L osteoporosi

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1 L osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro caratterizzata da una ridotta massa ossea e da alterazioni qualitative macro e microarchitettura(proprietà materiali) che si accompagnano ad aumento del rischio di frattura

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4 OSTEOPOROSI PRIMITIVA OSTEOGENESI IMPERFETTA OSTEOPOROSI IDIOPATICA GIOVANILE OSTEPOROSI POST-MENOPAUSALE (I) OSTEOPOROSI SENILE OSTEOPOROSI SECONDARIE

5 Osteoporosi di tipo I o post-menopausale diminuzione osso trabecolare, fratture del radio distale (Colles) e fratture da compressione vertebrale con spiccata componente algica.

6 Osteoporosi di tipo II o senile colpisce entrambi i sessi; l età media è oltre i 70 anni; vi è riduzione dell osso corticale. Prevalgono fratture d anca e vertebrali spesso a livello di più corpi vertebrali (causa: cadute frequenti)

7 Patogenesi della osteoporosi secondaria a RA Età postmenopausa PGE 2; IL-6; TNF-α; ; IL-11; IL-17; ODF Ipoandrogenismo Ipomobilità Farmaci (steroidi)

8 OSTEOPOROSI PRIMITIVA PATOGENESI Tipo I Estr Riassorbimento Ca Ca P PTH Tipo II vit. D Assorbimento Ca PTH Riassorbimento CA vit D Assorbimento del Ca

9 L OMS nel 1991 ha definito l osteoporosi patologia di rilevanza sociale. Essa rappresenta la più frequente affezione metabolica del tessuto scheletrico e una delle più importanti cause di morbilità e mortalità delle persone anziane. Almeno il 40-50% delle donne di razza bianca dopo la menopausa è affetta da osteopenia e il 15-30% da osteoporosi: i valori arrivano al 70% di donne osteoporotiche dopo gli 80 anni.

10 Modificazione della massa ossea che avvengono nel corso della vita.

11 Fattori determinantidel picco di massa ossea

12 Caratteristica delle fratture osteoporotiche è di colpire preferenzialmente il sesso femminile dopo la menopausa e di aumentare progressivamente con l età. (Minor picco di massa ossea e brusco calo degli estrogeni alla menopausa) 50% delle donne e 1/3 degli uomini vanno incontro a fratture da osteoporosi durante il corso della loro vita.

13 Fratture del polso donne giovani Fratture dei corpi vertebrali stima difficile, pauci o asintomatiche, spesso il dolore è confuso con quello dell artrosi (d.d.) Fratture dell anca crescita esponenziale con l invecchiamento. donne > uomini (dopo i 60 anni) meno frequenti fr. omero prossimale, pelvi, tibia prossimale.

14 Fattori di rischio osteoporosi

15 Geni che regolano le caratteristiche meccaniche e metaboliche dell osso e che codificano per: Il recettore per la vitd (VDR) Il recettore degli estrogeni (ER) Il recettore della calcitonina Il trasforming Growth Factor beta (TGF-B) Il collagene di tipo I Proteine dell osso (osteocalcina) Citochine osteoattive (IC-6)

16 Diagramma che illustra il processo del riassorbimento osseo

17 Diagramma che illustra il processo di rimodellamento osseo

18 Controllo del rimodellamento osseo

19 Citochine e fattori di crescita che influenzano l osso

20 Fisiologia del rimodellamento osseo I rapporti tra massa scheletrica, perdita ossea e polimorfismo di geni che esprimono sostanze coinvolte nel turn-over osseo sottolineano uno stretto legame tra fattori genetici e massa ossea nella malattia osteoporotica. Importanti sono inoltre la carenza degli ormoni sessuali (estrogeni nella donna) e l invecchiamento (nei due sessi). Lo scheletro è un tessuto in continuo stato dinamico regolato da cellule (come osteoblasti e osteoclasti), ormoni, citochine e fattori di crescita.

21 Fasi del rimodellamento osseo

22 Fattori locali e fattori sistemici che regolano il rimodellamento osseo. Fattori locali nel microambiente del BMU: citochine, (fattori di crescita) prostaglandine. Fattori sistemici: paratormone (PTH), 1α, 25 diidrossivitamina D 3, gli ormoni sessuali, la calcitonina.

23 Segni e sintomi pressocchè inesistenti nelle fasi iniziali diventano evidenti nelle fasi avanzate Costituzione fisica: razza bianca, sesso femminile pelle chiara e sottile, longilinei, scheletro esile, scarso tessuto adiposo e tessuto muscolare ipotrofico (sono fattori predisponenti all osteoporosi in età peri e post menopausale soprattutto se c è familiarità). Il rischio di osteoporosi diventa molto elevato se si aggiungono: pubertà tardiva, periodi di amenorrea, menopausa precoce, errori dietetici, alcolismo, fumo, scarsa esposizione al sole scarsa attività fisica, uso di farmaci osteopenizzanti.

24 L osteoporosi è un problema di salute anche nei maschi.circa il 20% di tuttele fratture di femore si realizza nei maschi.l incidenza incidenza di fratture vertebrali è la metà rispetto alle femmine.mortalità e morbilità sono maggiori nei maschi. Nei maschi i fattori di rischio sono: ipogonadismo,alcoolismo,mieloma multiplo,uso di steroidi,iperparatiroidismo

25 SINTOMI Dolore legato alla comparsa di microfratture della spongiosa ossea (ossa tarsali, vertebre dorsali e lombari). Trae giovamento dal riposo a letto. con cambiamenti di posizione e con la tosse. Il dolore vertebrale acuto è più o meno intenso (da leggero a intollerabile) di vario tipo (urente puntorio, sordo, lacerante ect.)

26 Il dolore vertebrale da frattura è quindi molto variabile. L evento fratturativo è accompagnato da intensa sintomatologia algica per diversi giorni sia a riposo che nel movimento. Diminuisce nel tempo spontaneamente, indipendentemente dall esecuzione di terapie. (rilievo casuale di frattura con RX). Frattura v. dorsale cifosi Frattura v. lombari riduzione statura (per schiacciamento ) ma soprattutto intenso dolore e severe limitazioni funzionali del rachide Fratture di femore più gravi, dolorose, spesso letali (tromboembolia polmonare). Esito in mancata autosufficienza.

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29 Rappresentazione schematica delle fratture vertebrali. Dall alto verso il basso: vertebra normale, deformità di tipo concavo, biconcavo, a cuneo e da crollo.

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31 Fratture gravi multiple

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33 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA I 1. Menopausa precoce (<45 anni) 2. In previsione di prolungati (>3 mesi) trattamenti corticosteroidei ( 5 mg di equivalente prednisonico /die) 3. Donne in postmenopausa con anamnesi familiare positiva per fratture non dovute a grossi traumi e verificatesi prima dei 75 anni di età. 4. Donne in postmenopausa con ridotto peso corporeo (<57 Kg) o indice di massa corporea <19

34 INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA II 5. Pregresso riscontro di osteoporosi 6. Condizioni associate ad osteoporosi secondarie 7. Precedenti fratture non dovute a traumi efficienti 8. Donne di età >65 anni, in menopausa da almeno 10 anni

35 MOC (DEXA) Questa indagine è ritenuta utile nelle donne dopo i 65 anni. Nei maschi e nelle donne di età inferiore la MOC può essere ritenuta utile in presenza di determinati fattori di rischio e di alcune condizioni come:menopausa precoce<45anni,magrezza,tabagismo,uso di farmaci osteopenizzanti

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37 Marcatori di formazione Descrizione Origine principale Misurabili in:

38 Variazioni dei parametri del metabolismo fosfocalcico nelle più comuni patologie ossee.

39 Calcio ionizzato Paratormone intatto 25-idrossocolecalciferolo Marcatori di turnover osseo Esame del midollo osseo Biopsia ossea Valutazione endocrina specifica TSH e ormoni tiroidei Gonadotropine e ormoni sessuali Prolattina

40 Latte (100 ml) Yoghurt (vasetto 125 mg) Parmigiano reggiano Grana Padano Pecorino Emmenthal Provolone Fontina Caciocavallo Gorgonzola BelPaese Stracchino Mozzarella Scamorza fresca Ricotta Mascarpone Formaggino (spicchio 22,5 g)

41 Estro-progestinici Raloxifen (modulatori dei recettori degli estrogeni = serms) Alendronato Clodronato Etidronato Pamidronato Ibandronato Neridronato Calcitonina Ipriflavone Fluoruri

42 TERIPARATIDE DENOSUMAB

43 Sindrome Dolorosa Regionale Complessa Distrofia simpatica riflessa Interessa un arto ( es. spalla- mano, anca-piede). E E caratterizzata da Dolore spontaneo ed allodinia Sudorazione Edema della cute e del sottocute Alterata mobilità attiva e passiva E sostenuta da Anomalie della regolazione del flusso sanguigno

44 Sindrome Dolorosa Regionale Complessa 2 tipi Tipo I - precedentemente nota come algodistrofia Tipo II- precedentemente nota come causalgia

45 Traumi Infarto Miocardio ETIOLOGIA fattori scatenanti Emorragie cerebrali

46 PATOGENESI Iperattività simpatica Flogosi neurogena: Sostanza P; CGRP

47 Diagnosi Clinica Rx ( demineralizzazione diffusa) Scintigrafia ossea ( iperaccumulo) RMN ( Edema osseo)

48 TERAPIA Antalgici Bifosfonati Blocco gangli simpatici