RIGIROLI FRANCESCA - MILANO (MI), FAZZINI DEBORAH, MEZZANZANICA MIRIAM, BERGAMASCO MARIZIA, MONTESI ALFEO, CONALBA GIAN PAOLO

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1 Mesotelioma peritoneale: diagnosi di una patologia rara attraverso l'imaging e l'istologia. Poster No. PD-24/29 Tipo EPOSTER DIDATTICO Sezione DIAGNOSTICA PER IMMAGINI IN ONCOLOGIA Autori RIGIROLI FRANCESCA - MILANO (MI), FAZZINI DEBORAH, MEZZANZANICA MIRIAM, BERGAMASCO MARIZIA, MONTESI ALFEO, CONALBA GIAN PAOLO Obiettivi didattici: Presentazione TC della patologia e correlazione anatomo-patologica. Introduzione: Il mesotelioma peritoneale è un tumore raro che origina dalle cellule mesoteliali di rivestimento. Si classifica in 3 istotipi: mesotelioma maligno (MPM), m. cistico e m. papillare ben differenziato. L'istotipo maligno è associato all'esposizione di asbesto. Descrizione: Una donna di 85 anni esegue TC addome con mdc per inappetenza e dimagramento. In anamnesi: diabete mellito, ipertensione arteriosa, cardiopatia ipertrofica, dislipidemia, polimialgia; non esposizione professionale all'amianto. L'esame mostra massa in ipocondrio sinistro con diametro traverso di 9 cm e estensione cranio-caudale di 6 cm; essa è in contatto con il pilastro diaframmatico, avvolge la milza e non si riconosce piano di clivaggio con la coda del pancreas e con l'arteria splenica. La lesione è disomogenea, con componente adiposa, a margini frastagliati, dotati di contrast enhancement periferico. Si segnalano gettoni peritoneali con le stesse caratteristiche densitometriche della massa. A livello polmonare, si osservano diverse nodularità triangolariformi, periscissurali sparse nel parenchima, la maggiore di circa 22 mm, sospette per secondarismi. E' stata eseguita biopsia che ha mostrato frammenti di neoplasia maligna scarsamente differenziata a cellule pleomorfe, epitelioidi e fusate ad alto grado e frammenti di parenchima splenico. Il referto istologico propone una diagnosi differenziale tra un mesotelioma ed un carcinoma scarsamente differenziato di tipo ginecologico non ovarico, che è stato escluso dalla TC della pelvi. La paziente è andata incontro a exitus dopo 4 mesi dalla TC. Conclusioni: Il mesotelioma maligno origina generalmente dalla pleura; l'origine peritoneale rappresenta circa il 6% di tutti i mesoteliomi. La popolazione più colpita comprende uomini anziani con esposizione professionale all'amianto. La presentazione clinica comprende sintomi vaghi: dolore addominale, inappetenza e perdita di peso. Nella maggior parte dei casi la diagnosi è tardiva e la prognosi pessima. La presentazione TC può variare da una forma asciutta, con massa peritoneale che ingloba gli organi addominali e una forma liquida, con ascite e gettoni peritoneali. Le patologie che entrano in diagnosi differenziale con il mesotelioma peritoneale maligno per le caratteristiche di imaging sono: la carcinosi peritoneale, lo pseudomixoma peritonei, il mesotelioma cistico e il mesotelioma ben differenziato. Il MPM è di difficile attribuzione sia con le tecniche di imaging, sia con l'analisi anatomo-patologica: l'integrazione tra questa e l'immagine radiologica è determinante per una corretta diagnosi. Informazioni Personali: Note Bibliografiche: Amanjit S. Baadh et al.: Radiology pathology conference: primary peritoneal mesothelioma. Clinical Imaging 37 (2013) A.D. Diopa et al.:ct imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagnostic and Interventional Imaging (2014) 95,

2 Ji Yeon Park et al.:peritoneal Mesotheliomas: Clinicopathologic Features, CT Findings, and Differential Diagnosis. AJR:191, September P. P. Mainenti et al. :Rare diffuse peritoneal malignant neoplasms: CT findings in two cases. Abdom Imaging 28: (2003) Immagini: Nella fase basale si segnala la presenza di una voluminosa massa disomogenea, a margini frastagliati, in stretto rapporto con la milza. Dopo iniezione di mdc la lesione presenta disomogeneo contrast-enhancement periferico, rimarcando lo stretto rapporto con la milza che presenta lesioni focali parenchimali delle stesse caratteristiche della massa. SI osservano anche gettoni peritoneali in adiacenza, lungo la parete addominale.

3 Dopo iniezione di mdc la lesione presenta disomogeneo contrast-enhancement periferico, rimarcando lo stretto rapporto con la milza che presenta lesioni focali parenchimali delle stesse caratteristiche della massa. SI osservano anche gettoni peritoneali in adiacenza, lungo la parete addominale. La ricostruzione MPR coronale consente una migliore valutazione dell'estensione della massa.

4 Nella TC del torace si evidenziano diversi noduli ovalari, il maggiore dei quali di circa 22 mm nel segmento apicale del lobo inferiore sinistro. Nella TC del torace si evidenziano diversi noduli ovalari, il maggiore dei quali di circa 22 mm nel segmento apicale del lobo inferiore sinistro.

5 La ricostruzione MPR coronale mostra l'assenza di lesioni in sede pelvica. Frammenti della biopsia preparati per analisi istologica con colorazione ematossilina-eosina.

6 La colorazione con ematossilina-eosina evidenzia la presenza di cellule fusate, con nuclei ingranditi. La colorazione con vimentina conferma la presenza di tessuti provenienti dal mesoderma. La positività alla citocheratina evidenzia anche una componente epiteliale della neoplasia.