INDICE. 1.0Scopo Campo di applicazione Terminologia e abbreviazioni...2

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1 INDICE Pagina 1 di 6 1.0Scopo Campo di applicazione Terminologia e abbreviazioni Descrizione Obiettivi del protocollo Diagnostica ed indicazioni al trattamento chirurgico Scelta del trattamento Preparazione del paziente alla colecistectomia laparoscopica Esecuzione dela colecistectomia laparoscopica Post procedura: decorso postoperatorio Follow-up Apparecchiature, strumenti e materiali Registrazioni/Moduli/documenti Riferimenti / Bibliografia....6 ALLEGATO 1 Esami ematochimici standard preoperatori...6 REV Data emission e 1 Prima emissione Causale preparazione Modifica documento Redazione RSP/P Approvazion e DIR/UOCG[G ] Emissione RSGQ Dott. P. Sileri Prof. LA Gaspari Dott. F. Russo 2

2 1.0 Scopo Pagina 2 di 6 L obiettivo che ci si prefigge di raggiungere è la diagnosi ed il trattamento della calcolosi della colecisti. 2.0 Campo di applicazione I processi diagnostico terapeutici interessano il personale medico ed infermieristico che svolge la propria attività presso l UOCG(G) (Direttore prof. A. Gaspari) del Policlinico di Tor Vergata. 3.0 Terminologia e abbreviazioni PTV: UOCG[G]: SNG: ECG: ETG: DIR RSP/P CC: MED: INF: CLPS: EGDS: VBP: RMN: Policlinico Tor Vergata Unità Operativa Chirurgia Generale [Primario Prof. Gaspari] Sondino naso gastrico Elettrocardiogramma Ecotomografia Direttore Responsabile di processo Cartella clinica Medico Infermiere Colecistectomia laparoscopica Esofagogastroduodenoscopia Via Biliare Principale Risonanza Magnetica Nucleare 4.0 Descrizione Il paziente generalmente si presenta in ambulatorio di chirurgia generale oppure direttamente al Pronto Soccorso del PTV lamentando una sintomatologia di tipo addominale caratterizzata da dispepsia ipostenica o iperstenica, colica biliare, ittero, febbre, nausea vomito, alterazioni dell alvo.

3 4.1 Obiettivi del protocollo Pagina 3 di 6 Arrivare al più presto alla diagnosi ed al trattamento chirurgico con mezzi diagnostici sia non invasivi che invasivi 4.2 Diagnostica ed indicazioni al trattamento chirurgico Anamnesi ed esame obiettivo dell addome e pelvi con particolare riferimento alla sintomatologia epatobiliare ed ai precedenti interventi chirurgici addominali. Ecotomografia epatobiliopancreatica o dell addome superiore: mirano a confermare la presenza della colelitiasi, a valutare lo spessore della parete colecistica, la coesistenza di dilatazione della via biliare principale, la presenza di comorbidità dell addome (ascite, noduli epatici, ascessi addominali ecc.) EGDS in caso di sintomatologia di possibile origine gastroduodenale Scelta del trattamento In caso di presenza di VBP dilatata > 10 mm all ilo, si opta preoperatoriamente per una colangiormn. In caso di sospetto o di franca positività di calcolosi della VBP il paziente viene indirizzato al trattamento dello stesso seguendo il Protocollo Diagnostico Terapeutico degli Itteri Ostruttivi. In caso di VBP non dilatata ed in assenza di comorbidità addominali da diagnosticare ulteriormente o da trattare chirurgicamente, il paziente viene indirizzato all intervento chirurgico di CLPS Preparazione del paziente alla colecistectomia laparoscopica. Sono necessari i seguenti esami preoperatori: Esami ematochimici standard preoperatori come da Allegato 1 RX torace ECG con eventuale videat cardiologo Videat anestesiologico Digiuno da 12 ore Profilassi antibiotica: in caso di colecistectomia semplice NESSUNA PROFILASSI. Se coesistenza di flogosi acuta della colecisti terapia antibiotica a base di ampicillina/sulbactam a dosi di almeno 1500 mg 4 volte al giorno ev associato a metronidazolo ev 500 mg tre volte al dì. Stessa terapia antibiotica si applica in caso di perforazione di viscere addominale.

4 Pagina 4 di 6 Consenso informato all atto terapeutico: modulo debitamente compilato in ogni sua parte e firmato sia da MED che dal paziente Esecuzione dela colecistectomia laparoscopica Il paziente viene portato con il letto del reparto di degenza al blocco operatorio dal Personale di Supporto. Il paziente è sottoposto dall anestesista ad anestesia generale con intubazione oro tracheale. Al paziente di routine l anestesista posiziona il SNG e se applicabile il catetere vescicale (esempio colecistite acuta). L intervento chirurgico viene eseguito con il paziente supino e l operatore a sinistra del paziente. Si utilizzano di regola 4 trocars con ottica 0 oppure 30 a seconda delle preferenze. Al termine della dissezione che viene effettuata con uncino coagulatore e con endodissector, si avrà una completa visualizzazione del triangolo di Calot prima di sezionare tra clips arteria e dotto cistico. Si esegue a questo punto la colecistectomia retrograda ed al termine il letto epatico viene lavato con soluzione fisiologica ed eventualmente se ne cura la emostasi. La colecisti viene estratta in endobag dalla incisione sottoombelicale. In alcuni casi può essere necessario drenare la loggia sottoepatica Post procedura: decorso postoperatorio Il paziente dopo essere stato estubato e stabilizzato dai medici anestesisti dal punto di vista cardiorespiratorio, viene rinviato in reparto UOCG(G) dal Personale di Supporto. Qui vengono raccolti da INF i parametri clinici cardiocircolatori e respiratori e gli viene somministrata fluidoterapia endovenosa, terapia antibiotica se applicabile, farmaci inibitori della pompa protonica, terapia antidolorifica in elastomero. A distanza di qualche ora dal ritorno in reparto degenza UOCG(G) vengono eseguiti emocromo, elettroliti, azotemia, glicemia, creatininemia e viene sfilato il SNG se il drenaggio dello stesso è inferiore a 200 cc. Il paziente viene rialimentato con dieta idrica appena si canalizza ai gas (di solito dalla II alla V giornata) mediante dieta semiliquida il giorno dopo e quindi a seguire con dieta leggera. Quando il paziente è canalizzato alle feci, e in grado di alimentarsi e deambulare viene dimesso (di solito fra la VI e VIIIgiornata postoperatoria salvo complicazioni). Gli esami ematochimici sopramenzionati, vengono controllati prima della dimissione. Successivamente il paziente viene rivisto per un controllo chirurgico ambulatoriale ad una settimana (e ad un mese) dopo la dimissione Follow-up

5 Pagina 5 di 6 Dopo l intervento si consiglia di rivolgersi all ambulatorio di chirurgia generale della UOCG(G) per qualsiasi problema possa intercorrere anche a distanza di tempo dall intervento chirurgico di colecistectomia e per la rimozione dei punti di sutura generalmente in VII VIII giornata postoperatoria. 5.0 Apparecchiature, strumenti e materiali Laparoscopio con ottica 0 30, Colonna per laparoscopia, con telecamera ad alta definizione, Monitor da 22 pollici, Insufflatore e videorgistratore. Apparecchio per dissezione coagulazione ad ultrasuoni, o a radiofrequenza. Bisturi elettrico. Strumentario chirurgico comprendente trocar monouso, pinze,forbici, e suturatici laparoscopiche monouso,manipoli per dissezione a ultrasuoni o/e radiofrequenza monouso, clippatrice, uncino da dissezione, endodissector. Strumentario chirurgico per laparotomia, Materiale da sutura (riassorbibile e non riassorbibile). 6.0 Registrazioni/Moduli/documenti CC del ricovero Modulo di consenso informato per atti medici, diagnostici e trattamento dati sensibili (posto sul retro CC) debitamente compilato e firmato da MED in tutte le sue parti Modulo di consenso informato specifico per l atto chirurgico debitamente compilato e firmato da MED in tutte le sue parti. Cartellino anestesiologico comprendente il modulo di consenso informato alla procedura anestesiologica debitamente compilato e firmato dall anestesista in ogni sua parte.

6 7.0 Riferimenti / Bibliografia Non applicabile Pagina 6 di 6 ALLEGATO 1 Esami ematochimici standard preoperatori Emocromo completo con formula Azotemia e creatininemia Glicemia Elettroliti (Na, K, Cl, Mg, Ca) Bilirubinemia totale e frazionata Protidemia con protidogramma elettroforetico Transaminasi GOT GPT Fosfatasi alcalina Gamma GT Amilasi Test della coagulazione PTT, PT, INR, Fibrinogeno VES Test di gravidanza in pazienti potenzialmenti fertili Esame urine chimico fisico e microscopico