La contraccezione d emergenza in ospedale. Paolo Accorsi

Transcript

1 La contraccezione d emergenza in ospedale Paolo Accorsi

2 Setting ospedale Pronto Soccorso U.O. di Ostetricia Ginecologia P.S. Ostetrico Ginecologico

3 Setting ospedale Pronto Soccorso U.O. di Difficile, Ostetricia al momento, Ginecologia avere i dati numerici di accesso in ospedale... P.S. Ostetrico Ginecologico

4 Cosa utilizziamo? Levonorgestrel (LNG): Norlevo-Levonelle Ulipristal Acetato (UPA): EllaOne Dispositivo Intrauterino (IUD): poco utilizzabile in ospedale

5 Chi può prescrivere? E considerata una prescrizione semplice. Non necessita dello specialista A volte utile counselling o informazione x il dopo >> aggancio con il consultorio In Europa è spesso prodotto da banco...

6 Chi può prescrivere? Assenza di reali fattori di rischio # Controindicazioni: -ipersensibilità al principio attivo -gravidanza (UPA) # Precauzioni d impiego: -Pz con grave asma in terapia con glucorticoidi (UPA) -Riduce efficacia dei CO (UPA)

7 Chi può prescrivere? Assenza di reali fattori di rischio # Controindicazioni: -ipersensibilità al principio attivo Non ha reali fattori di rischio: quindi ogni medico la può prescrivere... -gravidanza (UPA) # Precauzioni d impiego: -Pz con grave asma in terapia con glucorticoidi (UPA) -Riduce efficacia dei CO (UPA)

8 Farmacovigilanza Monitoraggio intensivo dell UPA (farmacovigilanza, a volte dimenticata...) L UPA, in quanto farmaco di nuova registrazione è, al momento, inserito nell elenco dei farmaci sottoposti a monitoraggio intensivo. Segnalazione a: tipo_filecb84.pdf

9 Clausola di coscienza Criticità organizzativa? Posizione SMIC & SIC è contro la clausola di coscienza", Posizione dell Ordine dei Medici: fondamentale il rispetto del vincolo di coscienza, ma è altrettanto fondamentale il rispetto del diritto della donna a ricevere adeguata risposta...

10 Clausola di coscienza Blog, siti vari della rete: Descrizione delle peregrinazioni di donne senza risposta per la C. d. E. E un problema da affrontare con chiarezza: percorsi certi e definiti. La risposta è dovuta. E anche vero che fa più rumore un albero che cade di una foresta che cresce >> vero o falso?

11 Clausola di coscienza In ospedale: minimo ricorso alla clausola di coscienza sia per i medici di PS che per i ginecologi. No dati numerici per il PS, ma molto bassa. Circa 16 % per i ginecologi delle 4 U.O. di MO I percorsi in provincia di Modena mi sembrano definiti e certi

12 UPA e test di gravidanza AIFA( Deter. 8 novembre 2011) UPA-Ellaone... è controindicato durante una gravidanza in atto o sospetta. Esistono dati estremamente limitati sulla salute del feto/neonato nel caso in cui una gravidanza sia esposta a ulipristal acetato... Il farmaco può essere utilizzato come contraccettivo di emergenza, fermo restando l'esclusione di una gravidanza in atto prima della somministrazione; la prescrizione del farmaco è dunque subordinata alla presentazione di un test di gravidanza (ad esito negativo) basato sul dosaggio dell'hcg beta.

13 UPA e test di gravidanza AIFA( Deter. 8 novembre 2011) UPA-Ellaone... è controindicato durante una gravidanza in atto o sospetta. Esistono dati estremamente limitati sulla salute del feto/neonato nel caso in cui una gravidanza sia esposta a ulipristal acetato... Il farmaco può essere utilizzato come contraccettivo di emergenza, fermo restando l'esclusione di una gravidanza in atto prima della somministrazione; la prescrizione del farmaco è dunque subordinata alla presentazione di un test di gravidanza (ad esito negativo) basato sul dosaggio dell'hcg beta.?

14 Il test di gravidanza... Vincolante per prescrivere UPA Necessita di un tempo per l esecuzione Ha un costo (7 ) Deve essere refertato (??) Deve essere annotato nella prestazione

15 Il test di gravidanza... SIC & SMIC su UPA La tracciabilità (... del test di gravidanza) è obbligatoria per i medici operanti in strutture pubbliche e per i medici di medicina generale e raccomandata per i medici operanti nel settore privato. Criticità: il vincolo della tracciabilità del test di gravidanza in ospedale è da considerare come vincolo al referto scritto? O basta annotare test negativo?

16 Il test di gravidanza... Simpaticamente italiani (SIC & SMIC*)... In ospedale: la prestazione deve essere registrata nella documentazione rilasciata dalla struttura e deve rimanere traccia del test di gravidanza e del suo risultato. Nell ambulatorio privato: non si rileva la necessità di specificare la negatività del test sulla prescrizione, perché è il medico che si assume la responsabilità della congruità della prescrizione farmacologica. *SIC: Sicietà Italiana Contraccezione *SMIC: Società Madica Italiana Contraccezione

17 Il test di gravidanza... Simpaticamente italiani (SIC & SMIC)... In ospedale: la prestazione deve essere registrata nella documentazione Quindi: rilasciata dalla struttura e deve rimanere traccia se il del Dr. test Caio di gravidanza Sempronio e del deve suo risultato. rispondere ad una Nell ambulatorio richiesta di CdEprivato: mentre non è in si PS rileva o in Consultorio la necessità di specificare deve fare la negatività test di gravidanza, del test sulla mentre prescrizione, quando perché visita è il medico in LP che non si sarebbe assume la tenuto responsabilità ad ottemperare della congruità a questo della prescrizione vincolo (secondo farmacologica. il documento SIC & SMIC)

18 UPA Vs LNG UPA sembra ridurre in modo più rilevante di LNG le gravidanze diagnosticate... Ma: alto costo del farmaco (35 ) test di gravidanza (costo, tempo necessario, attenzione alla refertazione) farmaco meno conosciuto dai medici (meno usato ) Problema formazione medici (anche del PS generale)

19 Partecipazione alla spesa Ticket: non esiste un atteggiamento univoco. Prestazione erogata gratuitamente da: Consultorio, MMG, MCA (guardia medica) Difformità in Pronto Soccorso PS generale : inserimento in SIA, non è tra le voci esenti, ticket SI

20 Partecipazione alla spesa PS ostetrico o U.O. ostetricia: a sentimento # inserimento e ticket SI (25 +7 ), # inserimento e scelta di voci esenti (problemi correlati a gravidanza, codice esenzione Del 389 ER) # non inserimento e prestazione libera, # donna inviata da altro medico del SSN (continuità assistenziale, mmg) con richiesta, è esente. Inverosimile.

21 Partecipazione alla spesa Negli elenchi delle prestazioni PS esenti, la CdE non è presente; gli amministratori concordano; ma l AIFA scrive che la somministrazione della C d E deve essere effettuata quanto prima possibile. Perché ticket in ospedale? Regione Piemonte, 2003: ticket si di giorno, no di notte e prefestivi/festivi.

22 La concorrenza della rete Google: contraccezione emergenza Sito: >> è possibile acquistare UPA o LNG (con consulenza specialistica annessa e garanzia di consegna in 24 ore, max riserbo). E possibile anche acquisto preventivo del farmaco. Il costo (70 ) è sovrapponibile al totale di ticket + costo farmaco ( = 67 ). Forse è meglio che siamo efficaci nei nostri percorsi

23 Attenzione Attenzione alle fragilità, ++ le minori, perché Costo elevato Supporto della famiglia spesso mancante Tempi di attesa in PS Necessità di riservatezza (pagamento, le resse dei PS ) Preoccupazioni medicolegali Occorre una riflessione: è un problema di politica sanitaria. Ipotizzabile distribuzione diretta?

24 Grazie ad Altan ed a voi per l ascolto...