Vescica. La vescica è un serbatoio di raccolta delle urine che provengono dai reni tramite gli ureteri.

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Tommaso Calabrese
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1 Vescica La vescica è un serbatoio di raccolta delle urine che provengono dai reni tramite gli ureteri.

2 si deve svuotare piuttosto rapidamente quando lo desideriamo; deve essere capace di contrarsi da sola, ma solo quando noi lo vogliamo.

3 apertura del collo vescicale e dello sfintere esterno. Quali sono i meccanismi che regolano

4 impulsi che seguono le vie nervose prima descritte, raggiungono il centro di comando spinale ed innescano automaticamente per via riflessa la decontrazione dello sfintere e la conseguente contrazione del detrusore (è l epoca dei pannolini). Man mano che l individuo si sviluppa fisicamente, nel midollo spinale che si allunga e nelle strutture cerebrali superiori, si sviluppano una serie di centri nervosi che bloccano l impulso recepito

5 Vescica neurologica Come si risolvono i problemi della vescica neurologica? È ovvio che le terapie disponibili siano diverse: cateterismo ad intermittenza (o autocateterismo), in cui il paziente (con vescica areflessica, che cioè non si contrae e non si svuota) provvede da solo all inserimento, più volte al giorno, di un sottilissimo catetere (3-4 millimetri di diametro) fatto apposta per questo scopo, eliminando il ristagno vescicale e tutti i pericoli ad esso legati (infezioni urinarie e sistemiche, insufficienza renale, etc,); cateterismo permanente, che rappresenta la soluzione meno felice, poiché il catetere rappresenta un formidabile veicolo di infezioni urinarie, se lasciato in sede ed è attualmente riservato a pazienti con ridotta prospettiva di vita, o con problematiche molto particolari; terapia farmacologica, con significato peraltro limitato a pochi e specifici tipi di problema (soprattutto l incontinenza da contrazione involontaria della vescica); terapia chirurgica classica (sfinterotomia, derivazione urinaria, tecniche di ampliamento della vescica con tessuti diversi), per i casi in cui la vescica non si vuol far riempire o, riempiendosi, non si svuota; moderna chirurgia protesica, che consiste nella applicazione di apparecchi detti neuromodulatori direttamente a contatto con le fibre nervose che fuoriescono dal midollo spinale (è un concetto simile a quello del pace maker cardiaco) che rappresenta probabilmente il futuro prossimo nel trattamento di queste problematiche, in quanto permette di risolvere contemporaneamente i problemi di riempimento e di svuotamento della vescica, laddove essi siano presenti associati, permettendo altresì di modulare l attività degli sfinteri se è presente una dissinergia. A chi rivolgersi per avere consigli? È anche ovvio che, vista la complessità tecnica del problema, la scelta della soluzione più opportuna debba essere affidata ad uno Specialista che abbia familiarità con questi temi, anche perché tutte le terapie descritte non sono scevre da complicanze o rischi e, non ultimo, si somministrano a pazienti spesso già provati notevolmente da un punto di vista psicologico (si pensi ad un paziente portatore di Polispecialistica Roma Quattro Tutti i diritti riservati

6 handicap per lesioni midollari), che vivono già dolorosamente ogni aspetto della propria esistenza quotidiana, anche il più banale, come fare la pipì e sono quindi anche più sensibili di altri al fallimento terapeutico. Esiste oggi la possibilità per questi pazienti, di rivolgersi a Specialisti Urologi e Neurologi, presso Centri Specializzati, per trovare la soluzione più adatta per risolvere (o vivere dignitosamente) il proprio problema, ma spesso, quello che manca è una corretta informazione che finisce spesso per trasformarsi in rassegnazione a vivere in maniera frustrante la propria condizione di handicap. Cancro alla Vescica Il cancro della vescica è una malattia degenerativa che origina dalle cellule del rivestimento interno della vescica denominato urotelio. Le cellule uroteliali sono delle cellule piatte, disposte su più strati, quelle più superficiali tendono a staccarsi e quindi ad essere trasportate a valle dal flusso delle urine quasi fossero delle foglie trasportate dal vento. 01. Vescica sana 02. Vescica con tumore papillare Polispecialistica Roma Quattro Tutti i diritti riservati

7 03. Vescica con tumore papillare e uroteliale Questo fenomeno è detto esfoliazione ed avviene allo stesso modo sia per le cellule normali invecchiate che per quelle tumorali facendoci comprendere come il cancro della vescica che può nascere come primitivo (originando dalla vescica), può anche essere secondario ad una localizzazione più alta situata a livello renale o ureterale o diventare la causa di ripetizioni secondarie a monte (uretero renali) o a valle (uretra). Non è stato provato un fattore ereditario significativo così come per altre patologie neoplastiche mentre fattori favorenti sono: Cistite cronica ed altre infezioni Fattori ambientali e professionali Fattori alimentari Stile di vita (il fumo di sigaretta in particolare) Radioterapia Chi colpisce il cancro della vescica? Storicamente il cancro vescicale era tre volte più frequente nell uomo che nella donna; attualmente questo rapporto si è ridotto parallelamente all aumentato consumo di sigarette da parte delle donne. Colpisce in genere le persone di mezza età e gli anziani. Polispecialistica Roma Quattro Tutti i diritti riservati

8 Tuttavia negli ultimi anni si è assistito ad una sempre maggiore precocità di insorgenza. Il cancro della vescica è la tappa finale di una lunga serie di passaggi di trasformazione del normale epitelio di rivestimento interno dell apparato urinario. Quali sono le varianti del cancro della vescica?

9 Una volta accertata l esistenza di un cancro della vescica occorre stabilirne lo stadio clinico ovvero chiarirne alcuni caratteri fondamentali: l aggressività, l estensione e il numero di lesioni, l eventuale infiltrazione della parete sottostante e le eventuali metastasi contigue o lontane. La corretta Stadiazione Tumorale suggerisce il trattamento da fare (medico o chirurgico). Il trattamento endoscopico (TURV) ha un valore curativo nei casi di tumori non infiltranti la parete vescicale, ma può avere anche solo valore diagnostico nei casi in cui il tumore, infiltrando la parete, necessiti di una chirurgia demolitiva maggiore. La Cistectomia radicale, ovvero l asportazione completa di vescica, prostata e vescicole seminali, rappresenta l intervento di elezione nei casi di tumore infiltrante o a elevata aggressività e plurirecidivo. Nei casi di malattia superficiale a medio-alto rischio o plurirecidive il paziente dopo la TURV viene sottoposto a una terapia adiuvante endovescicale. In questi casi al paziente viene introdotto in vescica mediante catetere vescicale un farmaco chemioterapico (che ha tossicità diretta su eventuali cellule tumorali) o immunoterapico (che ha tossicità mediata dal sistema immunitario sulle eventuali cellule tumorali). Infine, la cistoscopia a fluorescenza o fotodinamica (Photo Dynamic Diagnostics - PDD) è Polispecialistica Roma Quattro Tutti i diritti riservati

10 una tecnica di indagine endoscopica che migliora del 40% il rilevamento di lesioni tumorali vescicali rispetto alla tecnica tradizionale a luce fredda. Consiste nel migliorare il contrasto visivo tra le cellule benigne e maligne sfruttando l interazione tra una luce specifica (illuminazione della vescica con luce blu) e una sostanza fotosensibile dotata di forte affinità per le cellule tumorali. Polispecialistica Roma Quattro Tutti i diritti riservati

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