizione minore per il paziente

13 2D 3D SETTI DI PIOMBO

14 IL TAVOLO

15 WORKSTATION DI ACQUISIZIONE

16 WORKSTATION DI ELABORAZIONE

17 ESAME PET EMISSIVA : il tomografo PET acquisisce i dati emessi dal paziente TRASMISSIVA : viene acquisita la radiazione emessa dalla sorgente puntiforme da 185 MBq di 137 Cs

18 Sorgente puntiforme 137 Cs 662 kev 5 mci TRASMISSIVA Rispetto alle sorgenti in coincidenza, offre migliori prestazioni in termini di statistica di conteggio brevi tempi di acquisizione minori artefatti da movimento Data la lunga emivita,, non è necessario sostituirla no costi extra

19 Immagine corretta per l attenuazione Immagine non corretta per l attenuazione

20 PERCORSO DEL PAZIENTE Accettazione Visita con il medico nucleare Iniezione 18f-FDG in attesa calda PET Esecuzione esame PET Verifica dell esame.

21 ACCETTAZIONE

22 ATTESA CALDA PET

23 ESAME PET Nel nostro centro si eseguono esami PET solo per diagnosi di tipo oncologico. Gli studi che vengono effettuati sono: Solo encefalo (durata 36 min. 1 solo lettino); Encefalo + whole body (durata min.); Whole body(circa 60 min.); Melanoma (fino a min.).

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27 18 F-FDG Viene utilizzato questo radiofarmaco in quanto si sfrutta il metabolismo di buona parte dei tumori nei quali aumenta l attività glicolitica.

28 18 F-FDGFDG Trasportato nelle cellule come il glucosio Non viene ulteriormente metabolizzato (fosforilato dall esochinasi in [ 18 F] FDG-6- fosfato)

29 CALCOLO DELLA DOSE Att Iniz (MBq) T Trasc. (min) At Fin. (MBq) Volume Att iniez. Att iniez. vial (ml) (MBq) (MBq) N pr NOME PAZIENTE Peso (Kg) Ora di prelievo ml x iniez. Att calc. (MBq) Att calc. (MBq) Inizio esame Fine esame ,0 130,5 130, , ,6 122,7 122, , ,9 104,1 104, , ,0 136,1 136, , ,3 97,8 97, , ,3 94,4 94, , ,4 93,3 93, , ,8 88,3 88, , Nota: i dati da inserire sono evidenziati in grassetto Tempo di dimezzamento 1.49 FATTORI DI CALI BRAZIONE DELLA DOSE DA Ora di arrivo (hh:mm) 9.10 Durata Esame APPLICARE ALLA C PET VALUTATI IN BASE AL TEMPO DI ATTESA TRA SOMMINISTRAZIONE ED Legenda: INIZIO ESAME PER ESAMI DI TIPO "TOTAL BODY" 5000 casella in cui inserire i dati iniziali ,0 casella che contiene i dati per la somministrazione TEMPO DI FATTORI DI CALIBRAZIONE casella che può essere aggiornata ATTESA ,5 casella da non toccare 0, MINUTI MEDICI Gda questo paziente in poi la dose è insufficiente 0, MINUTI casella da riempire nel corso degli esami 0, MINUTI A=A x exp(-0,693 x t/t) Fattore di calibrazione 0,850 Coeff. correz. 6 minuti 0,833 0,749 0,798 0,850 0,906 0,965 1,029 1,096 1, MINUTI 70 MINUTI 80 MINUTI 90 MINUTI 100 MINUTI 110 MINUTI 120 MINUTI 130 MINUTI Count Rate

30 CONTROLLI DI QUALITA SORGENTE DI 22 NA

31 Protocollo per studi WB proposto da Adac Iniezione Uptake Sala d attesa calda Posizionamento Emissiva Transmissiva FOV 2.FOV 3.FOV 4.FOV 5.FOV 6.FOV 7.FOV tempo (min.)

32 INSERIMENTO DATI Nella console di acquisizione il TSRM inserisce: ANAGRAFICI DEL PAZIENTE; DOSE INETTATA E ORA DI INEZIONE; PROTOCOLLO D ESAME; PROGRAMMA DI RICOSTRUZIONE

33 ESAME PET:PROCEDURA 1 Trascorso il periodo di attesa (1 ora circa) il TSRM chiama il paziente nella diagnostica PET. Per poter eseguire l indagine PET il paziente deve togliere tutti gli oggetti metallici,eventuali protesi mammarie e svuotare le tasche. Viene quindi, fatto distendere sul lettino supino o prono a seconda dello studio che deve essere effettuato e coperto con un panno.

34 ESAME PET:PROCEDURA 2 Si calcola il count-rate del paziente posizionando il suo torace all interno del FOVdel tomografo e si esegue successivamente lo scoutview stabilendo,quindi, il numero dei lettini necessari all esecuzione dell esame.

35 PET-RADIOTERAPIA La collaborazione è iniziata da circa un anno con il fine: di ottimizzare i campi di trattamento di ridurre la dose agli organi sensibili di mirare la terapia alle caratteristiche del tumore.

36 Per eseguire questo tipo di esame è necessario riprodurre la stessa situazione dei trattamenti radioterapici e della TC di simulazione: Lettino rigido; Sistemi di immobilizzazione del paziente; Reperi attivi in corrispondenza di quelli della TC di simulazione

37 VARIAZIONE DEL LETTINO Lettino PET Lettino PET rigido per i pazienti della Radioterapia

38 SISTEMI DI IMMOBILIZZAZIONE CUSCINI

39 MASCHERE

40 REPERI MARCATI CON 18 F-FDG

41 MARCATURA REPERI Viene effettuata 15 minuti circa prima dell inizio dell esame. Si prepara una soluzione di 18 F-FDG e fisiologica in modo tale che ci siano 400 Ci/ml. Con una siringa si marcano poi i reperi di carta bibula. Vengono poi posizionati sui reperi cutanei o sulla maschera dei pazienti della Radioterapia.

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45 PROBLEMATICHE All inizio si sono evidenziate alcune problematiche: Lettino concavo Sistemi di immobilizzazione troppo larghi per la PET Cartelle dei pazienti di Radioterapia non di immediata comprensione per il personale della Medicina Nucleare Reperi radioterapici cutanei (tatuaggi) e sulle maschere non facilmente comprensibili al personale della Medicina Nucleare

46 SOLUZIONI

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51 FUTURO.TC.TC-PET

52 GRAZIE