DISPEPSIA MANIFESTAZIONI CLINICHE E PERCORSO DIAGNOSTICO DOTT. PAOLO MICHETTI DIRETTORE MEDICO S.C. GASTROENTEROLOGIA E.O.

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Maria Teresa Carletti
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1 MANIFESTAZIONI CLINICHE E PERCORSO DIAGNOSTICO DOTT. PAOLO MICHETTI DIRETTORE MEDICO S.C. GASTROENTEROLOGIA E.O. OSPEDALI GALLIERA

2 DEFINIZIONE RIPIENEZZA POST-PRANDIALE PRANDIALE CORTEO SINTOMATOLOGICO SAZIETA PRECOCE / DOLORE-BRUCIORE EPIGASTRICO, PRESENTI NEGLI ULTIMI 3 MESI INSORGENZA NEGLI ULTIMI 6 MESI PRECEDENTI LA DIAGNOSI NESSUNA EVIDENZA DI MALATTIA ORGANICA RESPONSABILE DEI SUDDETTI SINTOMI CRITERI DI ROMA III (2006)

MESI INSORGENZA NEGLI ULTIMI 6 MESI PRECEDENTI LA DIAGNOSI NESSUNA

3 EPIDEMIOLOGIA PREVALENZA: 20-30% PAESI INDUSTRIALIZZATI 24% AREA MEDITERRANEA AGA DYSPEPSIA,GASTROENT,2005 TACK, BEST PRACT RES CLIN GASTROENT, 2004 CABALLERO PLASENCIA ET AL, REV ESP ENFERM DIG, 2000 INCIDENZA ANNUA : 1,6-8% DELLA POPOLAZIONE GENERALE TALLEY ET AL, AMERICAN J EPIDEMIOL, % DELLE VISITE MMG SONO DOVUTE A DISPEPSIA AGA DYSPEPSIA,GASTROENT, 2005 CHIBA ET AL, CAN J GASTROENTEROL,1998

ENFERM DIG, 2000 INCIDENZA ANNUA : 1,6-8% DELLA POPOLAZIONE GENERALE TALLEY ET AL, AMERICAN J

4 CLASSIFICAZIONE DISPEPSIA ORGANICA DISPEPSIA FUNZIONALE

5 PREVALENZA DELLE DIVERSE FORME DI DISPEPSIA IN ITALIA DISPEPSIA FUNZIONALE DISPEPSIA ORGANICA MALATTIA ULCEROSA LITIASI COLECISTICA CANCRO GASTRICO ABUSO ALCOLICO ESOFAGITE ALTRE CAUSE 63% 37% 17% 7% 1.1% 2% 6% 4% CAPURSO, 2000

ULCEROSA LITIASI COLECISTICA CANCRO GASTRICO ABUSO

6 DISPEPSIA ORGANICA DISPEPSIA E MALATTIE GASTROENTERICHE DISPEPSIA E FARMACI FANS ULCERA PEPTICA MRGE PATOLOGIA VIE BILIARI GASTRITE, DUODENITE NEOPLASIE (PANCREAS, COLON, STOMACO) PANCREATITE CRONICA MALASSORBIMENTO (CELIACHIA / M. DI CROHN) COLLAGENOPATIE INTOLLERANZA AL LATTOSIO ANTIBIOTICI ORALI DIGITALE TEOFILLINA ALENDRONATO SALI DI POTASSIO DISPEPSIA E MALATTIE METABOLICHE DIABETE MELLITO PATOLOGIA TIROIDEA IPERPARATIROIDISMO DISIONIA

7 DISPEPSIA FUNZIONALE FISIOPATOLOGIA MULTIFATTORIALE ALTERAZIONI MOTILITÀ DUODENO - DIGIUNALE RITARDATO SVUOTAMENTO GASTRICO ALTERATA ACCOMODAZIONE GASTRICA POST-PRANDIALE PRANDIALE ORMONI GASTROINTESTINALI SISTEMA IMMUNE INTESTINALE HELICOBACTER PYLORI INFEZIONI ACUTE INTESTINALI ALTERATA SENSIBILITÀ VISCERALE DISFUNZIONI NERVOSE CENTRALI STRESS E PROFILO PSICOLOGICO IPERSENSIBILITA AI LIPIDI IPERSENSIBILITA ALL ACIDO ACIDO TACK, BEST PRACT RES CLIN GASTROENT, 2004 SAAD,ALIM PHARMACOL THER, 2006

PYLORI INFEZIONI ACUTE INTESTINALI ALTERATA SENSIBILITÀ VISCERALE DISFUNZIONI NERVOSE CENTRALI STRESS E PROFILO PSICOLOGICO

8 DISPEPSIA FUNZIONALE FISIOPATOLOGIA MULTIFATTORIALE ALTRE STRESS PSICHICO FUNZIONALE RITARDATO SVUOTAMENTO GASTRICO BATTERICA HELICOBACTER PYLORI CHIMICA MECCANICA ALTERATA SENSIBILITÀ GASTRICA E DUODENALE ALTERATA SECREZIONE ACIDA IPERSENSIBILITÀ MUCOSA FANS BILE Talley et al. BMJ 2001; 323:

CHIMICA MECCANICA ALTERATA SENSIBILITÀ GASTRICA E DUODENALE ALTERATA

9 DISPEPSIA FUNZIONALE + ALTRE PATOLOGIE GI ASSOCIATE SINDROME DELL INTESTINO IRRITABILE (IBS) 30% REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (RGE) 29% IBS + RGE 25% COLELITIASI 6% AEROFAGIA 10% Talley et al, Scand J Gastroenterol 1985; 20:

GASTRO-ESOFAGEO (RGE) 29% IBS + RGE 25% COLELITIASI 6%

10 ASPETTI CLINICI EPIGASTRALGIE FASTIDIO EPIGASTRICO PIROSI RESTROSTERNALE ERUTTAZIONI SENSO DI RIPIENEZZA POST-PRANDIALE PRANDIALE E/O SAZIETA PRECOCE GONFIORE ADDOMINALE NAUSEA / VOMITO

11 SEGNI E SINTOMI DI ALLARME ETÀ 55 ANNI CON DISPEPSIA DI RECENTE INSORGENZA ANAMNESI FAMILIARE DI CANCRO DIGESTIVO SUPERIORE CALO PONDERALE NON VOLUTO EVIDENZA DI SANGUINAMENTO GASTROENTERICO ANEMIA SIDEROPENICA NON SPIEGATA DISFAGIA PROGRESSIVA VOMITO PERSISTENTE MASSA PALPABILE O LINFOADENOMEGALIA ITTERO AGA DYSPEPSIA,GASTROENT 2005 CAPURSO, 2000

SANGUINAMENTO GASTROENTERICO ANEMIA SIDEROPENICA NON SPIEGATA DISFAGIA PROGRESSIVA

12 POSSIBILI STRATEGIE DI GESTIONE RICERCA DELL HELICOBACTER PYLORI ED ERADICAZIONE (TEST AND TREAT) EGDSCOPIA TRATTAMENTO EMPIRICO Chey et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19(S1):

13 ALGORITMO GESTIONALE Paziente dispeptico 1 visita ambulatoriale 55 anni, senza sintomi di allarme 55 anni o con sintomi di allarme Anamnesi 13 C-UBT o test fecale Visita specialistica ica Se H.pylori positivo, terapia eradicante 13 C-UBT: test del respiro con urea marcata Se H.pylori negativo, rivalutazione diagnostica Malfertheiner et al, Aliment Pharmacol Ther,, 2002

14 CRITICITA TRAMITE LA VALUTAZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO E DEI SINTOMI-GUIDA, DIAGNOSI CORRETTA NON SUPERIORE AL 40-50% THE DANISH DYSPEPSIA GROUP, AM J GASTROENTEROL, 2001 DIAGNOSI FONDAMENTALMENTE DI ESCLUSIONE: SINTOMI CLINICI, ISOLATI O ASSOCIATI, NON CONSENTONO UNA DISTINZIONE CERTA DALLA DISPEPSIA ORGANICA TALLEY ET AL, GUT, 1999

GASTROENTEROL, 2001 DIAGNOSI FONDAMENTALMENTE DI ESCLUSIONE: SINTOMI CLINICI,

15 CONCLUSIONI I PROBLEMA DI SALUTE DIFFUSO, RICORRENTE, CON IMPATTO SIGNIFICATIVO SU QUALITA DI VITA E COSTI SOCIO-SANITARI SANITARI SPICCATA ETEROGENEITA CLINICA E FISIOPATOLOGICA, POSSIBILE SOVRAPPOSIZIONE CON IBS E MRGE ESCLUDERE PATOLOGIE AD ALTO RISCHIO (ULCERA( CANCRO): ENDOSCOPIA GOLD STANDARD

ETEROGENEITA CLINICA E FISIOPATOLOGICA, POSSIBILE SOVRAPPOSIZIONE CON IBS

16 CONCLUSIONI II STRATEGIA OTTIMALE A BASSO COSTO VALIDA PER TUTTI I PAZIENTI? GESTIONE INDIVIDUALIZZATA (RELAZIONE MEDICO-PAZIENTE, FATTORI AMBIENTALI E PSICO-SOCIALI) SOCIALI) PROSPETTIVE FUTURE: GENETICA MEDICINA NUCLEARE RM - IMAGING CEREBRALE (BRAIN GUT AXIS)

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