Provincia di Sassari. VIA BRIGATA SASSARI N^ CARGEGHE Tel Fax

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1 COMUNE DI CARGEGHE SCHEDA A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, RESIDENTE A C.A.P. IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI DELL IMPRESA SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE FAX CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. FORMA GIURIDICA CHIEDE di partecipare alla gara in oggetto e DICHIARA che l impresa partecipa A.1 IN FORMA SINGOLA A.2 CAPOGRUPPO DI COSTITUITA/COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06, TRA LE SEGUENTI IMPRESE:: A.3 MANDANTE DI COSTITUITA/COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06, TRA LE SEGUENTI IMPRESE: Data.. IL DICHIARANTE ALLEGARE COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL DICHIARANTE 1

2 COMUNE DI CARGEGHE SCHEDA B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Al fine di partecipare alla gara, mediante procedura aperta, si rende la seguente DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (D.P.R N. 445) DI CUI AL BANDO DI GARA IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, RESIDENTE A C.A.P. IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI DELL IMPRESA SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE FAX CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. FORMA GIURIDICA DICHIARA sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali sensi degli artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000: a) di possedere i requisiti di ordine generale previsti dal comma 1, lett. a),b),c),d),e),f),g),h),i),m) dall art. 38 del D.Lgvo 163/2006; b) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza, di cui all art. 3 della L. 27/12/56, n 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; c) l inesistenza di sentenze di condanna passate in giudicato; di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile; di sentenza di applicazione delle pena su richiesta ai sensi dell art. 444 C.P.P. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; di sentenza passata in giudicato per reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari. d) che i soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando sono i seguenti (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di legale rappresentanza, soci accomandatari - 2

3 nominativi, le date di nascita e di residenza): e) che le imprese (denominazione, ragione sociale, sede) rispetto alle quali si trova, ai sensi dell art del codice civile, in situazioni di controllo diretto o come controllante o come controllato sono : ( tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa) ; f) di essere iscritto alla Camera di Commercio, indicando provincia e numero di iscrizione, e dichiarando di essere iscritto per attività lavorative adeguate all appalto e di essere in regola col pagamento della tassa annuale di iscrizione; che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di per la seguente attività: n. di iscrizione ; (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); - data di iscrizione: ; - durata/termine della ditta ; - forma giuridica: ; - Cod.fisc./P. I.V.A.: g) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; h) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara e nei suoi allegati, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, negli elaborati di progetto; i) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; j) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e dei relativi oneri compresi quelli, eventuali, relativi alla raccolta, trasporto smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi a disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono eseguirsi i lavori; k) di aver nel complesso, preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sull esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; l) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; 3

4 m) di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; n) di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; o) di individuare il numero di fax e/o ... al quale va inviata l eventuale richiesta di cui all art.48, del D.L.gvo n 163/2007 e/o i verbali e le determine di aggiudicazione della gara.; p) (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 fino a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000) dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99; q) (per le ditte individuali) di non aver riportato condanne penali con sentenza passata in giudicato per reati commessi contro la pubblica amministrazione ovvero elencare i reati commessi contro la pubblica Amministrazione con sentenza passata in giudicato; r) di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ai sensi dell'articolo 54, comma 6, della Legge Regione Sardegna n 5/2007, a stipulare una polizza di assicurazione che copra i danni subiti dalle stazioni appaltanti a causa del danneggiamento o della distruzione totale o parziale di impianti ed opere, anche preesistenti, verificatisi nel corso dell'esecuzione dei lavori, per un massimale di almeno Euro ,00 (Euro centomila/00). La polizza deve inoltre assicurare la stazione appaltante contro la responsabilità civile per danni causati a terzi nel corso dell'esecuzione dei lavori per un importo di Euro ,00 (Euro cinquecentomila/00). s) il numero delle posizioni previdenziali e la provincia di iscrizione relativamente alle posizioni: INPS, INAIL, CASSA EDILE ( o altra analoga Cassa) e dichiara di essere in regola con i relativi versamenti; - INPS: matricola azienda: INPS : sede competente_ (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); - INAIL: codice ditta INAIL: posizioni assicurative territoriali (PAT): (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); - CASSA EDILE: codice impresa CASSA EDILE: codice cassa - C.E.M.A., n. matricola - EDILCASSA Regione Sardegna, n. matricola - C.A.E.S. Sardegna, n. matricola - Altra cassa (specificare) - In caso di non iscrizioni ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi ; - C.C.N.L. applicato: ٱ Edile Industria; ٱ Edile Piccola Media Impresa; ٱ Edile Cooperazione; ٱ Edile Artigianato; ٱ Altro non edile. - Dimensione aziendale - indicare il numero dei dipendenti: ; che la Cooperativa o Consorzio di cui all rt. 34, comma 1 lett. b D.lgs. 163/06 (se tale) risulta regolarmente iscritta/o all Albo Nazionale degli Enti Cooperativi nella sezione... con numero... altri dati ovvero: di avere inoltrato richiesta di iscrizione in data Prot. n....;. Data.. IL DICHIARANTE 4

5 ALLEGARE COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL DICHIARANTE COMUNE DI CARGEGHE SCHEDA C DICHIARAZIONE DI SUBAPPALTO DICHIARAZIONE DELLE OPERE CHE L IMPRESA INTENDE AFFIDARE IN SUBAPPALTO L impresa, per mezzo del suo legale rappresentante, DICHIARA CHE NON INTENDE avvalersi dell istituto del subappalto; CHE INTENDE avvalersi dell istituto del subappalto per le seguenti lavorazioni e categorie: 1) (CATEGORIA...) 2) (CATEGORIA...) 3) (CATEGORIA...) 4) (CATEGORIA...) 5) (CATEGORIA...) 6) (CATEGORIA...) 7) (CATEGORIA...) 8) (CATEGORIA...) 9) (CATEGORIA...) DATA IL/I DICHIARANTE/I 5

6 Bollo 14,64 - La documentazione non in regola con l imposta di bollo sarà regolarizzata ai sensi del D.P.R. 642/72 e pertanto sarà sottoposta alle segnalazioni previste dalla legge COMUNE DI CARGEGHE SCHEDA D OFFERTA DI GARA Il Sottoscritto C.F. n nato a.. il... in qualità di... dell Impresa...,... capogruppo delle Imprese (se tale). Con riferimento alla gara in oggetto: DICHIARA di offrire il prezzo globale, al netto degli oneri per la sicurezza, di... (diconsi...) determinato mediante ribasso, che equivale al RIBASSO DEL...% (...) sull elenco prezzi posto a base di gara. a) Ai sensi dell art. 21, c. 7 e 8 della L.R. 5/07: di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione degli appalti, di confermare il possesso dell attestazione di qualificazione per importi e categorie adeguati, di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; di aver effettuato una verifica della disponibilità della manodopera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto. Data... IL DICHIARANTE... Nel caso di associazione temporanea di imprese/geie/c/consorzio di cui all art. 34 comma 1 lett. d), e) ed f) del Codice dei contratti, l offerta deve essere sottoscritta, pena esclusione, da tutti i rappresentanti delle imprese 6

7 associate/consorziate, pena la nullità dell offerta. COMUNE DI CARGEGHE SCHEDA E DICHIARAZIONE IN CASO DI AVVALIMENTO DICHIARAZIONE AGGIUNTIVA IN CASO DI AVVALIMENTO (art. 24 Legge Regione Sardegna n. 5/2007 e art. 49 D.lgs. 163/2006) La sottoscritta impresa ausialiata: con sede in Via Part. IVA Cod. Fisc., iscritta nel Registro delle Imprese di al n., rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il DICHIARA che per la partecipazione all appalto in oggetto e alla realizzazione dell opera, intende partecipare alla presente gara, avvalendosi dei requisiti di carattere speciale dell impresa: con sede in Via Part. IVA Cod. Fisc., iscritta nel Registro delle Imprese di al n., rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il Utilizzando l Attestazione SOA (di cui si allega copia conforme) per la categoria classifica ; Ovvero (ove previsto dal bando), i requisiti di carattere economico/finanziario/tecnico/organizzativo relativo a: L impresa ausiliata/legale rappresentante Luogo e data 7

8 La sottoscritta impresa ausialiaria: con sede in Via Part. IVA Cod. Fisc., iscritta nel Registro delle Imprese di al n., rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il Si obbliga verso la concorrente e verso l Ente appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dll appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente ed in particolare: l Attestazione SOA (di cui si allega copia conforme) per la categoria classifica ; Ovvero (ove previsto dal bando), i requisiti di carattere economico/finanziario/tecnico/organizzativo relativo a: A tal fine attesta inoltre: che non sta eseguendo in proprio lavori, con quelli stessi strumenti che vengono messi a disposizione per il presente appalto e che non ha altri procedimenti di avvalimento in corso. che l impresa non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell art. 34 del del Codice dei contratti, nè si trova in una delle situazioni di controllo di cui all rt. 34 del Codice dei contratti con una delle altre imprese che partecipano alla gara. L impresa ausiliaria/legale rappresentante Luogo e data 8