Nutrizione e iodio. La fame nascosta (Hidden Hunger) 12/05/17

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1 Ntrizione e iodio La fame nascosta (Hidden Hnger) Termine coniato dal WHO nel 1986 in riferimento ai problemi associati alla carenza di tre microntrienti essenziali: Ferro Iodio Vitamina A Nmero di persone (miliardi) Popolazione mondiale a rischio di deficit di microntrienti 1,6 2 0,8 Iodio Ferro Vitamina A 1

2 Lo iodio Scoperto da Bernard Cortois nel Il nitrato di potassio veniva isolato brciando le alghe marine spiaggiate slle coste della Normandia e della Bretagna, e lavando la cenere ottenta con acqa, mentre il resido veniva poi distrtto aggingendo acido solforico. Un giorno Cortois agginse troppo acido solforico e ne scatrì na densa nvola di vapore violetto (da ci il nome) Rolo dello iodio E n microntriente presente in piccole qantità nel corpo mano (15-20 mg) Più dell 80% si ritrova nella tiroide. Fondamentale per la sintesi degli ormoni tiroidei I I Na + Na + I - I - TSH-R G A C Na + Na K + + K + I - I - TP O TG HO I I HO O CH 2 CH 2 C I NH 2 O I O CH 2 CH 2 C OH Tiroxina (T4) OH I NH 2 O Triodotironina (T3) 2

3 La crosta terrestre è povera di iodio Le glaciazioni hanno trascinato in mare lo iodio Il mare è l nico ambiente ricco di iodio Un litro di acqa di mare contiene 50 microgrammi di iodio. 3

4 Il ciclo dello iodio Diffso in natra ma sempre in percentali molto ridotte. Sotto forme di Iodro, si trova in piccole qantità nelle acqe marine. Come Iodato di Sodio, è pittosto abbondante in alcni depositi salini. Tiroide negli animali e nell omo I pesci che vivono in mare NON hanno la tiroide, perché vivono in n ambiente ricco di iodio dove non hanno difficoltà a reperire qesto microntriente. Posseggono però cellle specializzate dell apparato digerente in grado di captare lo iodio e prodrre ormone tiroideo Nei mammiferi e nell omo: La ghiandola tiroidea rappresenta n adatamentoal passaggio dalla vita in mare alla vita slla terra Le cellle endointestinali che prodcono ormoni tiroidei si sono organizzate in n organo per poter accmlare e fare na riserva di iodio e ormone tiroideo 4

5 Esempio di mancato adattamento alla carenza di iodio L Axolotl Ambystoma mexicanm è na salamandra che vive allo stato larvale in n lago messicano privo di iodio. Ragginge i 15 cm di lnghezza e si riprodce ma non va incontro a metamorfosi Po fare na metamorfosi se trasportata in ambiente acqatico contenente iodio in qantita adegate per la sintesi di ormoni tiroidei. Fonti di iodio La fonte principale di iodio per l organismo mano è rappresentata dagli alimenti. Gli alimenti più ricchi di iodio sono i pesci di mare ed i crostacei. Nei vegetali la sa presenza dipende dallo iodio presente nel terreno in ci vengono coltivati, Negli alimenti di origine animale dipende dallo iodio assnto dagli animali con l alimentazione. 115µg/100g 72µg/100g 10µg/100g 300µg/100g 5

6 Altre fonti di iodio Iodio Iodio e tiroide 6

7 Insfficiente apporto alimentare di iodio Da tempo presente in popolazioni di varie aree geografiche Gozzo endemico Insfficiente apporto alimentare di iodio 7

8 qis tmidm gttr miratr in Alpibs? CHI SI MERAVIGLIA DI OSSERVARE IL GONFIORE DEL GOZZO NELLE ALPI? Giovenale: Satire Libro V Il fabbisogno d iodio Apporto di iodio raccomandato (µg/giorno) Bambini in età prescolare 90 Bambini in età scolare (6-12 anni) 120 Adolescenti ed adlti 150 Donne in gravidanza/allattamento 250 Proposto da UNICEF, ICCIDD e WHO (2007) 8

9 La carenza iodica nel mondo Moderate iodine deficiency Mild iodine deficiency Optimm iodine ntrition More than adeqate iodine intake Iodine excess No national data Zimmermann, Lancet

10 Malattie da carenza iodica (Iodine Deficiency Disorders, IDD) Principale casa prevenibile di danni cerebrali e ritardo mentale In donne in gravidanza amenta il rischio di aborto spontaneo e mortalità neonatale Circa 50 milioni di persone nel mondo soffrono di vari gradi di danno cerebrale e alterazioni fisiche dovte alla carenza di iodio L'intervento principale per il controllo di IDD è attraverso il sale iodato Disordini da carenza iodica nel mondo Cretinismo (6 milioni) Danni cerebrali (26 milioni) Gozzo (741 milioni) Popolazione a rischio (2225 milioni) WHO

11 Carenza iodica in gravidanza Aborto Feti nati morti Anomalie congenite Cretinismo Difetti psicomotori UNICEF, ICCIDD e WHO (2007) Carenza iodica neonatale, nell infanzia e nell adolescenza Mortalità perinatale Mortalità infantile Basso peso alla nascita Ritardo mentale e ritardo di svilppo psicomotorio Ridzione del QI Ridotta performance scolastica Gozzo Ipotiroidismo UNICEF, ICCIDD e WHO (2007) 11

12 Carenza iodica dell adlto Astenia Apatia, rallentata attività cerebrale Gozzo ed ipotiroidismo Nodli tiroidei Ipertiroidismo iodio-indotto Amentata sscettibilità alla radioattività UNICEF, ICCIDD e WHO (2007) Indicatori dell assnzione di iodio nella popolazione Iodria Percentale di gozzo nella popolazione TSH sierico Tireogloblina 12

13 Iodria Iodria mediana (µg/l) Apporto iodico Stato ntrizionale <20 Insfficiente Grave carenza iodica Insfficiente Moderata carenza iodica Insfficiente Lieve carenza iodica Adegato Ottimo Iodrie nell Italia Meridionale Abrzzo Basilicata Calabria Campania Molise Pglia Sardegna Sicilia Fig. 2 - Box-whiskers plot of rinary iodine excretion (UIE) in Aghini-Lombardi et al, JEI,

14 Distribzione delle iodrie in Campania Mazzarella et al, Ntrition 2009 Percentale di gozzo Il gozzo viene definito endemico se: Presente in più del 10% della popolazione di na determinata area geografica Presente in più del 5% della popolazione scolastica se si sa l indagine ecografica (più attendibile in aree di moderata carenza iodica) 100 % di gozzo nella popolazione Assente Lieve Moderata Grave Grado di carenza iodica 14

15 Metodiche per lo stdio del gozzo nella popolazione Metodica Età Vantaggi Svantaggi PALPAZIONE Età scolare Screening rapido e semplice ECOGRAFIA Età scolare Più precisa della palpazione Sensibilità e specificità basse a casa della variabilità operatore dipendente E più costosa della palpazione e richiede apparecchiatre specifiche Mancanza di standard di riferimento Dosaggi di TSH e tireogloblina Dosaggio Età Vantaggi Svantaggi Interpretazione TSH sierico Neonatale Misra la fnzione tiroidea in n età molto critica Facile da esegire Costi bassi Tg sierica Età scolare ed adlti Facile da esegire Disponibili valori di riferimento internazionali Interferenza da antisettici sati drante il parto Richiede metodi standardizzati e sensibili Indica n sfficiente apporto di iodio Saggio costoso Valori amentati in carenza iodica, Rapida normalizzazione dopo spplementazione 15

16 Come possiamo assmere lo iodio? La fonte principale di iodio per l organismo mano è rappresentata dagli alimenti, il ci contento di iodio è estremamente variabile: nei vegetali la sa presenza dipende dallo iodio presente nel terreno in ci vengono coltivati, mentre negli alimenti di origine animale dipende dallo iodio assnto dagli animali con l alimentazione. Gli alimenti più ricchi di iodio sono i pesci di mare ed i crostacei. Anche le ova, il latte e la carne ne contengono qantità importanti. Qantità minori sono contente nei vegetali e nella frtta. Fonte: Ministero della Salte Slla base di stdi specifici è comnqe risltato che la qantità media assnta normalmente con la dieta dalla popolazione è insfficiente a soddisfare il fabbisogno giornaliero di iodio. E pertanto necessario l integrazione di iodio attraverso specifici programmi di profilassi Obiettivi della profilassi iodica: Eradicazione del gozzo endemico Prevenzione del danno nerologico (cretinismo) dovto all inadegato apporto iodico nell età gestazionale e nell età evoltiva 16

17 Metodi di iodoprofilassi Sale iodato Iodazione delle acqe potabili Iodazione del pane Olio iodato (via orale IM) Il sale iodato La profilassi iodica non è in contrapposizione con le raccomandazioni del WHO di ridrre il consmo di sale (non più di 5 g al giorno negli adlti, 2-3g nei bambini) per la prevenzione dell ipertensione, delle malattie cardiovascolari e di altre patologie. Infatti, la qantità di iodio agginto al sale da ccina (30 ppm 30 µg/g) consente n apporto iodico adegato con n consmo di sale contento nei limiti sggeriti dai cardiologi e dai ntrizionisti. 17

18 Assnzione stimata di Iodio con assnzione di sale iodato µg I / die: Intake ottimale 0 g sale iodato/die 5 g sale iodato/die µg I / die Adlti Maschi Adlti Femmine Adolescenti Maschi Adolescenti Femmine Bambini (3-9,9 anni) I Dati corretti per le possibili perdite di iodio dovte a cottra e/o conservazione in ambiente mido (-30%) Rapporti ISTISAN 14/6 La profilassi con il sale iodato Oggi Circa il 70% della popolazione nei paesi in via di svilppo tilizza sale iodato, mentre nella scorsa decade si arrivava a stento al 20%. Risltato: 91 milioni di neonati sono annalmente protetti dal cretinismo Obiettivi non ancora completati! Sono presenti ancora 35 paesi in ci il sale iodato è tilizzato in meno del 50% delle famiglie 18

19 Copertra nell so di sale iodato nelle varie regioni CEE/CIS Asia del Sd Africa Sb-Sahariana Medio oriente e Nord Africa Estremo oriente e pacifico America latina e Caraibi Paesi in via di svilppo Mondiale UNICEF (2002) Livelli di copertra di so del sale iodato 90% or more 50% to 89% Less than 50% No recent data UNICEF (2002) 19

20 Amento del consmo di sale iodato % /2000 UNICEF (2002) LEGGE n. 55 del 21 Marzo 2005: Disposizioni finalizzate alla prevenzione del gozzo endemico e di altre patologie da carenza iodica Contemporanea disponibilità di sale iodato e sale comne nei pnti vendita Sale comne solo s richiesta del consmatore Pbblicità per i vantaggi della iodoprofilassi Uso di sale iodato nella preparazione e nella conservazione dei prodotti alimentari 20

21 Osservatorio Nazionale per il Monitoraggio della Iodoprofilassi in Italia (OSNAMI) Verificare l efficienza della iodoprofilassi attraverso l iso di indicatori che consentano di verificare l apporto ntrizionale di iodio alla popolazione: Dati di vendita di sale iodato, Contento di iodio nelle confezioni di sale immesse in commercio, Iodrie in campioni rappresentativi della popolazione generale Valtare l efficacia della iodoprofilassi attraverso l analisi di: Andamento nel tempo dei valori di TSH neonatale, Incidenza dell ipotiroidismo congenito a livello nazionale Incidenza della prevalenza di gozzo Effettare la sorveglianza dei novi casi di ipertiroidismo, qale possibile e transitorio effetto consegente all so generalizzato di sale iodato nella popolazione generale Sostenere la campagna di informazione sll so di sale iodato Monitoraggio dell efficienza della iodioprofilassi in Italia: Consmo di sale iodato % so sale iodato OSNAMI,

22 Il sale iodato non po far male Consmare 5 g di sale iodato al giorno eqivale a mangiare na porzione di pesce Il sale iodato agginge iodio all alimentazione e ne integra la carenza Il sale iodato non è n farmaco ma na integrazione di iodio in qan?ta fisiologiche Benefici della iodoprofilassi Scomparsa dei nodli e del gozzo da carenza di iodio Scomparsa dell ipotiroidismo congenito da carenza di iodio Amento sensibile del QI medio dei bambini Protezione dalle radiazioni iodizzanti 22

23 Il fabbisogno d iodio Apporto di iodio raccomandato (µg/giorno) Bambini in età prescolare 90 Bambini in età scolare (6-12 anni) 120 Adolescenti ed adlti 150 Donne in gravidanza/allattamento 250 Proposto da UNICEF, ICCIDD e WHO (2007) Regolazione della fnzione tiroidea in gravidanza Il metabolismo dello iodio 23

24 TSH in gravidanza Sff. apporto iodico 4 3,5 3 Carenza iodica p<0.01 TSH mu/l 2,5 2 1,5 1 0, Settimane di gestazione Vermiglio et al, Thyroid 2009 Iodine Prophylaxis Using Iodized Salt and Risk of Maternal Thyroid Failre in Conditions of Mild Iodine Deficiency Mariacarla Moleti, Vincenzo Pio Lo Presti, Maria Cristina Campolo, Filiberto Mattina, Marina Galletti, Mattia Mandolfino, Maria Antonia Violi, Grazia Giorgianni, Demetrio De Domenico, Francesco Trimarchi, and Francesco Vermiglio 100 donne senza patologia tiroidea ed anticorpi negativi LT = Sale iodato per almeno 24 mesi prima della gravidanza (62 donne) ST = Sale iodato dalla scoperta della gravidanza (38 donne) Dosaggio ormoni tiroidei e TSH ad ogni trimestre J Clin Endocrinol Metab Jl;93(7):

25 Effetto della spplementazione iodica slla fnzione tiroidea in gravidanza FT4 TSH FT4 (pmol/l) I II III Trimestre di gestazione LT ST TSH µu/ml 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 I II III Trimestre di gestazione LT ST Moleti et al, JCEM 2008 Prevalenza di lieve insfficienza tiroidea in base alla drata della spplementazione iodica MTF prevalence (%) Trimestri di gestazione 1 Trim 2 Trim. 3 Trim. LT ST MTF prevalence (%) Gravidanza in toto LT ST Moletiet al, JCEM

26 Effect of inadeqate iodine stats in UK pregnant women on cognitive otcomes in their children: reslts from the Avon Longitdinal Stdy of Parents and Children (ALSPAC) Sarah C Bath, Colin D Steer, Jean Golding, Paline Emmett, Margaret P Rayman Effetto della carenza iodica inbambini nati da madri con differente apporto iodico in gravidanza Collezionate rine di 1040 donne al primo trimestre di gravidanza Sddivise in grppi di iodria (> o < 150 µg/l) Considerati fattori confondenti (classe socioeconomica, edcazione genitori, area,..) Lancet 2013, 382: Percentale bambini con otcome sbottimale % sbottimale QI a 8 anni % sbottimale Capacità di lettra a 9 anni Iodria <150 µg/die Iodria <150 µg/die Iodria > 150 µg/die Iodria > 150 µg/die Bath et al, Lancet 2013, 382:

27 Clinical Endocrinology (2011) 74, doi: /j x ORIGINAL ARTICLE Maternal thyroid fnction in different conditions of iodine ntrition in pregnant women exposed to mild-moderate iodine deficiency: an observational stdy Mariacarla Moleti*, Beatrice Di Bella*, Grazia Giorgianni, Alfredo Mancso, Antonio De Vivo, Angela Alibrandi, Francesco Trimarchi* and Francesco Vermiglio* 549 donne in gravidanza 168 donne spplementazione con 150 µg/die I 105 donne so di sale iodato (da almeno 24 mesi) 160 senza spplementazione Dosaggio iodria Valtazione fnzione tiroidea Clin Endocrinol (Oxf) Jn;74(6):762-8 Iodio assnto ed escreto nei soggetti stdiati µg I-150 I-Salt no-i 50 0 Iodria (misrata) Intake I (stima) Moleti et al, Clin Endocrinol

28 Concentrazioni di FT4 e TSH nei soggetti stdiati FT4 pmol/l I I-Salt no-i ter TSH mu/l 2 1,5 1 0,5 0 Moleti et al, Clin Endocrinol ter Settimana di gestazione Conclsioni La profilassi con sale iodato intrapresa prima della gravidanza migliora la fnzionalità tiroidea drante la gestazione Se si decide di iniziare anche na spplementazione iodica, sarebbe opportno aver già intrapreso da tempo la profilassi con sale iodato, in qanto l agginta di 150 µg I all inizio della gravidanza pò determinare n abbassamento delle concentrazioni di FT4 e n innalzamento del TSH 28

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