Primo spezzone video: Patogenesi e segni clinici

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Geraldo Marchesi
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1 Primo spezzone video: Patogenesi e segni clinici

2 Ipertiroidismo felino Federico Fracassi Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie, Università di Bologna

3 La forma più comune è rappresentata dall ipertiroidismo primario: Ipotalamo ADENOMA T3, T4 Ipofisi Tiroide Circa 20% monolaterale >70% bilaterale CARCIOMA (~2%) GOZZO ADENOMATOSO MULTINODULARE

4 Fattori di rischio

7 Endocrinologia gatto

8 Palpabile nodulo tiroideo nel 90% dei casi

14 PROBLEMI CONCOMITANTI Cardiomiopatia tireotossica Insufficienza renale Ipertensione

16 Jepson E R Journal of Feline Medicine and Surgery 2011;13:25-34 Copyright by International Society of Feline Medicine and American Association of Feline Practitioners

17 Ipertensione? 10-15% dei casi

18 Effetto camice bianco

19 Secondo spezzone video: Diagnosi

(54-88%) Biochimico: Fosfatasi alcalina (58-75%) Creatinina

20 IPERTIROIDISMO DIAGNOSI CBC: Eritrocitosi (25-53%) Leucocitosi, linfopenia, eosinopenia (raramente) ALT (54-88%) Biochimico: Fosfatasi alcalina (58-75%) Creatinina (20-27%) Urea (23-34%) Ipokaliemia (raro) Urine: Infezioni urinarie (12%)

21 Esami complementari di orientamento: ECG: Tachicardia sinusale (41-42%) Aumento di ampiezza onda R (7%) extrasistole atriale o ventricolare(0-7%) RX Torace: Cardiomegalia moderata (26%) Cardiomegalia severa (10%) Insufficienza cardiaca congestizia (8%) Versamento pleurico

22 Esami complementari di orientamento: Ecocardiografia Ipertrofia ventricolare sinistra Ispessimento setto interventricolare Dilatazione atriale e ventricolare sinistra Cardiopatia di forma dilatativa (rara)

23 Conferma diagnostica: Dosaggio del T4: Aumento nel 90% dei casi Limiti del test Malattia all inizio dell evoluzione T4 fluttua durante la giornata eutihyroid-sick-syndrome

24 tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l 10 ug/dl Ipertiroideo 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 1 ug/dl Eutiroideo 25 nmol/l

25 10 ug/dl tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l Ipertiroideo 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 1 ug/dl????? Eutiroideo 25 nmol/l

26 10 ug/dl tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 25 nmol/l 1 ug/dl

27 IPERTIROIDISMO DIAGNOSI Misurazione TSH? Test soppressione con triiodotironina (T3) (Ti-Tre ) Medicina nucleare (scintigrafia con technetium 99m, iodio 123 e 131) Conferma ipertiroidismo Determinazione estensione tessuto alterato Scoperta di tessuto tiroideo ectopico Metastasi di carcinoma tiroideo

29 Terzo spezzone video: Terapia

30 Terapia Possibilità terapeutiche: Terapia medica (inibizione sintesi ormoni tiroidei) Terapia chirurgica (rimozione ghiandola tiroide) Radioterapia (distruzione del parenchima tiroideo) Terapia dietetica (riduzione del tenore di iodio)

Propiltiouracile Carbimazolo Effetti collaterali: anoressia, vomito, letargia,

31 Terapia Terapia Medica: Farmaci che inibiscono il legame dello iodio a livello dei radicali tirosil della tireoglobulina impedendo la formazione di T3 e T4 Propiltiouracile Carbimazolo Effetti collaterali: anoressia, vomito, letargia, anemia, leucopenia, trombopenia. Metimazolo Propranololo (2,5 mg PO BID) Acido iopanoico?

35 Terapia Terapia Medica: Protocollo terapia medica Metimazolo 2,5 mg gatto BID per 2-3 settimane Carbimazolo mg SID per 2-3 settimane

37 CKD Stadiazione

38 Monitoraggio Terapia Medica: Protocollo terapia medica Controllo del T4 ematico dopo 2~3 settimane (per aumentare o abbassare dose e/o frequenza) + CBC +creatininemia T4 metà inferiore range di normalità Evitare ipotiroidismo!! Controlli ogni 2-3 mesi

40 Metimazolo in gel PLO Preparazione galenica Metimazolo (Tapazole ) 25 mg/ml di gel PLO Pluronic Lecithin Organogel (PLO): soluzione lecitina di soia-isopropilpalmitato gel Pluronic F127 al 20% in acqua purificata

41 Applicazione del farmaco

42 Terapia Radioterapia Eccellente scelta terapeutica Ideale per noduli tiroidei intratoracici Iodio 131 produce fotoni γ e particelle β che distruggono le cellule tiroidee Tasso di riuscita del 90~95%

43 Terapia Chirurgia Efficace procedura che non necessita di attrezzatura particolare Deve essere preceduta da un trattamento farmacologico di almeno 2~3 settimane Andrebbe preceduta dalla scintigrafia Diverse tecniche descritte in letteratura (intra-extracapsulare)

45 Terapia Nutrizionale

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