CALCIO E VITAMINA D DR. R

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Mariangela Fontana
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1 CALCIO E VITAMINA D DR. R. GIANNATTASIO D M I LIVELLO UO MEDICINA NUCLEARE E CMM PSI ELENA D AOSTA ASL NA1 CENTRO III FORUM AGGIORNAMENTO IN TEMA DI TERAPIA DELLE MALATTIE ENDOCRINE NAPOLI, 29/06/2011

2 OSTEOPOROSI DIMINUITA RESISTENZA DELLO OSSO CON AUMENTATO RISCHIO DI FRATTURA

3 OSTEOPOROSI QUANTITA DEL TESSUTO (DENSITA ) QUALITA DEL TESSUTO (MICROARCHITETTURA)

4 OSTEOPOROSI: COME GUARDARE? RADIOLOGIA TRADIZIONALE: RADIOTRASPARENZA, SPESSORE DELLA CORTICALE DEMINERALIZZAZIONE >30% MINERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA (MOC): BONE MINERAL DENSITY (BMD) DEMINERALIZZAZIONE 2%

5 RISONANZA MAGNETICA QUANTITATIVA IMPIEGO NELLA PRATICA CLINICA DI RNM e TAC (CON SOFT DEDICATI) PER VALUTARE LA MICROARCHITETTURA DELL OSSO Griffith JF, Genant HK et al. Ann Y Acad Sci 2010 Mar; 1192 (1): 45-56

6 DENSITOMETRIA OSSEA MINERALIZZAZIONE DELL OSSO ATTENUAZIONE PROPORZIONALE DEL FASCIO RADIANTE BONE MINERAL DENSITY (BMD), g/cm2

7 MOC DEXA T SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO AL PICCO DI MASSA OSSEO Z SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO E DELLA STESSA ETA

8 LOMBARE VS FEMORE

9 TERAPIA DELL OSTEOPOROSI

10 OSTEOPOROSI GENETICA: CRESCITA, RECETTORE VITAMINA D RECETTORE ESTROGENICO AMBIENTE: ALIMENTAZIONE ATTIVITA FISICA SVILUPPO SESSUALE STILE DI VITA (FUMO, ALCOL) MALATTIE IMMOBILIZZAZIONE FARMACI

11 OSTEOPOROSI: MALATTIA MULTIFATTORIALE GENETICA CARENZE NUTRIZIONALI CONTENUTO IN CALCIO STIMOLI FISICI ALTERAZIONI ORMONALI

12 APPORTO DI CALCIO PRIME DECADI DI VITA: PICCO DI MASSA OSSEA ULTIME DECADI: PREVENZIONE DELLE PERDITE

13 APPORTO IN CALCIO (mg) RACCOMANDATO ANNI > 60 MASCHI FEMMINE

14 APPORTO IN CALCIO RACCOMANDATO DONNE SUPPLEMENTO mg Ca GRAVIDANZA > 400 ALLATTAMENTO > 400

15 ASSORBIMENTO INTESTINALE DI CALCIO DIFFUSIONE PASSIVA 15% TRASPORTO ATTIVO CARRIER MEDIATO

16 ASSORBIMENTO ATTIVO TRASPORTO ORLETTO A SPAZZOLA DEPOSITO/PASSAGGIO INTRACELLULARE TRASPORTO MEMBRANA BASOLATERALE

17 TRASPORTO ATTIVO

18 VITAMINA D

19 STEROLI AD ATTIVITA ANTIRACHITICA SECOSTEROIDI (FISSIONE ANELLO B COLESTEROLO) CALCIFEROLO COLECALCIFEROLO (VITAMINA D3) TESSUTI ANIMALI FEGATO DI PESCE LATTE IRRADIATO ERGOCALCIFEROLO (VITAMINA D2) PIANTE LIEVITI PANE IRRADIATO

20 7 DEIDROTACHISTEROLO CUTE UV PREVITAMINA D TEMPERATURA CORPOREA VITAMINA D

21 IDROSSILAZIONE EPATICA E RENALE ORMONE

22 METABOLISMO DELLA VITAMINA D

23 ORMONE PRODUZIONE ENDOGENA REGOLAZIONE METABOLICA CON FEEDBACK DELLA SINTESI AZIONE SU ORGANI BERSAGLIO LONTANO DALLA SEDE DI PRODUZIONE MECCANISMO D AZIONE

24 IDROSSILAZIONE EPATICA POSIZIONE 25 (CITOCROMO P450) MICROSOMIALE E MITOCONDRIALE INIBITA DA: LIVELLI DI 1.25 D ANTICONVULSIVANTI

25 IDROSSILAZIONE RENALE TUBULO CONVOLUTO PROSSIMALE PRODUZIONE DI VENTI METABOLITI (PRINCIPALI D E 1.25 D) ENZIMI MITOCONDRIALI REGOLATI DA PTH, CALCIO, 1.25 D3, FOSFATO

26 INIBITORI IDROSSILASI RENALI DIFOSFONATI STRONZIO

27 VITAMINA D TROFISMO MUSCOLARE Mowe M: J Am Geriatr Soc 1999; 47:

28 VITAMINA D NELLA PREVEZIONE DELLE CADUTE NELL ANZIANO LA DISAMINA DI 10 LAVORI (SU 1679) HA EVIDENZIATO CHE IL TRATTAMENTO CON VIT. D (DOSE = > 800 UI), CON O SENZA SUPPLEMENTO IN Ca, RIDUCE NEGLI ANZIANI IL RISCHIO DI CADUTE Kalvani RR J Am Geriatr Soc Jul 2010; 58 (7): 1299

29 METABOLITI VITAMINA D METABOLITA LIVELLI SIERICI EMIVITA BIOLOGICA 25 D ng/ml * 15 GIORNI D 5 ng/ml 6 ORE 1.25 D pg/ml 6-8 ORE

30 POTENZA RELATIVA DEI METABOLITI DELLA VITAMINA D RISPETTO ALLA 1.25 VIT. D (OH)3 VIT. D 1 : 3 25 OH VIT. D 1 : (OH)2 VIT. D 1 : 1500

31 APPORTO DI VITAMINA D NECESSARIO ANNI > 71 VITAMINA D (IU)/die

32 TERAPIA CON VITAMINA D COLECALCIFEROLO: 800 UI/die UI/settimana UI/mese INFERIORE A 400 UI/die IN PEDIATRIA ED A 2000 UI/die NEGLI ADULTI 25 VITAMINA D SIERICA = ng/ml

33 TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? LE POPOLAZIONI CHE CONSUMANO DIETE CON RIDOTTI CONTENUTI IN Ca SI FRATTURANO MENO RISPETTO A QUELLE (PAESI OCCIDENTALI) CHE ASSUMONO GRANDI QUANTITA DI Ca Hegsted MD Am J Clin Nutr Nov 2001, 74 (5):571

34 TERAPIA CON Ca E VITAMINAD: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? SU OLTRE DONNE IN POSTMENOPAUSA, CONTROLLATE IN 18 ANNI, IL RISCHIO DI FRATTURE OSTEOPOROTICHE DELL ANCA E RISULTATO RIDOTTO DALLA SUPPLEMENTAZIONE DI VIT. D MA NON DALLA ASSUNZIONE DI LATTE E DI GRANDI QUANTITA DI CALCIO Feskanich D Am J Clin Nutr 2003 Feb; 77 (2): 504

35 TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? IN 32 STUDI CONTROLLATI UN SUPPLEMENTO IN Ca FRA 700 E 1000 mg/die IN DONNE IN POST- MENOPAUSA RIDUCE LA PERDITA DI Ca DALL OSSO IN TUTTE LE SEDI Nordin BE Osteoporos Int Dic 2009; 20 (12): 2135

36 TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? L ANALISI DI ALCUNI STUDI EVIDENZIA CHE NELLE DONNE IN POSTMENOPAUSA LA SUPPLEMENTAZIONE IN CALCIO PUO NON RIDURRE IL RISCHIO DI FRATTURA PER LA SCARSA ADERENZA ALLA TERAPIA E/O PER LIVELLI NON OTTIMALI DI VITAMINA D Spangler MP Am J Health Syst Pharm Feb 2011; 68 (4): 309

37 TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? IN CIRCA SVEDESI SEGUITE PER 19 ANNI IL SUPPLEMENTO DI Ca HA RIDOTTO IL RISCHIO FRATTURATIVO SOLO NEL PRIMO QUINTILIO CON BASSI VALORI DI VIT. D MENTRE ULTERIORI AUMENTI DELLA QUANTITA DI Ca NON RIDUCONO IL NUMERO DELLE FRATTURE Warensjo E BMJ May 2011, 24: 342

38 TERAPIA CON Ca E RISCHIO CARDIOVASCOLARE ELEVATI LIVELLI SIERICI DI Ca POTREBBERO AUMENTARE IL RISCHIO DI EVENTI CARDIOVASCOLARI E DI ICTUS. DA UNA META-ANALISI SU PZ REID IPOTIZZA CHE IL NUMERO DEGLI EVENTI CARDIOVASCOLARI CAUSATO RISCHIA DI ESSERE SUPERIORE AL NUMERO DI FRATTURE PREVENUTE Reid IR Maturitas 2011 May

39 TERAPIA CON Ca E RISCHIO CARDIOVASCOLARE SECONDO NORDIN LE PROVE ATTUALI CHE LA SUPPLEMENTAZIONE DI Ca AUMENTI GLI EVENTI CARDIOVASCOLARI SONO TROPPO DEBOLI PER GIUSTIFICARE UN CAMBIAMENTO DELLE ABITUDINI DI PRESCRIZIONE NELL OSTEOPOROSI Nordin BE Osteoporos Int 2011 Jun

40 TERAPIA CON Ca E RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN DONNE IN MENOPAUSA CON DIETA SUPPLEMENTATA IN Ca (>600 mg) NEI DUE ANNI SUCCESSIVI ALLA SOSPENSIONE NON SI SONO OSSERVATI EVENTI CARDIOVASCOLARI O MORTI MAGGIORI RISPETTO AL GRUPPO DI CONTROLLO SOTTOPOSTO AD UN SUPPLEMENTO MINIMO DI Ca Shah SM Pharmacol Epidemiol Drug Saf Jan (1) 59

41 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? AUTORE Ca mg/die VIT. D IU/die VERTEBRALI EXTRAVERTEBRALI CHAPUY, NO SI DAWSON-HUGHES, NO SI LIPS, 1996 _ 400 NO NO PAPADIMITROPOULOS, 2002 (METANALISI 25 TRIALS) CON/SENZA SI SI DUBBIO

42 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE? ADEGUATO APPORTO IN CALCIO + VITAMINA D (800 UI/die) TALE DA PORTARE LA 25 VITAMINA D A LIVELLI SIERICI SUPERIORI A 50 nmol/l RIDUCONO IL RISCHIO DI FRATTURA NEGLI ANZIANI ISTITUZIONALIZZATI Lips P Clin Endocrinol (Oxf) 2009 Sep 10

43 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: AZIONE SULL OSSO IN CIRCA 700 DONNE IN POSTMENOPAUSA TRATTATE PER 3 ANNI CON Ca (1000 mg/die) E COLECALCIFEROLO (800 UI/die) LA BMD TOTAL BODY, LOMBARE E FEMORALE AUMENTAVANO Karkkainen M Osteoporosis Int 2010 Mar 4

44 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: AZIONE SULL OSSO IN 20 COPPIE DI GEMELLE (9 13 ANNI) LA SUPPLEMENTAZIONE CON Ca, 800 mg, E VIT. D, 400 UI, HA DETERMINATO ALLA TOMOGRAFIA QUANTITATIVA PERIFERICA (pqct) UN SIGNIFICATIVO GUADAGNO NELLA DENSITA TRABECOLARE DI RADIO E TIBIA DISTALI NONCHE DELLO SPESSORE DELLA CORTICALE TIBIALE Greene DA Osteoporosis Int Feb 2011, 22 (2): 489

45 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: QUANDO? NOTA 79: QUANDO NECESSARI NELLA OSTEOPENIA SEVERA (T SCORE FRA E - 2.5)

46 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D IN ASSOCIAZIONE CON ALTRI FARMACI ADERENZA ALLA TERAPIA (SUPPLEMENTI DI Ca ELEVATI) MONITORAGGIO DI CALCIO, FOSFORO, 25 VITAMINA D ED 1.25 VITAMINA D

47 TERAPIA CON Ca E VITAMINA D NELL OSTEOPOROSI: FORME PARTICOLARI OSTEOPOROSI SECONDARIE OSTEOPOROSI NEI PAZIENTI MOLTO ANZIANI

48 RINGRAZIO GLI ORGANIZZATORI. E VOI TUTTI PER LA PAZIENZA?!

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