26 settembre Ambulatorio di Senologia Chirurgica. Ospedale San Giacomo Novi Ligure. Responsabile: Dr. Pier Carlo Rassu. S.C. Chirurgia Generale

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1 26 settembre 2012 Ambulatorio di Senologia Chirurgica Ospedale San Giacomo Novi Ligure Responsabile: Dr. Pier Carlo Rassu S.C. Chirurgia Generale

2 ANAMNESI 1 CASO Paziente di 42 anni A.F. - Menarca 12 anni, cicli mestruali regolari, assunzione di E/P per poco tempo, n 2 gravidanze a termine con allattamento al seno per massimo 9 mesi. Una zia materna operata per neoplasia della mammella all'età di 65 anni circa. Non familiarità per neoplasie utero-annessiali. A.P.R. Tonsillectomia ed ernioplastica inguinale destra. A.P.P. Regolari controlli senologici di tipo clinico-strumentale a partire dal Recente comparsa di nodulo della mammella sinistra localizzato sul profilo esterno. 2 CASO Paziente di 73 anni A.F. - Figlia deceduta per neoplasia mammaria all'età di 43 anni. Non familiarità per neoplasie dell'utero o annessi A.P.R. Appendicectomia, isterectomia, tiroidectomia A.P.P. La paziente pur avvertendo la presenza di un nodulo della mammella destra, per ragioni personali, ha sempre rifiutato di eseguire approfondimenti.

3 ANAMNESI 1 CASO E.O. nodulo di consistenza teso-elastica a margini delimitabili di circa 5-8 mm di Q1-Q3 della mammella sinistra, posto al confine fra il profilo mammario esterno e la parete toracica; superficiale, mobile e compatibile con formazione pilo-sebacea Eseguito prelievo citologico con tecnica a mano libera : C3 sec. Linee guida Biopsia chirurgica in anestesia locale con asportazione di losanga cutanea centrata dalla neoformazione: carcinoma duttale Intervento di quadrantectomia e BLS 2 CASO E.O. nodulo di consistenza duro-lignea margini non delimitabili di circa 4 cm di Q1-Q5 della mammella destra con retrazione del profilo mammario a livello del complesso areola-capezzolo Eseguito prelievo citologico con tecnica a mano libera : C5 sec. Linee guida Rifiuto di eseguire chemioterapia neo adiuvante e radioterapia per paura di ripercorrere la strada della figlia, mentre acconsente all intervento di mastectomia. Poi, la sera prima dell intervento, chiede la conservazione del seno e la radioterapia.

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5 RX MAMMOGRAFIA Caso 1

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8 ECOGRAFIA Caso 1

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10 RX MAMMOGRAFIA Caso 2

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15 CITOLOGIA 1 CASO 2 CASO

16 1 CASO

17 ISTOLOGIA DCIS di tipo cribriforme con necrosi centrale, G2, 40% Carcinoma duttale, ben differenziato, G1

18 ER 99% Ki % PgR 95% Her2 neg

19 PLANNING PRE-OPERATORIO Caso 1 QUADRANTECTOMIA SUPERO-ESTERNA SINISTRA, BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA E RIMODELLAMENTO MEDIANTE CELLULOSA OSSIDATA RIGENERATA

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23 Controllo RMN dopo due mesi dall intervento

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25 Controllo mammografico dopo tre mesi dall intervento

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27 FOLLOW UP a 6 MESI dopo radioterapia

28 CONFRONTO

29 PLANNING PRE-OPERATORIO Caso 2 QUADRANTECTOMIA SUPERO-ESTERNA E CENTRALE DESTRA, DISSEZIONE ASCELLARE E RIMODELLAMENTO CELLULOSA OSSIDATA RIGENERATA

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31 POST-OPERATORIO

32 ISTOLOGIA

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34 Controllo RMN dopo due mesi dall intervento

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36 Controllo RMN dopo sei mesi dall intervento

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38 Controllo mammografico dopo tre mesi dall intervento

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40 FOLLOW UP a 6 MESI dopo radioterapia

41 CONFRONTO

42 RIUNIONE MULTIDISCIPLINARE I casi sono stati presi in considerazione nelle riunioni del Gruppo Interdisciplinare di Lavoro (GIL) fra chirurgo senologo, oncologo medico e anatomo-patologo. Nel caso 1 il programma di cura ha previsto tamoxifene per 5 anni, analogo di LHRH per due anni e radioterapia Nel caso 2 il programma di cura ha previsto 4 cicli di chemioterapia con AC e 4 cicli di docetaxel, radioterapia e trattamento precauzionale con trastuzumab (in attesa espressione di Her2 in FiSH)

43 La chirurgia oncoplastica nasce dall esigenza di trattare il cancro della mammella in modo oncologicamente corretto cercando di ottenere il migliore risultato estetico possibile. Quando si affronta un intervento sulla mammella si deve evitare il noto paradigma: SIEROMA/EMATOMA FIBROSI RETRAZIONE CICATRIZIALE DANNO ESTETICO

44 Properties of Oxidized Regenerated Cellulose Bactericidal effect (aerobic and anaerobic bacteria) due to acidic ph Fibrinolytic effect with less scar reaction Spangler D, Surg Infect, 2003 Bicer M, J Int Med Res, 2008 Bates GW, Am J Obstet Gynecol, 2011 Hemostatic effect which can be topically applied and acts as a scaffold for clot formation Sundaram CP, Indian J Urol, 2010 Rastogi V, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2002 Absorption begins as early as 18 hr after placement of the gauze into the surgical bed and depends on several factors, including the amount of gauze used, the degree of saturation with blood, and the tissue bed Young ST, AJR Am J Roentgenol, 1993

45 The oxidized regenerated cellulose is an hemostatic agent which can be topically applied and acts as a scaffold for clot formation and to promote fibroblast migration and proliferation, to accelerate wound repair and to control breast symmetry, shape and volume reducing skin retraction after wide excision for the treatment of early breast cancer on relatively small breasts. In oncoplastic breast surgery the oxidized regenerated cellulose by preventing the hematoma, can promote dermal fibroblasts proliferation and cell migration playing a role in adjustment of the shape, volume and symmetry of the breast and reducing skin retraction Hart J, Int J Biochem Cell Biol, 2002

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