Ecografia e procedure interventistiche percutanee Fegato, vie biliari e pancreas

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1 Ecografia e procedure interventistiche percutanee Fegato, vie biliari e pancreas

2 Mirko D Onofrio Andrea Ruzzenente Ecografia e procedure interventistiche percutanee Fegato, vie biliari e pancreas Presentazione a cura di Roberto Pozzi Mucelli

3 MIRKO D ONOFRIO Istituto di Radiologia Policlinico G.B. Rossi Università di Verona Verona ANDREA RUZZENENTE Dipartimento di Chirurgia e Gastroenterologia Chirurgia A Policlinico G.B. Rossi Università di Verona Verona Con la collaborazione di: ANDREA CASARIN NICCOLÒ FACCIOLI MASSIMO FALCONI ROBERTO MALAGÒ RICCARDO MANFREDI ERMINIA MANFRIN ENRICO MARTONE ROBERTO POZZI MUCELLI SILVIA PACHERA GIULIA A. ZAMBONI ISBN e-isbn Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore, ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Springer fa parte di Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Italia 2008 L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. Impaginazione: Compostudio, Cernusco S/N (Milano) Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano

4 Ai nostri figli

5 Presentazione L idea di questo libro nasce da un esperienza che è andata progressivamente crescendo e consolidandosi nel corso degli anni presso la Sezione di Ecografia dell Istituto di Radiologia del Policlinico G.B. Rossi di Verona. Vi sono delle ragioni a monte, che risiedono nella tradizione propria del Policlinico G.B. Rossi che ha visto, fin dai primi anni della sua storia, iniziata sul finire degli anni 60, una predilezione ed una particolare competenza per lo studio della patologia epatica e soprattutto pancreatica, tanto da renderlo un Centro di riferimento a livello nazionale ed internazionale per questa patologia. Nel corso degli anni anche la radiologia è cresciuta in questi settori, dapprima sotto il profilo diagnostico e poi anche sotto quello terapeutico. Questa evoluzione è avvenuta sotto la spinta dei colleghi clinici e chirurghi, con i quali si è instaurato un rapporto di reciproca collaborazione, fondamentale per la crescita del nostro gruppo. L attività interventistica comprende sia procedure diagnostiche che terapeutiche. Le prime riguardano in prevalenza fegato e pancreas e sono organizzate in modo da consentire un analisi immediata del risultato del prelievo citologico, grazie alla collaborazione con l Anatomia Patologica del Policlinico. Nella Sezione di Ecografia è presente uno spazio dedicato all Anatomia Patologica che, in questo modo, è in grado di effettuare, subito dopo il prelievo, la lettura del materiale citologico. Ne consegue che il referto può essere realizzato nello spazio di poco tempo, per cui è possibile dare al paziente ed al medico curante le risposte in tempo reale. Come spesso avviene, il successo di questa attività, grazie alle capacità degli operatori ed all efficiente organizzazione, ha portato ad un sensibile aumento della richiesta e del numero delle procedure nel corso di questi anni, anche perché è andato aumentando l afflusso di pazienti con patologia epatica, biliare e pancreatica. Parallelamente è cresciuta l attività interventistica terapeutica legata alle procedure di drenaggio ed al trattamento delle lesioni neoplastiche epatiche. Sulla base di queste premesse si è voluto fare il punto su queste procedure in ambito epatobiliare e pancreatico. Il libro è diviso in tre sezioni, di cui la prima dedicata al fegato e la seconda al pancreas. In entrambe si sottolinea il ruolo centrale che l ecografia svolge nella guida di queste procedure, sia diagnostiche che terapeutiche. Pur non essendo un testo di imaging, la parte diagnostica ecografica è molto curata ed aggiornata, prendendo in considerazione anche aspetti moderni legati alle più recenti tecniche Doppler ed ai mezzi di contrasto ecografici. Vengono analizzate le procedure di agoaspirazione e di biopsia, per quanto concerne la parte diagnostica, e quelle di drenaggio, alcolizzazione e termoablazione, per quanto concerne la parte tera-

6 VIII Presentazione peutica. In entrambe le sezioni si dà risalto ai dati della Letteratura con tabelle riepilogative che consentono al lettore di avere una visione globale dei risultati. La terza sezione è rivolta invece all imaging non ecografico di riferimento e prende in considerazione le tecniche alternative, principalmente la Tomografia Computerizzata, ma anche la Risonanza Magnetica. Particolarmente interessante è la parte dedicata alla fusione d immagine ed in particolare alla fusione tra le immagini ecografiche e TC, molto utile nelle procedure bioptiche ed interventistiche di tipo terapeutico per il reperimento di lesioni mal visibili o non raggiungibili con la sola ecografia. Viene analizzato inoltre il contributo delle metodiche d immagine nella pianificazione pre-procedurale e nel follow-up. Il libro rappresenta un valido punto di riferimento per un attività nella quale il radiologo deve impegnarsi per affermare la sua professionalità nei confronti di colleghi di altre discipline. Verona, aprile 2008 Prof. Roberto Pozzi Mucelli Istituto di Radiologia Policlinico G.B. Rossi Università di Verona

7 Indice Sezione I. Fegato e vie biliari Capitolo 1. Procedure diagnostiche M. D Onofrio, A. Ruzzenente, E. Martone, E. Manfrin, R. Malagò, A. Casarin, R. Pozzi Mucelli 1.1. Introduzione Agoaspirato Biopsie Key points Bibliografia Capitolo 2. Procedure terapeutiche A. Ruzzenente, M. D Onofrio, S. Pachera, E. Martone 2.1. Introduzione Drenaggi Alcolizzazione percutanea - Percutaneous Ethanol Injection (PEI) Termoablazione con radiofrequenza - Radiofrequency Thermoablation (RFA) Key points Bibliografia PANCREAS Sezione II. Pancreas Capitolo 3. Procedure diagnostiche M. D Onofrio, R. Malagò, E. Martone, E. Manfrin, R. Pozzi Mucelli 3.1. Introduzione Agoaspirato Biopsie Key points Bibliografia

8 X Indice Capitolo 4. Procedure terapeutiche E. Martone, M. D Onofrio, R. Malagò, M. Falconi, R. Pozzi Mucelli 4.1. Introduzione Drenaggi Key points Bibliografia Sezione III. Imaging non ecografico di riferimento Capitolo 5. Metodiche guida N. Faccioli, R. Manfredi 5.1. Introduzione Metodiche di fusione d immagine Tomografia computerizzata Risonanza magnetica Key points Bibliografia Capitolo 6. Diagnostica per immagini: fegato e vie biliari R. Malagò, R. Manfredi 6.1. Introduzione Procedure diagnostiche Planning pre-procedura Follow-up post-procedura Procedure terapeutiche Planning pre-procedura Follow-up post-procedura Key points Bibliografia Capitolo 7. Diagnostica per immagini: pancreas G. Zamboni, M. D Onofrio, R. Pozzi Mucelli 7.1. Introduzione Procedure diagnostiche Planning pre-procedura Follow-up post-procedura Procedure terapeutiche Planning pre-procedura Follow-up post-procedura Key points Bibliografia Indice analitico