PRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO COME INTERPRETARE I SEGNI DI UN IPOTETICO UTILIZZO DI SOSTANZE

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1 PRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO COME INTERPRETARE I SEGNI DI UN IPOTETICO UTILIZZO DI SOSTANZE

2 PERCHE indagare il consumo di sostanze Dati osservatorio epidemiologico ASLBG (ott 2010) DIABETE M 5,10% F 4,24% CARDIOVASCULOPATIE M 16.55% F 17.9% HIV POSITIVITA M 0.33% F 0.11% TUTTI I TUMORI M 4.76% F 5.16%

3 PERCHE INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE Popolazione generale aa studio IPSAD MASCHI FEMMINE CONSUMO DI THC UBRIACATURE CONSUMO DI COCAINA 4-20% % 2-8% 3-15% 3-25% 1-6%

4 PERCHE INDAGARE IL CONSUMO DI SOSTANZE (studio IPSAD ) 1) Il 40 % dei maschi fra i aa (il 10 % dei maschi fra i aa) si è ubriacata almeno una volta nell ultimo aa, di questi il 23% lo ha fatto da 6 a 20 volte 2) Il 22% dei maschi 25-34aa (il 4% fra i 45-54) ha utilizzato cannabis nel corso dell anno e di questi il 37% più di 20 volte 3) L 8% dei maschi ha usato cocaina nell ultimo anno (2% fra 45-54): il 27% di questi l ha usata da 6 a 20 volte

5 USO /ABUSO /DIPENDENZA USO assunzione saltuaria, occasionale di una sostanza, non causata da necessità psico-fisica ABUSO modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da: - Uso ricorrente con conseguenze famigliari,socio-lavorative - Uso ricorrente anche in situazioni rischiose (guida,lavoro) - Ricorrenti problemi legali legati alla sostanza DIPENDENZA modalità patologica di uso di una sostanza caratterizzata da: - Desiderio invincibile della sostanza (craving) - Dipendenza psichica e/o fisica nei riguardi degli effetti della sostanza - Comparsa di sindrome di astinenza al cessare dell assunzione (soprattutto angoscia)0

6 SEGNI DI ALLARME SEGNI DIRETTI Intossicazioni Segni e/o sintomi astinenziali Esame obiettivo Alitosi alcolica Alterazione del comportamento (cambiamenti di umore,irritabilità, depressione,paranoia) SEGNI INDIRETTI Richiesta di soldi Incidenti stradali Assenze dal lavoro Amicizie locali Malessere generale Problematiche legali Frequenti accessi al PS Problematiche famigliari (trascuratezza, aumento delle spese, scomparsa di oggetti da casa, bugie)

7 DIAGNOSI Colloqui clinico : segno caratteristico è la negazione Anamnesi medica Anamnesi personale e familiare. Indagare: L area sociale e lavorativa Problemi legali Psicologica /psichiatrica (ansia, depressione, rabbia, disturbi dell adattamento, disturbi di personalità) Sessuale Anamnesi tossicologica (iniziare con domande su sostanze legali, passare a farmaci prescrivibili ed infine sostanze illegali)

8 DIAGNOSI ESAME OBIETTIVO Aspetto globale Apparato cardiovascolare (ipertensione, aritmie,endocarditi, cardiomiopatia) Cute ( lividi, ascessi,ferite, piste, tatuaggi,orticaria) Capo (infezioni orofaringee, iperemia turbinati,stato dentario scadente, miosi, midriasi) Torace addome (infezioni bronchiali, polmoniti ricorrenti,broncospasmo, epatomegalia,splenomegalia, gastrite) Riflessi motori (neuropatia periferica, anamnesi di convulsioni) Apparato urogenitale (disfunzioni sessuali,amenorrea)

9 DIAGNOSI INDAGINI STRUMENTALI / DI LABORATORIO Rx torace Esami ematochimci Emocromo con formula Glicemia Transaminasi Creatinina Colesterolo TG Sierologia (VDRL HBsAg, HCV HIV) ECG ESAMI TOSSICOLOGICI : vedi tab.

10 STRUMENTI DIAGNOSTICI USO DI TEST questionario AUDIT Permette di identificare CHI E A RISCHIO QUANTITA = ABUSO SINTOMI = DIPENDENZA SEGNI INDIRETTI = CONSUMO PERICOLOSO

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14 ALCOOL SEGNI CLINICI COLLOQUIO in genere c è la negazione quindi ricorrere a segni indiretti ESAME OBIETTIVO: alitosi alcolica, congiuntiva iniettata o acquosa, teleangiectasie facciali, viso arrossato, tremore mani, tremore lingua, epatomegalia

15 DIAGNOSI/Esami di laboratorio GGT specificità: 11-85%; emivita 2-3 W dopo la sospensione di alcol MCV specificità 94%; emivita 3 mesi dopo astensione da alcool GGT + MCV specificità fino al 98% Alcolemia e alcoluria (utili solo in acuto) AST e ALT markers di danno epatico (+ significativo l incremento delle AST) ACIDO URICO, TG (per danni metabolici conseguenti) FERRITINA TRANSFERRINA CDT (transferrina desialata) sensibilità fino al 90% e specificità>90 % emivita 2 settimane dopo astensione (falsi positivi: variante genetica e dd epatopatie, > sensibile nell uomo vs donna, nei pz giovani e over 50)

16 OPPIACEI DIAGNOSI COLLOQUIO : caratterizzato da negazione, utilizzo di elementi indiretti ANAMNESI MEDICA Malattie infettive (HIV, epatiti) Endocarditi Infezioni ricorrenti respiratorie ESAME OBIETTIVO : miosi pupillare, ascessi cutanei, tracce di venopunture, iperemia mucosa nasale, ipotensione, bradicardia, sedazione ESAMI EMATOCHIMICI : linfocitosi, alterazione alfa2 e gamma globuline, bilirubina,transaminasi, Markers epatitici, VDRL, HIV ESAMI TOSSICOLOGICI :vedi tab

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18 COCAINA /STIMOLANTI DIAGNOSI COLLOQUIO : sintomi psichici : attacchi di panico, insonnia, ansia, inappetenza, euforia, depressione, grandiosità, paranoia allucinazioni, aggressività ANAMNESI MEDICA positiva per IMA Aritmie cardiache Ipertensione Ictus in giovane età Convulsioni Bronchiti, broncopolmoniti Aborti ricorrenti ANAMNESI FAMIGLIARE, LAVORATIVA E LEGALE positiva per Incidenti stradali, assenze e/o infortuni sul lavoro Liti in famiglia Comportamenti sessuali atipici

19 ESAME OBIETTIVO CAPO : riniti, sinusiti,ulcerazioni nasali, ipoacusia RESPIRATORIO tracheobronchiti, broncospasmi CARDIOVASCOLARE ipertensione,aritmie, tachicardia, ictus,emorragia cerebrale GASTROINTESTINALE anoressia, gastriti MUSCOLO SCHELETRICO fini tremori GENITO-URINARIO ritenzione urinaria, aborti spontanei ricorrenti

20 BENZODIAZEPINE ANSIOLITICI IPNOTICI ANTICONVULSIVANTI Diazepam(Valium) Lorazepam(Tavor), Alprazolam, oxazepam Flurazepam Triazolam(Halcion) Diazepam MIORILASSANTI Diazepam

21 INDICAZIONI Utilizzate a scopo terapeutico per : ansia, insonnia, tensione muscolare etc Chi ne abusa tuttavia sfrutta i loro effetti calmanti e disinibenti

22 DIAGNOSI COLLOQUIO sedazione Instabilità dell umore Irritabilità Loquacità Deficit della memoria, attenzione,capacità critica Disinibizione, euforia, aggressività (effetto paradosso) ESAME OBIETTIVO : ipotensione ortostatica, tremori mani, lingua e palpebre Incoordinazione motoria, andatura instabile ANAMNESI SOCIO-LAVORATIVA alterata

23 Ogni pz con uso quotidiano BZD è a rischio di DIPENDENZA FATTORI DI RISCHIO FATTORE Dose giornaliera Periodo di esposizione Emivita Sesso Psicopatologia RISCHIO Proporzionale dose 10% se esp < 2aa 80% se esp > 6 aa Condiziona vel.comp astinenza (gravità?) Sesso femm Aumentato in persone con altre dipendenze e/o altre patologie psichiatriche

24 CONCLUSIONI NON dobbiamo pensare solo ai DIPENDENTI Dobbiamo identificare i soggetti A RISCHIO I dati epidemiologici dicono che il fenomeno è ad elevatissima prevalenza, che decresce con l età ma anche dopo i 40 è più frequente di molte patologie L indagine parte dalle più utilizzate, tabacco e alcool e successivamente THC, cocaina etc Tra gli strumenti DIAGNOSTICI in primis il COLLOQUIO