Attività fisica ed Obesità. Alessandro Rimini. Dipartimento Cardiovascolare Responsabile UOS Degenza Dipartimentale IRCCS G.

Transcript

1 Attività fisica ed Obesità Alessandro Rimini Dipartimento Cardiovascolare Responsabile UOS Degenza Dipartimentale IRCCS G.-Genova

2 Exercise Prescription for obese children l attività fisica è il primo presidio terapeutico nella lotta all obesità, vera pandemia moderna

3 Perché è importante fare attività fisica Perché siamo programmati geneticamente per fare molta attività fisica (scappare dai predatori, cacciare, procurarsi il cibo ecc.) quindi la scarsa attività fisica fa male all organismo Perché oggi si mangia di più e si mangiano alimenti a maggiore contenuto calorico per cui per avere un bilancio energetico in pareggio bisogna fare più attività motoria

4 Calorie usate per Calories in consumed Energy Balance Calories used expended Necessary physiologial functions Food/beverages consumed CDC 2009 Physical activity

5 Ad oggi non si hanno ancora indicazioni specifiche su: tipo, durata, frequenza e intensità di attività fisica che soggetto in età evolutiva in generale, e il bambino obeso in particolare, dovrebbe seguire In particolare non vi è accordo se l attività fisica debba essere preferibilmente di tipo non antigravitario (ciclismo, nuoto), svolta indipendentemente dall azione della gravità o antigravitario (cammino, marcia, corsa), svolta in presenza dell azione della gravità

6 Prescrizione di attività fisica e obesità in età Pediatrica Tipo, intensità, durata e frequenza dell esercizio fisico da prescrivere dovrebbero essere specifici e adeguati all età, alla storia clinica ed alla gravità dell obesità considerare problematiche fisiche ed emotive legate al grado di eccesso ponderale Coinvolgere tutta la famiglia nella modificazione dello stile di vita (dieta, attività fisica e abitudini)

7 Indicazioni, dipendenti dal grado di eccesso ponderale: - Bambini con BMI compreso fra 87 e 95 percentile: bambini con grado lieve di eccesso ponderale è raccomandato un tipo di esercizio antigravitario: passeggiare a passo svelto, pattinare, escursionismo, giocare a tennis, praticare arti marziali, saltare la corda - Bambini con BMI compreso fra 95 e 97 percentile: bambini francamente obesi è raccomandato un esercizio prevalentemente non antigravitario: nuotare, bicicletta, camminare con frequenti soste, - Bambini con BMI >97 percentile: pazienti con obesità grave è invece indicata un attività fisica di tipo esclusivamente non antigravitario come nuoto o camminare con frequenti soste da preferire all andare in bicicletta

8 Prescrizione di attività fisica e obesità in età Pediatrica E importante che le attività pianificate siano adeguate all età, divertenti (obiettivo non sia competizione ma l attivita fisica) obiettivi realistici non devono apparire come un imposizione, ma devono essere suggerite dal bambino stesso e concordate con i genitori mirare a coinvolgere le grandi masse muscolari frequenza, intensità e durata crescente associata ad educazione alimentare e a riduzione della sedentarietà

9 Prescrizione di attività fisica e obesità in età Pediatrica In generale si può dire che l attività fisica consigliabile per il bambino obeso deve essere di tipo aerobico, intensità moderata e frequenza giornaliera Il tipo di esercizio aerobico, per esempio nuoto, bicicletta, cammino L intensita dell esercizio non dovrebbe inizialmente superare il 55% della VO 2 max La durata dell esercizio dovrebbe essere inizialmente di 30 minuti con incrementi graduali

10 Prescrizione di attività fisica e obesità in età Pediatrica piccoli passi Frequenza Durata Intensità tutti i giorni o la maggior parte dei giorni della settimana 60 minuti, anche non continuativi attività fisica moderata-vigorosa (spontanea/organizzata) (pari a min/settimana)

11 Prescrizione di attività fisica e obesità in età Pediatrica piccoli passi Intensità controllare il movimento giornaliero mediante contapassi definire dei traguardi (aumento graduale del numero di passi da compiere nella giornata/tempo) Contapassi utile per stima dell attività fisica: 8000 conte/60 minuti equivale (adolescenti) ad un attività moderata/vigorosa di 60 minuti Accellerometri misurano sia frequenza sia intensità di attività fisica

12 Obesità in età pediatrica Certificazione - Attività Fisica Idoneità all attività fisica ludico-addestrativa o sportiva non agonistica Il pediatra di famiglia in presenza di valutazione cardiologica ed ortopedica certifica come per i soggetti non affetti da obesità indicando quali sono le attività fisiche indicate

13 VALUTAZIONE CARDIOLOGICA PRELIMINARE Anamnesi Esame obiettivo con PA basale esami ematochimici esame urine??? ECG basale 12 derivazioni Ecocardio Test da Sforzo Cardiopolmonare Holter Pressorio 24 ore (AMBP)???

14 TEST DA SFORZO CARDIOPOLMONARE Consente di misurare il consumo di ossigeno (VO 2 ) sotto sforzo gold standard per la valutazione di Capacità Funzionale (METs) e massima capacità aerobica permette di quantificare il livello di sforzo eseguito dal bambino consente di inquadrare la fascia di frequenza cardiaca che corrisponde circa al 70-75% del VO 2 raggiunto (sforzo di moderata entità)

15 INTENSITA DI ESERCIZIO Bassa 35% - 60% 30% - 50% < 3 Moderata 60% - 80% 50% - 75% 3-6 Alta > 80% > 75% > 6 PMHR VO 2 Max Mets Am Coll Sports Med MET (Metabolic Equivalent Tasks) corrisponde a 3.5 ml/kg/min

16 Attività fisica e Obesità in età pediatrica Il giudizio di idoneità dovrebbe tenere conto delle richieste individuali di godere del piacere, nonché dei benefici fisici, psicologici e sociali connessi alla pratica dell attività sportiva, ma deve anche considerare i possibili effetti di deterioramento sul soggetto sovrappeso/obeso esercitato dalla pratica regolare di un attività fisico-motoria incongrua Giusto Equilibrio tra i benefici (molti) e rischi (pochi) della pratica di attività fisica

17 Grazie per l attenzione alessandrorimini@ospedale-gaslini.ge.it