Il ginecologo e la gestione del partner maschile

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1 Il ginecologo e la gestione del partner maschile

2 La condilomatosi colpisce il sesso maschile prevalentemente tra i anni; questa malattia comporta un importante disagio psichico e richiede un trattamento delle lesioni ( Sarzo G. Colorectal desease, 2009)

3 E riconosciuta una correlazione tra condilomatosi anale e rischio di sviluppo di cancro (Byars RW, AM Surg, 2001)

4 L uso del preservativo può ridurre ma non eliminare il rischio di trasmissione ai partner non infettati: infatti l infezione può essere trasmessa a livello di aree dell asta peniena non ricoperte dal preservativo, dell inguine, dello scroto o del pube. L impiego del preservativo non si è dimostrato efficace neanche nel migliorare l esito del trattamento dei condilomi anogenitali, ma, potendo almeno in parte prevenire la trasmissione ai partner non infettati, va comunque incoraggiato ( Gross G, Hautarzt 2001)

5 L' attenzione di molti studi recenti si orienta soprattutto verso la valutazione dei " portatori sani" che fungono da serbatoio asintomatico, inconsapevolmente, contribuendo allo sviluppo di gravi patologie HPV correlate nella donna (Goedert 1998)

6 Negli studi effettuati esiste una concordanza del 35% dei diversi genotipi dell' HPV, questo perché non sempre le coppie analizzate sono di recente formazione. Secondo Burchell, esiste una concordanza del 64% dei genotipi HPV tra individui di coppie eterosessuali di recente formazione ( Burchell, 2010); tuttavia, anche nelle giovani coppie eterosessuali, la prevalenza di HPV nel maschio non supera il 64% e anche la concordanza dei genotipi ( come in particolare il 6) e' stata ritrovata in meno della metà' delle coppie esaminate, sottolineando come la concordanza dei genotipi possa dipendere da fattori comportamentali ( frequenza, pratiche e durata dei rapporti) ma anche di ordine biologico ( diversa suscettibilità' nei due sessi) ( Palma S, 2010)

7 già nel 1994 uno studio ipotizzava una minor recettivita' o una più efficace clearance dell' infezione nei tessuti del pene a spiegare come sia più frequente un osservazione di coppie con donna HPV positiva e uomo HPV negativa (Kyo S, 1994)

8 L' asta peniena e' la fonte principale di infezione per la cervice uterina mentre quest ultima sembra implicata insieme alle urine, nella maggior parte delle infezioni nel maschio; anche l' ano femminile sembra costituire una sorgente ed un bersaglio dell' infezione ( Bleeker MC, 2005)

9 secondo le linee guida statunitensi ogni partner sessuale maschio di una donna affetta da infezione HPV correlata dovrebbe essere esaminato allo scopo di evidenziare e trattare eventuali lesioni esofitiche HPV correlate ; l' esame può essere condotto anche con l' applicazione di acido acetico, e' importante però' che i controlli vadano estesi al periodo medio di incubazione di 3 mesi

10 Esistono trattamenti topici che possono essere utilizzati direttamente dal paziente, come ad esempio la podofillotossina soluzione 0.5% e imiquimod crema al 5%, farmaco topico immunostimolante che induce la produzione di interferone. Queste terapia possono essere eseguite direttamente dal paziente. ( Edwards L, Arch Dermatol 1998)

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12 Distribuzione delle IST per sesso Sistema di Sorveglianza nazionale delle IST prevalenza su 1757 adolescenti Infezioni NG-NC Condilomi Acum. 29.4% % Herpes genitale Inf. da Chlamydia Gonorrea Sifilide Inf. Trichomonas Maschi Femmine Giuliani M. e coll. Minerva Ginecologica, vol 52 n. 12: 14-8, 2000

13 Distribuzione delle MST per sesso Sorveglianza Nazionale MST ( casi) Uretriti e vaginiti batteriche* Condilomi acum. Herpes genitale Sifilide latente Inf. da clamidia Gonorrea Sifilide I-II Inf. Trichomonas Maschi Femmine * non gonococciche-non clamidiali Migliaia di casi

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16 SISTEMA INFORMATIZZATO MALATTIE INFETTIVE Dati Italiani MST

17 Incidenza correlata all età Cliniche Mediche Genitourinarie in Inghilterra e Galles (2000) % di diagnosi di condilomi anogenitali (primo episodio) Maschi Femmine % per persone Età (anni) La più incidenza di condilomi genitali è compresa tra 16 e 24 anni incidenza in donne tra 16 e 19 anni età di esordio della vita sessuale e scelta del partner maschile (solitamente di età più avanzata) PHLS. CDR Weekly Bozon M. A. Population et Sociétés 2003.

18 Prevalenza correlata all età Prevalenza di condilomi genitali in un ambito privato negli Stati Uniti % aggiustate per l età della popolazione assicurata privatamente nel % per persone Maschi Femmine 0 < >65 Età (anni) La più prevalenza di condilomi genitali è compresa tra 20 e 29 anni prevalenza in donne tra 20 e 24 anni Adapted from Insinga RP, Dasback EJ and Myers ER. Clin Infect Dis 2003.

19 L infezione condilomatosica può essere: clinica subclinica latente

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